河南省衛生事業(yè)投入存在問(wèn)題及其研究

2010年10月下第2卷第30期中國中醫藥咨訊October 2010 Vol.2 No.30Journal of China Traditional Chinese Medicine Information●283.河南省衛生事業(yè)投入存在問(wèn)題及其研究劉穎(河南省胸科醫院,河南鄭州 ,450008 )[摘要]政府對衛生 事業(yè)的財政投入直接關(guān)系到衛生事業(yè)是否可持續發(fā)展。本文針對目前河南省衛生事業(yè)投入存在的問(wèn)題,以及問(wèn)題產(chǎn)生的原因,結合醫藥衛生體制改革的要求,根據實(shí)際情況.提出了加強和改善河南省衛生事業(yè)財政投人的措施和建議,為我省衛生事業(yè)投入經(jīng)費的合理配置奠定了基礎。[關(guān)鍵詞]衛生事業(yè);財政;投入醫藥衛生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的[3- 6],以預防為主的公共衛生政策尚未得到落實(shí);公共衛生幸福,是重大民生問(wèn)題,是社會(huì )高度關(guān)注的熱點(diǎn),也是貫徹各領(lǐng)域分配不合理，疾病預防控制投人相對較多，尤其是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，實(shí)現經(jīng)濟與社會(huì )協(xié)調發(fā)展,構建和諧社會(huì )SARS、手足口病等傳染性疾病的疫情暴發(fā)之后,各地加強的重要內容之- - -[14]。人民群眾往往通過(guò)醫療衛生服務(wù)看經(jīng)了對疾病預防控制方面的投人，為預防和控制傳染性疾病濟發(fā)展成果,看政府管理能力。因此,政府對衛生事業(yè)的財創(chuàng )造相對充足的條件;但對衛生監督和婦幼保健仍投入不政投入直接關(guān)系到衛生事業(yè)是否可持續發(fā)展。足,未建立起規范的衛生監督隊伍,對婦女兒童等弱勢群體1衛生事 業(yè)投入的定義關(guān)注不夠,衛生監督和婦幼保健還是公共衛生的軟肋[7-9]衛生投入有廣義和狹義之分[2]。廣義的衛生投人,不僅中醫事業(yè)發(fā)展比較緩慢,衛生投人偏向西醫,而中醫得不到包含政府、社會(huì )和個(gè)人對衛生服務(wù)活動(dòng)的直接資金支出,而足夠的支持。且還包括政府對衛生事業(yè)采取免稅和各種優(yōu)惠政策的間接2.3投入公平性欠佳投人。狹義的衛生投人,通常指政府、社會(huì )和個(gè)人對衛生服河南省是全國人口第一大省,2008年河南省人口達到務(wù)活動(dòng)的直接支出,即衛生總費用。本文所指衛生事業(yè)投入9918萬(wàn)。其中,農村人口8200萬(wàn),占人口總數的82.88%，均指政府衛生投入，是指各級政府用于衛生事業(yè)的財政預是典型的農業(yè)大省，然而縱觀(guān)河南省近年來(lái)農村衛生投人算撥款,其中包括公共衛生服務(wù)經(jīng)費和公費醫療經(jīng)費。占衛生事業(yè)費用的比例,除2002年外,基本都維持在40%2河南省衛生事 業(yè)投入存在的問(wèn)題左右,而城鎮人口僅占17.12% ,卻占有近60%的衛生資源,我省作為第一-人口大省,底子薄、發(fā)展不平衡,政府對衛生投人不公平性可見(jiàn)明顯。我國建設的“先城市后農村”公共衛生事業(yè)發(fā)展的投人不可能達到國家水平和標準。近的傳統理念[10-11]、以及城鄉二元化體制使大量資金盲目幾年來(lái),在河南省委、省政府的高度重視下,不斷加強對衛投入到城市醫療機構,導致城市醫療機構衛生資源過(guò)剩,而生工作的投人力度,從經(jīng)費上保證了衛生工作的一-定開(kāi)展,作為貼近大多數百姓的縣鄉鎮醫療衛生機構，衛生資源嚴使我省醫療衛生事業(yè)取得長(cháng)足發(fā)展，極大程度緩解了群眾重不足,發(fā)展舉步維艱?？床‰y、看病貴問(wèn)題,但相對社會(huì )發(fā)展和人民需求仍有較大2.4 投 入缺乏一定的規律性不足。主要表現在以下幾個(gè)方面:以近幾年我省政府對衛生事業(yè)投人的有關(guān)數據進(jìn)行統2.1 總體投入不足計分析與比較,發(fā)現衛生事業(yè)投入的絕對數隨GDP、財政支2003- 2008年6年間,河南省財政支出總額為8,410.04出的增長(cháng)而增長(cháng),但其增長(cháng)率與GDP、財政支出的增長(cháng)率億元，平均每年財政支出為1.401.67億元;同期財政撥款中變化趨勢不一致,之間不存在相關(guān)關(guān)系,并且衛生事業(yè)投入衛生事業(yè)6年總投入170.38 億元，平均每年的衛生事業(yè)投占CDP財政支出的比重也沒(méi)有隨GDP、財政支出的增長(cháng)人(財政撥款)為28.40億元;衛生事業(yè)投人占財政支出的幅度相應增長(cháng)，政府對衛生事業(yè)的投人(財政撥款)無(wú)- -定比重最低為1.96% (2005、2006、2008年)，最高為2.16%的規律性。(2003、2007年),平均比重為2.03%。3河南省衛生事 業(yè)投入問(wèn)題產(chǎn)生的原因我省從2003年非典過(guò)后，隨著(zhù)公共衛生兩個(gè)體系建3.1 前期醫療 衛生體制改革市場(chǎng)化傾向較為嚴重設、新型農村合作醫療和鄉鎮衛生院等項工作的相繼啟動(dòng)，隨著(zhù)我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的建立，我國的衛生各級財政均加大了醫療衛生投入，醫療衛生經(jīng)費財政撥款事業(yè)也受到了市場(chǎng)化改革的巨大沖擊。政府市場(chǎng)化改革方總額明顯逐年增加，但衛生事業(yè)投人金額占財政支出的比向的確立，導致其對醫療衛生事業(yè)投入占全部財政支出的重始終維持在2%左右，比重依然很小，與人人享有初級保比重逐年減少。但由于前期我國醫改市場(chǎng)化傾向過(guò)重,以至健要求8%的比重差距太大，也低于我國80年代的平均水于產(chǎn)生了較為嚴重的后果:農村合作醫療制度在絕大部分平3.1%。地區迅速瓦解;中國煤化工藥品生產(chǎn)與流2.2資 金投向不合理通體制全面走| YHCNMHG難"、“看病貴”各級財政對基本醫療的投人相對較多,而對公共衛生.問(wèn)題日益嚴重等中醫等投人不足，傳統的“重治輕防”的觀(guān)念仍沒(méi)有轉變3.2 新時(shí)期衛生工作方針沒(méi)有有效落實(shí)中國中醫藥咨訊2010年10月下第2卷第30期Journal of China Traditional Chinese Medicine InformationOctober 2010 Vol.2 No.301997年中共中央、國務(wù)院下達《關(guān)于衛生改革與發(fā)展衛生事業(yè)費占財政支出的比例調整趨于合理。的決定》,明確指出我國新時(shí)期衛生工作方針要“以農村為4.2建立政府 主導的多元衛生投人機制重點(diǎn)，預防為主。"但我省衛生財政投入依然沿襲“醫療投入明確政府、社會(huì )與個(gè)人的衛生投入責任,確立政府的主為主.其他投人為輔”的模式,不但沒(méi)有落實(shí)新時(shí)期衛生工導地位,圍繞我省醫藥體制改革的重點(diǎn),做到三個(gè)“完善”、作方針,反而走向了另外- -個(gè)方向。雖然重醫療、輕預防增加了醫療衛生行業(yè)的經(jīng)濟收人，但是從患者和整個(gè)社會(huì )的4.3 轉變投資結構,提高投資效率角度來(lái)看,加重了廣大人民群眾的經(jīng)濟負擔,加大了整個(gè)社科學(xué)制定衛生事業(yè)投人的整體規劃，合理制定投人政會(huì )經(jīng)濟和勞動(dòng)損失。策,把經(jīng)費投入向農村醫院和基層衛生防疫保健機構傾斜，3.3經(jīng)濟 發(fā)展水平不均衡加強中小型醫療衛生機構的“硬件”和“軟件”建設。城鄉間、地區間公共醫療衛生資源的多寡取決于經(jīng)濟4.4 建立多渠道的投入方式發(fā)展水平和財政收人的總量[12-13]。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和財政改變傳統的“由國家全包”的投人方式,按照“誰(shuí)受益、能力差距的拉大，城鄉間和地區間的政府衛生支出差距也誰(shuí)負擔”的原則,鼓勵競爭,大力建立多渠道投入方式,既要在不斷擴大。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟發(fā)達地區財政能力強政府有強調公共和公平,又要強調競爭和效率。能力提供較多的衛生經(jīng)費，該地區的公共醫療衛生水平就4.5 優(yōu)化衛生資源配置,調整投入方向較高;經(jīng)濟不發(fā)達地區,尤其是農村,特別是貧困地區,財政從省情出發(fā),合理配置資源,及時(shí)調整政府行為和財政能力弱,政府投入經(jīng)費少,該地區的公共醫療衛生水平相對支出結構,細化預算項目,加大政府對公共衛生服務(wù)、農村就較低。衛生、社區衛生服務(wù)的投入。3.4醫療機構社會(huì ) 責任不明確4.6加強財政資 金的監管力度目前,衛生領(lǐng)域沒(méi)有實(shí)現全面、協(xié)調發(fā)展,政府衛生部堅持多措并舉,采取行政、財政審計等多種監督方式對廣]的職責沒(méi)有真正轉移到加強宏觀(guān)調節、強化市場(chǎng)監管、完資金分配、使用情況開(kāi)展全過(guò)程監管,切實(shí)發(fā)揮監管部門(mén)的善社會(huì )管理和提供公共服務(wù)上來(lái)。限于我國財政權層層向作用,確保資金使用安全性、規范性、有效性。上集中基層財政，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區的基層財政不能完全保證基本衛生服務(wù)的提供，這就需要加大轉移支付力度,中央統一規劃,保證全民享有基本衛生服務(wù)[14]。解決參考文獻當前衛生領(lǐng)域突出矛盾的根本出路,在于認清形勢,把衛生[1]王海平.公共衛生事業(yè)管理的政策淺析.健康中華2007,(10);工作放在國家經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的大局中。40-42.3.5政府在衛生服務(wù)領(lǐng)域的職責弱化[2]賈莉英,我國政府對公共衛生投人的狀況分析..衛生經(jīng)濟研究，據統計, 1991年全國衛生總費用( 888億元)中,政府投2003(12):18-19人、社會(huì )投人和居民個(gè)人投入分別占22.8%、38.4% 和[3]汪金鵬我國農村公共衛生體系現狀及宏觀(guān)改革措施[J.國際醫38.8% ;2001年的衛生總費用(5150億元)中，上述比例分藥衛生導報2005,24(8);19別為15.5% .24.0%和60.5%。政府投入下降了7.3個(gè)百分[4]陳莉，馮占春.貧困地區農村公共衛生政府投入現狀分析[D.醫點(diǎn)，居民個(gè)人投入提高了21.7個(gè)百分點(diǎn)。目前，我省學(xué)與社會(huì )2008.18(7);26- 282003- 2008年衛生事業(yè)費占財政支出的平均比重為[5]姬艷飛，郭金方.我國農村公共衛生財政投人問(wèn)題探討[J].農業(yè)考古2008.(3):270-2722.06%，雖然高于目前國家水平，但也低于我國80年代[6]毛暉姬艷飛中國公共衛生財政投入狀況分析J山東經(jīng)濟,3.1%的平均水平。2008.32):82-873.6衛生服 務(wù)體系存在結構性缺陷[7]王延中我國公共衛生制度的問(wèn)題及出路[J].中國衛生經(jīng)濟，-是突發(fā)公共衛生事件應急機制不健全,疫情信息監2004,(1 ):55-57測報告網(wǎng)絡(luò )不完善,應急救治能力不足,執法監督薄弱,致[8]何煒，戚英中國公共衛生危機研究I].公共衛生,2004.(7):20 -24使公共衛生服務(wù)體系和衛生執法監督體系不能適應中國多[9]龔向光.從公共衛生內涵看我國公共衛生走向I衛生經(jīng)濟研重疾病負擔的壓力,難以應對復雜的疾病流行局面;二是沒(méi)究2003.(9):25-29;有打破公辦醫院壟斷的局面,形成各類(lèi)醫療機構之間的公[ 10]劉寶,胡善聯(lián)蔣烽中國衛生總費用的地區差距何城鄉差距分平有序競爭,吸引社會(huì )投資的措施不力,使民營(yíng)醫療機構發(fā)析.中華醫院管理雜志005.6);369- -371[11]傅坤峰胡西厚，雷國華統籌城鄉衛生資源配置實(shí)現城鄉衛生展缺乏良好的政策環(huán)境。事業(yè)協(xié)調發(fā)展[D.中國衛生事業(yè)管理2006.12):754-7554完善衛生事業(yè)投入的政策建議針對目前衛生事業(yè)投人中所存在的問(wèn)題，以及這些問(wèn)[12 ]董黎明.中國特色醫療衛生體制的公共財政支持機制J.中國國情國力2009.14(4):中國煤化工題產(chǎn)生的原因,我省衛生事業(yè)投人政策應當堅持適度投人、[13 ]董黎明,王利君.C NMH G'共財政對策轉變結構.提高效率的改革取向。構想[D.價(jià)格理論與實(shí)YH4.1完善政府投入機制[14]李衛平,周海沙.公共財政與衛生發(fā)展[J]. 中國衛生資源,加大衛生事業(yè)投人力度,并隨經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加,將2007,105):219-221