成人功能性排便障礙的生物反饋、聚乙二醇4000治療

臨床消化病雜志2008年第20卷第3期●. 183●變,表現為消化道的順應性和松弛性增高;⑤微血管參考文獻病變,影響到壁內神經(jīng)節和腸壁平滑肌，使消化道的[1] 莊軍,化莉,呂文波,等.溫腎健肆湯治療糖尿病腹瀉40例收縮減弱;⑥代謝紊亂可促發(fā)胃腸動(dòng)力紊亂。匹維溴[].中國中西醫結合消化雜志,2006 ,14:195.銨是一種胃腸道高度選擇性鈣通道拮抗劑，作用于平2] 屠慶年.菝葜山藥白術(shù)湯治療糖尿病腹瀉32例[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,12 :367.滑肌細胞,能減少平臺期慢波,抑制鈣內流,從而減少3] 羅丹,劉詩(shī).糖尿病性胃輕瘴的胃動(dòng)力異常機制[J].胃腸慢波頻率和基于慢波的峰電位幅度。由腸道平滑肌病學(xué),2007,12:372.慢波和收縮活動(dòng)緊密相關(guān),故而可減少腸道的收縮活4] 張亞萍.糖尿病胃腸功能紊亂發(fā)病機制及其治療進(jìn)展[J].胃腸動(dòng)。本文應用匹維溴銨治療糖尿病腹瀉患者,總有效病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2003 ,12:91.率達82.1% ,未發(fā)現明顯不良反應,表明匹維溴銨是5]孔維,孫侃。胃腸激素與糖尿病結腸功能紊亂[J].世界華人消化雜志,2006,14:519.(收稿日期:007-12-31)一種能治療糖尿病腹瀉的較好藥物。成人功能性排便障礙的生物反饋、聚乙二醇4000治療謝伶俐' ,范樹(shù)元' ,廖江濤' ,李麗濱{1.湖南省馬王堆醫院消化內科,長(cháng)沙410016;2. 貴州醫學(xué)院附屬醫院消化內科,貴陽(yáng)550004)摘要:目的評價(jià)生物反饋.聚乙二醇4000綜合治療成人功能性排便障礙( FDD)的療效。方法64例FDD患者分成3組,分別接受生物反饋( BF)( n =20)、聚乙二醇4000( PEG 4000)( n =23)及兩者聯(lián)合治療( n =21) ,治療后1周內及3個(gè)月時(shí)比較3組病例的臨床療效。結果治療后 1. 周內3組病例總有效率比較差異無(wú)顯著(zhù)性( P >0.05)，顯效率差異有顯著(zhù)性( P <0. 05) ,其中PEG 4000組和綜合治療組均明顯高于BF組(P <0. 05);治療后3個(gè)月時(shí)總有效率和顯效率差異均有統計學(xué)意義( P <0. 05) ,其中BF組和綜合治療組的總有效率及顯效率均明顯高于PEG 40000組(P <0.05)。結論BF聯(lián)合PEC 40000治療成人FD具有良好的短、中期療效,是一種有效的治療方法。關(guān)鍵詞:便秘; 功能性排便障礙; 生物反饋; 聚乙二醇 4000[中圖分類(lèi)號]R574 [文獻標志碼]B [文章編號 ]005-541(2008)03- 183-03功能性排便障礙( functional defecation disorders,64例成人FDD患者。FDD診斷符合國際公認的FDD)是慢性便秘中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型,其治療方Rome皿盆底排便障礙型便秘診斷標準[4)，所有病例法主要有膳食纖維緩瀉藥、生物反饋及手術(shù)治療”。均經(jīng)過(guò)詳細了解病史和電子腸鏡、肛門(mén)直腸指檢或鋇近來(lái)研究表明，聚乙二醇4000 ( polyethylene glycol劑灌腸等-般檢查方法排除腸道或全身器質(zhì)性病因4000 ,PEG 4000)是一種治療成年人功能性便秘有效、以及藥物因素所致的便秘,并采用肛門(mén)直腸測壓和氣安全的藥物(2] ;生物反饋( biofeedback, BF)作為一種囊排出試驗確診。將64例患者分為3組,在纖維膳食新興的生物行為療法,具有療效顯著(zhù)、相對非侵入性、的基礎上,分別采用藥物( PEG 4000)治療、BF和兩者易忍受費用低等諸多優(yōu)點(diǎn),為便秘治療開(kāi)辟了一條綜合治療。各組FDD患者的臨床資料見(jiàn)表1。新的途徑,取得了一定的療效”。但目前缺乏多種方l.2 治療方法 PEG 4000治療組:口服PEG 4000法綜合治療便秘的臨床試驗，本研究采用BF與PEG(商品名:福松,forlax,博福益普生工業(yè)公司,天津,每4000綜合療法,并與兩者單獨治療效果進(jìn)行比較,評袋10克,溶于- -杯水中后口服,每次1袋,每天2次，價(jià)綜合療法的有效性。療程為2周。服藥過(guò)程中如出現大便次數每天大于3次,即停用藥物2次。1對象與方法中國煤化工mic Functional Di-agnostic儀,采用測壓法生1.1研究對象及分組收集我院 2004年至2006年物反饋MHC NMHG治療前向患者解釋正常的排便機制和BF原理、方法及目的;然后將治"通訊作者療儀和病人連接好后,向患者講述儀器所顯示曲線(xiàn)的●184●臨床消化病雜志2008年第20卷第3期意義,指導患者學(xué)會(huì )識別正常和異常的壓力曲線(xiàn),通便次數>3次,且每天大便次數<3次。大便形狀正過(guò)訓練改變排便動(dòng)作,使其壓力曲線(xiàn)盡可能接近正常常標準為Bristol圖譜中的4 ~6型[2]。人的壓力曲線(xiàn),重復正確的排便動(dòng)作,達到在無(wú)屏幕總有效率=(顯效病例數+有效病例數)/總病例顯示的情況下能正常排便。每次20 min,每周5次，數x100% (2]療程為10次。并配合便秘的健康心理教育。1.4 統計分析方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統計綜合治療組:先單獨口服PEG 4000藥物2d,再分析,比較3種不同治療方法之間患者的一般資料、采用PEG4000藥物與BF聯(lián)合治療,給藥的方法、劑療效及伴隨癥狀,計量資料采用one-way ANOVA或量療程及BF的方法療程同上。Wilcoxon檢驗,計數資料采用x2檢驗及SNK檢驗,檢1.3觀(guān)察指標和療效判定標準 治療 前FDD患者的驗水準a =0.05。觀(guān)察指標年齡、性別 病程(年)、嚴重程度"、腹脹、排便疼痛、排便困難、排便不盡、肛門(mén)阻塞感。治療后2結果觀(guān)察指標:大便次數(每周)和大便形態(tài)(根據Bristol大便形狀圖譜分型)2.1治療前3組病例臨床資料的比較治療前3組顯效:大便次數及形狀均恢復正常;有效:大便次病例臨床資料的比較見(jiàn)表1。除BF組與綜合治療組數及形狀二者之一恢復正常;無(wú)效:大便次數及形狀的年齡差別有統計學(xué)意義外，其余各項指標的差別均均未達到正常。因藥物不良反應或療效不滿(mǎn)意中途無(wú)統計學(xué)意義,以上說(shuō)明各組病例臨床資料具有可比退出、失訪(fǎng)者記為無(wú)效。大便歡數正常標準為每周大性。裹1治疔前 3組病例臨床資料的比較BF組(n =20)PEC4000組(n =23)綜合治療組(n =21)統計量年齡55.75士4.28①62.39+3.5769. 86 +3.903. 1550. 050"男:女9: 119: 1414: 73.6200. 164病程(年)4.03 +1.05.4.89+1.254.97+1.310.1790.837嚴重程度(輕:中:重).3:12:51: 10: 122: 8:114.7700. 312腹脹(例數)17210.9950. 608排便疼痛(例數)1112100.2290.892排便困難(例數)1822190. 6020.740排便不盡(例數)201. 8110.404肛門(mén)阻塞(例數)1_1:30.4410. 802注:°表示3組總體差別有統計學(xué)意義;①表示兩兩之間差別有統計學(xué)意義2.2 3組病例治療后1周內及3個(gè)月時(shí)療效的比較人無(wú)效;綜合治療組有1例不能堅持BF治療,只做了64例FDD患者接受3種不同的治療方法,其中BF組5次,療效不佳,納人無(wú)效組。3組病例治療后1周有1例治療3個(gè)月后失訪(fǎng),納人無(wú)效:PEG 4000組所內3個(gè)月的療效比較見(jiàn)表2。其中,綜合治療組治療有病例治療后3個(gè)月內均出現便秘復發(fā),再次接受藥后1周內及3個(gè)月時(shí)的顯效率和總有效率均高于BF物治療或改行生物反饋、手術(shù)等其他方法治療,均納組和PEG 4000組。表23 組病例治療后1周內3個(gè)月療效的比較治療后1周內治療后3個(gè)月例數顯效有效無(wú)效顯效率總有效率BF 組240%②85%75%①PEC4000組2373. 91%φ82. 60*0% 000%∞.綜合治療組21676. 19%田85. 71%52. 38%田80.9507. 3410.08915. 61636. 0480. 025*0.9570. 000●0.000*注:"表示3組效率差別有統計學(xué)意義;①.②表示標有相同數字符合的效率之間周中國煤化工CN M H G縮或不完全松弛(不3討論協(xié)調運功)或排便時(shí)推進(jìn)刀重不足。其Rome M診斷標準為(診斷前癥狀出現至少6個(gè)月,近3個(gè)月癥狀臨床消化病雜志2008年第20卷第3期●185●符合以上標準):(1)滿(mǎn)足功能性便秘的診斷標準;和 82.560% ,而3個(gè)月后均為0% ;(2)BF是通過(guò)生物(2)在反復嘗試排便的過(guò)程中,必須符合以下至少2反饋機制,幫助患者恢復正常的排便活動(dòng),屬于對因點(diǎn):①根據球囊排出試驗或影像學(xué)檢查,存在排出功治療,其用藥后短期及中遠期療效滿(mǎn)意,患者大便次能受損的證據;②測壓法、影像學(xué)或肌電圖檢查發(fā)現數或形狀可有不同程度改善,但顯著(zhù)率不高。本研究盆底肌(如肛廣]括約肌或恥骨直腸肌)收縮不協(xié)調,或結果顯示BF組治療后1周內的顯效率及總有效率分括約肌基礎靜息壓松弛<20% ;③測壓法或影像學(xué)檢別為40%和85%,3個(gè)月后分別為30%和75%;(3)查發(fā)現推進(jìn)力量不足。最近研究結果顯示,測壓法和PEG 4000與BF綜合治療充分利用兩者的優(yōu)勢,由于.直腸排出試驗的異常足以診斷FDD,如果只有兩者之服用PEG400后的顯效時(shí)間為24~48h,先采用一異常,則需要進(jìn)一步檢查(如排糞造影等)的證PEG 4000治療,恢復大便性狀,2 d后聯(lián)合BF綜合治據4。FDD是- -種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，可能是獲得性行療,幫助患者建立正常的排便習慣,其短期及中遠期為疾病,其主要癥狀為排便困難、排便不盡、排便疼療效顯著(zhù)。本研究結果顯示綜合組治療后1周內的痛腹脹及肛門(mén)阻塞等,治療主要有纖維膳食、緩瀉顯效率及總有效率分別為76. 19%和85.71%,3個(gè)月藥、生物反饋及手術(shù)治療。后分別為52. 38%和80. 95%。BF是通過(guò)電子工程技術(shù),把一些不為人體感知綜上所述,采用PEG4000與BF綜合治療,標本的生理和病理活動(dòng)轉化為聲音或圖像等信息,利用生兼顧,為FDD治療開(kāi)辟了一條新的道路。將來(lái),有必.物反饋機制,讓患者根據其觀(guān)察到的自身生理活動(dòng)信要對該綜合治療方法進(jìn)行多中心隨機對照臨床試驗息來(lái)調整、控制自身生理活動(dòng),以達到治療疾病的目和遠期療效觀(guān)果。的。目前BF主要有感覺(jué)訓練、肌電圖反饋和直腸測參考文獻壓反饋3種技術(shù)。文獻報道, BF的療效優(yōu)于藥物和手[1]中華消化學(xué)會(huì )胃腸動(dòng)力學(xué)組。 我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫學(xué),2005 ,8(2) ;19.術(shù)治療), BF對成人FDD的有效率達70%以上0間，[2] 周麗雅,夏志偉,林三仁,等.聚乙二醇4000治療成人慢性功能測壓法生物反饋技術(shù)療效優(yōu)于其他的生物反饋技性便秘的多中心隨機對照臨床試驗研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜術(shù)[]) ,且療效與療程”、盆底解剖學(xué)及心理學(xué)(⑧]等因志,200,17(1):7.素有關(guān)。[3] HEYMEN S,JONES KR,SCARLETT Y. e al Bioeedback treatmentPEG 4000是線(xiàn)性長(cháng)鏈聚合物,在消化道內不被吸of constipation: a crtical review[J]. Dia Colon Rectum, 2003,46收或代謝,屬于滲透性緩瀉劑，它通過(guò)氫鍵固定水分(9):1208.子,使水分子保留在結腸內,增加糞便含水量并軟化[4] BHARUCHA AE, WALD A, ENCK P,et al Functional unoretal die-ordero[J}]. Gastroenterology ,2006 ,130(5) :1510.糞便,恢復糞便體積和重量至正常,促進(jìn)排便的最終[5] PAISSON oS, HEYMEN s, WHTEHEAD WE. Bioedback treat.完成,改善便秘癥狀。多中心隨機對照臨床試驗結果ment for functional anorectal disorders:a comprehensive eficacy 跑顯示,FEG 4000可使大部分慢性功能性便秘患者的大riew[J]. Appl Peychopbysiol Bodedbeck ,2004 ,29(3) :153.便次數、形狀恢復正常,主要消化道癥狀消失,是- -種[6] BASSOTTI G, CHISTOLINI F, SIETCHIPINC-Nxepa F,et al Bio-feedback for pervic foor dyfunction in cosipation[J], BMJ ,2004,治療功能性便秘有效、安全的藥物2 ,但PEC 4000并328(7436) :393. .不影響口-肛通過(guò)時(shí)間、結腸的轉運時(shí)間和左半結腸的[7] GILLILAND R, HEYMENT s, ALTOMARE DF,et al Outcome and動(dòng)力[9。predictons of succeas of biofeedback for constipation[J]. BMJ ,2004,采用BF與PEG400綜合療法治療FDD,其短期、長(cháng)期療效均優(yōu)于單獨BF、PEG 4000治療組,推測[8] DEVROEDE G. Front and rear:the pelvie foor is an integnuted func-tional structure[J]. Med Hypothesce .1999 ,52(2);147.可能與以下因素有關(guān):(1) PEG 4000治療是利用其滲[9] HERVE s, LEROI AM, MATHIEX-FORTUNET H,et al Efects of透性緩瀉劑的藥物作用,屬于對癥治療,用藥后短期plyetbylene glycol 4000 on 24-h manometic rcoding of left colo-療效顯著(zhù),但是它不能糾正盆底肌的異常收縮舒張功nec motor activity[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2001,13(6):能,所以無(wú)中遠期療效。本研究結果顯示PEG 4000中國煤化工。日期2007.10-19)組治療后1周內的顯效率及總有效率分別為73. 91%TYHCNMHG