早產(chǎn)病因分析

84內蒙古中醫藥不同芬太尼劑量慢速推注對全麻病人嗆咳反應的臨床研究沈軍梅°費宏祥" 許平武.摘要:目的:探討不同芬太尼劑量慢速推注對全麻病人嗆咳反應的臨床影響。方法:選擇全身麻醉手術(shù)的患者60例,隨機分為三組,A組芬太尼的誘導量為2ug/kg,B組為4ug/kg, C組為6ug/kg,記錄各組麻醉前(TO)、誘導后氣管插管前(T1)、氣管插管后即刻(T2)時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率;記錄各組蛤予不同劑量芬太尼后嗆咳等副反應發(fā)生的例數和程度。結果: A組氣管插管后血壓升高心率增快,與TO、T1比較有顯著(zhù)性差異(P<0.05),B.C 兩組各時(shí)段血壓、心率無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05);3 組不同劑量芬太尼誘導后所引起的嗆咳等不良反應無(wú)顯著(zhù)性差異(P>005)。結論:全身麻醉誘導期間靜脈慢速足量注射芬太尼能夠顯著(zhù)降低嗆咳的發(fā)生率,明顯減少氣管插管所帶來(lái)的心血管反應。關(guān)鍵詞:芬太尼;全身麻醉;嗆咳中圖分類(lèi)號:R614文獻標識碼:B 文章編號: 1006 _0979( 2013 )21-0084-01芬太尼是全身麻醉時(shí)常用的靜脈麻醉誘導藥。常速靜脈注射2結果芬太尼時(shí),易引起病人的嗆咳,直接影響麻醉誘導時(shí)肺的氣體交2.1 3組患者年齡、體重、性別、ASA分級差異無(wú)顯著(zhù)性(P>0.05)換及相關(guān)其他并發(fā)癥。本研究擬在通過(guò)測定不同芬太尼劑量慢速2.2 3組血壓變化:A組TO.T1血壓無(wú)明顯變化，無(wú)統計學(xué)意義推注,觀(guān)察其在成人全身麻醉誘導中對引起嗆咳等反應的影響。(P>0.05),而T2時(shí)的收縮壓舒張壓和心率均明顯升高,與TO.T11 資料與方法比較有顯著(zhù)性差異(P<0.05);B、C兩組T1時(shí)段收縮壓、舒張壓均1.1一般資料:本研究選擇2011年6月至2012年12月霈撣期全有下降, 與T0比較無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05), T2時(shí)段收縮壓舒張壓身麻醉手術(shù)的患者60例,ASA I-II級,其中男45例,女15例,年和心率間變化 與同組TO、TI比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。齡18~65歲,體重50-70 kg.隨機將患者分為A.B.C三組,每組202.3 A組無(wú)1例嗆咳,B組1例輕度嗆咳,C組1例中度嗆咳,1人(男15,女5)。A組芬太尼的誘導量為2ug/kg,B組為4ug/kg, C例胸壁強直。 3組不同劑量芬太尼誘導后所引起的嗆咳等不良組為6ugkg,芬太尼為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)。人選者均為無(wú)哮喘、慢反應無(wú) 顯著(zhù)性差影(P>0.05)。性咳嗽,2周內無(wú)呼吸道感染,無(wú)心腦肝腎疾病的患者。3討1.2研究方法:所有患者術(shù)前30分鐘均肌注苯巴比妥納0.1g,芬太尼是目前最常用的全麻誘導藥物之一，直接靜脈注射阿托品0.5mgo進(jìn)入手術(shù)室后常規吸氧,采用菲利普監護儀監測給藥常 使患者產(chǎn)生劇烈嗆咳,并且隨著(zhù)芬太尼用量的增加,發(fā)生無(wú)創(chuàng )血壓(BP)、心電圖(ECC )和脈氧飽和度(SpO2),建立靜脈這 種不良事件的比例也在加大。芬太尼誘導嗆咳反應的確切機輸液通路,輸注乳酸鈉林格氏液10m/Kgh擴容。麻醉誘導時(shí)均制目前尚不清楚,麻醉誘導應盡量避免嗆咳,否則會(huì )導致血流動(dòng)面罩吸純氧5 min,然后以相同的速度靜脈注射瞇唑安定劑量為力學(xué) 的劇烈波動(dòng),產(chǎn)生嚴重的心腦血管并發(fā)癥,甚至危及患者生0.05 mg/kg,芬太尼按A、B、C三組劑量的不同,用生理鹽水稀釋命"。如何減少芬太尼的不良反應,人們也采取了一些方法來(lái)加到5ml ,在30~40秒內推注完畢,后仍以相同的速度靜脈注射異以干預,有研究表明 ,芬太尼誘發(fā)嗆咳與給藥的途徑密切相關(guān)叫。丙酚2mghkg,琥珀酰膽堿1.5 mgkg.在肌松藥起效的1分鐘時(shí)本研究結果顯示 麻醉誘導時(shí)靜脈饅速推注芬太尼,能明顯減少間內，觀(guān)察嗆咳等副反應的發(fā)生情況并行氣管插管，用同型號芬太尼所致的嗆咳等副反應.即使加大芬太尼的注射劑量,也不drager麻醉機行IPPV通氣,吸呼比為1:2,潮氣量8-10m/kg,呼增加這 種副反應。本研究還顯示在芬太尼用量達4-6ug/kg時(shí)，吸頻率為12次/分,并以靜脈麻醉加吸人麻醉聯(lián)合維持全麻。插管前后收縮壓舒張壓和心率無(wú)明顯變化,能更好的抑制氣管1.3觀(guān)察指標:記錄各組麻醉前(T0)、誘導后氣管插管前(TI)、氣插管時(shí)所 引起的心血管應激反應。管插管后即刻(T2)時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率;記錄各組給予不同綜上所述,全身麻醉誘導期間靜脈慢速、足量注射芬太尼能夠劑量芬太尼后嗆咳等副反應發(fā)生的例數和程度，嗆咳程度分級:顯著(zhù)降低嗆咳的發(fā)生率,明顯減少氣管插管所帶來(lái)的心血管反應。1~2聲為輕度嗆咳,3~4聲為中度嗆咳,5聲以上為嚴重嗆咳。參考文獻1.4統計分析:采用SPSS170軟件統計分析。計量資料數據以均數加(1]張瑞冬, 陳錫明.芬太尼誘發(fā)嗆咳的機制、影響因素和預防[J].減標準差表示,收縮壓、舒張壓機心率比較采用單因素方差分析。國際麻醉 學(xué)與復蘇雜志2006,2(6):369 -371.[2]Lin JA,Yeh CC,leeMS. Prolonged injection time and light smoking*江蘇省秦州市姜堰中醫院麻醉科(225500)decrease the incidence of fentanyl -induced cough [J].Anesth Analg*通訊作者2005,101(3):670-674.2013年6月15日收稿早產(chǎn)病因分析蘇艷芳*關(guān)鍵詞:早產(chǎn);分娩;并發(fā)瘟中圖分類(lèi)號:R714.21文獻標識碼:B 文章編號:1006-中國煤化工,早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因,早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育 不成熟是導的主要原因,為*擴西醫科大學(xué)附屬南寧市第- -人民醫院婦產(chǎn)科廣西南寧(30022)降低圈產(chǎn)兒病率YHCN MHGr ,現對我院5132013年6月15日收藊例早產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析,旨在了解早產(chǎn)病因,更好的預防早2013年第21期產(chǎn)2.3早產(chǎn)與產(chǎn)檢次數關(guān)系:513早產(chǎn)病例中，從未進(jìn)行產(chǎn)檢占資料與方法205例,產(chǎn)檢2-8次208例,系統產(chǎn)檢大于9次100例,結果顯示我院2010年10月至2012年10月分娩總數為3982例,其產(chǎn)檢次數少 及未進(jìn)行產(chǎn)檢者早產(chǎn)率高。中早產(chǎn)513例,分娩早產(chǎn)兒553例,早產(chǎn)發(fā)生率12.11%,年齡最3討論小18歲,最大43歲。另隨機選取同期年齡相仿，無(wú)產(chǎn)科合并癥我院研究組早產(chǎn)率12.88% ,與報道發(fā)生率5%-15%基本相和并發(fā)癥的足月妊娠分娩的產(chǎn)婦513例作為對照組。統計學(xué)處符I, 據報道, 70% -80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān),所以,降低早理,卡方檢驗,P小于0.05為差異有顯著(zhù)意義。產(chǎn)發(fā)生,對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義,本組早產(chǎn)病因以胎膜2.結果早破居首位,雙胎妊娠次之,產(chǎn)檢次數少及未進(jìn)行產(chǎn)檢者早產(chǎn)率2.1 513 例早產(chǎn)孕周及早產(chǎn)兒結局:513例早產(chǎn)病例中陰道分娩高。 本組資料顯示孕周愈小,發(fā)生新生兒窒息機率及圍產(chǎn)兒死亡356例,占69.40% ;新生兒窒息例數42例,圍產(chǎn)兒死亡例數5率增加,產(chǎn)檢次數少及未進(jìn)行產(chǎn) 檢者早產(chǎn)率高,說(shuō)明系統的產(chǎn)前例，剖官產(chǎn)占157例,占30.60%;新生兒窒息例25例,圍產(chǎn)兒檢查對預防早產(chǎn)有重要 意義。加強衛生宣教進(jìn)行規范產(chǎn)檢,加強死亡例數2例;孕周28-31周+6有62例，新生兒窒息例數30高危妊娠管理， 及時(shí)發(fā)現妊娠期合并癥及并發(fā)癥并給予積極處例,圍產(chǎn)兒死亡例數6例;孕周32-36周+6有451例,新生兒窒理,是預防早產(chǎn)的關(guān)鍵。 提示我們在臨床工作中應重視上述幾類(lèi)息例37例,圍產(chǎn)兒死亡例數1例。疾病對胎兒的影響,適當采取相應的措施以延長(cháng)孕周,改善早產(chǎn)結果顯示，產(chǎn)兒結局與分娩方式陰道分娩及剖官產(chǎn)差異無(wú)顯兒預后 。因此,對于高危產(chǎn)婦應提前住院觀(guān)察",對于出現先兆早著(zhù)意義,D005,孕周愈小,新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率愈高。早產(chǎn)癥狀的孕 婦應綜合孕婦、胎兒、孕周情況,給予合理治療,在產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生新生兒窒息率及死亡率比較見(jiàn)表1。保證孕婦及胎兒安全前提下,抑制子官收縮,延遲孕齡,爭取時(shí)表1早產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生新生兒窒息率及死亡率比較間,促進(jìn)胎兒肺成熟,以減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥及合并癥發(fā)生,有效分娩新生兒數新生兒室息率 圍產(chǎn) 兒死亡率降低圍生兒死亡率及改善早產(chǎn)兒預后。造成胎膜早破的原因很早產(chǎn)組55312.11%1.27%多,如胎膜的結構發(fā)生異常、腹壓急劇增加、機械性創(chuàng )傷、感染、對照組5250.13%宮頸功能不全等均可引起叫。對并發(fā)胎膜早破者應采取:1)B超確定胎齡胎先露及羊水量。如果妊娠< 34周應采用期待療法;2.3早產(chǎn)病因如表2所述。2)密切注意體征,注意亞臨床感染癥狀;3)對并發(fā)感染者可不論表2早產(chǎn)病因.孕周及胎兒大小應終止妊娠;)預防性使用抗生素,以氨芐青霉病因病例數占早產(chǎn)比例%素為首選,其在血中呈游離型,極易通過(guò)胎盤(pán)屏障,在羊膜腔中胎膜早破5312.28保持有效的濃度;5)促進(jìn)胎兒肺成熟,可向用地塞米松每天肌注雙胎407.792次,每次5mg,連用5次為1療程;6)密切加強胎兒監護,預防臀位387.41胎兒宮內窘迫;7)適當抑制宮縮,靜脈滴注25%硫酸鎂30-60mL1d。8)選擇適當紡式終止妊娠減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病參考文獻前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝203.89[1]茍文麗,王慰敏.分娩動(dòng)因與早產(chǎn)研究的新進(jìn)展[J].中國實(shí)用內科合并癥2.34婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23();8- -10.子宮畸形0.97[2]趙小揚.242例早產(chǎn)病例臨床分析[]I 中國醫藥科學(xué),2011,1原因不明0359.06(12):157.GBR技術(shù)在30例前牙區種植術(shù)中的臨床療效評價(jià)熊劍英°朱玉葉"摘要:目的:評價(jià)引導骨再生技術(shù)(GBR)在前牙區種植中不同類(lèi)型骨缺損種植修復中的效果。方法:對30例前牙缺損且牙槽嵴唇舌向厚度<5mm的患者,采用GBR技術(shù)進(jìn)行骨增量,在種植體植入骨床后,同期植入骨立生人工骨粉(CERASRBM),表面蓋Rcsomarix骨膜。通過(guò)臨床評價(jià)和影像學(xué)檢查,對比分析種植術(shù)后6個(gè)月,種植體負載12個(gè)月后牙槽骨的厚度及高度的變化。結果:所有牙槽骨骨量不足的患者在種植體植入后6-12個(gè)月,臨床觀(guān)察種植體與骨結合良好。牙槽骨唇舌向寬度較術(shù)前明顯增寬,種植體負載12個(gè)月后牙槽骨唇舌向及垂直向僅有少量吸收,無(wú)種植體失敗。結論:引導骨再生技水[GBR ]能有效地對前牙區不同類(lèi)型的骨缺損進(jìn)行骨增量,解決骨組織不足的問(wèn)題，符合種植美學(xué)要求。關(guān)鍵詞:引導骨再生術(shù)(GBR);前牙區種植;骨結合中國分類(lèi)號:R783.6文獻標識碼:B文章編號:1006 -0979(2013)21-0085- -02前牙區美學(xué)種植的效果是以種植體與周?chē)墙Y合穩定為基認為保 證種植術(shù)的中國煤化工1mm以上的骨礎,依賴(lài)于種植體周?chē)渥愕墓琴|(zhì)。在早期的研究中,很多學(xué)者量 ,這極大地限制了| Y片過(guò)引導骨再生.福建中醫藥大學(xué)附屬三明中西醫結合醫院口腔科福建三明(36500)技術(shù)(GBR )達到增CNMHG適應癥。本文2013年6月I5日收稿總結2010年3月-2012年4月到我院就診的30例前牙區種植