遠程醫學(xué)在我院的應用

臨床工程遠程醫學(xué)在我院的應用Application of Remote Medical in Our Hospital冀麗紅,丁徐徐[摘要]本文詳細闡述了基于衛星和基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統開(kāi)展的遠程會(huì )中國人民解放軍第二五一醫院診和遠程教學(xué),并通過(guò)這兩種方式保障駐地軍民的健康,提升自身的發(fā)展視頻通信科,河北張家口075000[關(guān)鍵詞]遠程醫學(xué);遠程會(huì )診;遠程教學(xué)Abstract: This paper detailedly elaborates the teleconsultation and remote teaching which are basedon satellite and remote video consultation system. Through these two methods not only can keep localmilitary and civilian healthy but also can improve their own developmentKey words: remote medicine; teleconsultation; remote teachingJ Li-hong dING Xu-xuVideo Communication Department、「中圖分類(lèi)號]TP393[文獻標志碼]BNo 25 1 Hospital of PLA, Zhangjiakou doi: 10.3969/j. issn. 1674-1633 2012.08.040Hebei 075000 China[文章編號]1674-16332012)08-0122-030前言基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統近幾年,隨著(zhù)計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,同時(shí)伴隨著(zhù)我1基于衛星的遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統國通訊技術(shù)及其基礎設施建設的進(jìn)步,大大加快了我國遠程醫學(xué)信息系統的發(fā)展。遠程醫學(xué)在國外的發(fā)展已有近全軍遠程醫學(xué)信息網(wǎng)是全軍衛生系統信息化建設的三50年的歷史,據報道,美國正以橫跨全美的計算機網(wǎng)絡(luò )大工程之一,該項目是由總后衛生部組織,以衛星通信、為基礎,形成一些具有規模的遠程醫療網(wǎng)絡(luò ),實(shí)現遠程診計算機信息技術(shù)為平臺,實(shí)現以遠程醫學(xué)會(huì )診、醫學(xué)教育斷、信息服務(wù)、遠程教育等多種功能。遠程醫學(xué)在我國起視頻會(huì )議、數據傳輸等為目的的衛生技術(shù)、遠程資源共字步比較晚,為了提高我軍醫療水平,發(fā)展遠程醫學(xué)的業(yè)務(wù)衛星視頻會(huì )議系統是利用衛星通信網(wǎng)的技術(shù)架構和應用模能力,總后衛生部已啟動(dòng)全軍遠程醫學(xué)信息網(wǎng)絡(luò )工程建設,式,租用鑫諾一號衛星的Ku波段轉發(fā)器,通過(guò)功率放大器、利用衛星通信網(wǎng)的技術(shù)架構和應用模式,實(shí)現遠程醫療服數據鏈路調制解調器、視頻鏈路調制解調器等設備與地面務(wù)。在衛生部直接領(lǐng)導和有關(guān)部委的支持下,中國金衛醫遠端站的視頻會(huì )議終端實(shí)現遠程醫療服務(wù)田。療網(wǎng)絡(luò ),即衛生部]生衛星專(zhuān)網(wǎng)于1997年7月正式開(kāi)通。1服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟件目前遠程醫學(xué)已經(jīng)得到全面的發(fā)展和應用。醫療資源的有(1)操作系統: Windows2000 Server或 Windows2003限性使得建立遠程醫學(xué)成為下一階段醫療系統發(fā)展的必然 N趨勢。(2)數據庫管理系統: SQL Server200標準版(San我院駐地為河北省張家口市,屬“環(huán)京津貧困帶”,dard)或企業(yè)版( Enterprise轄區7區13縣,其中有10個(gè)縣是國家級貧困縣,人口(3)服務(wù)器端會(huì )診軟件: Satcon Server450萬(wàn),有100萬(wàn)貧困人口。我院保障的體系部隊駐地大(4)硬件設備:功率放大器、低噪聲放大器、分合路器多偏遠,交通不便,醫療衛生條件相對較差,無(wú)論是保障時(shí)鐘服務(wù)器、數據鏈路調制解調器、視頻鏈路調制解調器駐地軍民的生命健康還是為我院自身進(jìn)一步發(fā)展,遠程醫媒體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器、視頻會(huì )議終端、界面麥克風(fēng)、電視。學(xué)視頻會(huì )議會(huì )診系統都起著(zhù)重要的作用。1.11系統架構我院遠程醫學(xué)視頻會(huì )議會(huì )診系統主要基于以下兩種方系統結構,見(jiàn)圖1。式:一種是基于衛星的遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統;另-一種是1.1.2T作原理收稿日期:2012-03-05作者郵箱:jh88g263net視頻會(huì )議終端將本地音視頻或數據信號換為I數據輸122中國醫療設備2012年第27卷08期OL27No08臨床工程入媒體網(wǎng)關(guān),并轉為Ⅴ35數據送至視頻鏈路調制解調器調衛星遠程會(huì )診系統,上傳至專(zhuān)家端醫院,供專(zhuān)家查閱使用。制為載波上行信號發(fā)送至衛星,數據鏈路調制解調器、媒1.2.3申請專(zhuān)家體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器通過(guò)網(wǎng)線(xiàn)連接至網(wǎng)絡(luò )交換機,數據鏈專(zhuān)家端醫院信息接收人員在接收到求診醫院的會(huì )診請路調制解調器作為IP數據傳輸的網(wǎng)關(guān),接收衛星發(fā)送的載求及病人資料后,通過(guò)醫院主管部門(mén)與有關(guān)專(zhuān)家協(xié)調會(huì )診波信號與遠端站進(jìn)行IP數據通信,媒體網(wǎng)關(guān)可在視頻會(huì )議事宜,并把資料送到專(zhuān)家手中,確定會(huì )診時(shí)間。終端音視頻編解碼器和視頻鏈路調制解調器之間傳輸音視1.24組織會(huì )診頻信號并解調為音視頻或數據信號,輸出至視頻輸出接口會(huì )診醫院確定會(huì )診時(shí)間后,通知求診方,專(zhuān)家通過(guò)遠實(shí)現與遠端的在線(xiàn)交流。程視頻會(huì )議會(huì )診系統與求診醫生及患者進(jìn)行會(huì )診,通過(guò)進(jìn)步的交流為患者的病情給出書(shū)面的診斷意見(jiàn)和治療方案。小站12.5信息反饋功率放大器低噪聲放專(zhuān)家的診斷意見(jiàn)和治療方案掃描成圖片存入計算機,分路器合路器通過(guò)遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統反饋給求診方,再由求診方下載,完成會(huì )診。匚數據鏈路調制解調器匚視頻鏈路調制解調器]1.3依托衛星遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統大力開(kāi)展遠程教學(xué)現代醫學(xué)發(fā)展的越來(lái)越快,醫療衛生人員對各類(lèi)醫學(xué)以太園換機[口務(wù)[強體網(wǎng)關(guān)信息的需求也越來(lái)越大,而各類(lèi)醫療衛生人員工作忙,沒(méi)有時(shí)間外出參加培訓,又急需接受醫學(xué)的繼續教育,才能跟上現代醫學(xué)發(fā)展的步伐?？偤笮l生部依托衛星網(wǎng)大力開(kāi)時(shí)間服務(wù)器T頻會(huì )議終端展的遠程講座內容覆蓋醫學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面,授課老師都圖1系統結構是各大軍區有著(zhù)一流水平和技術(shù)的專(zhuān)家教授,其詳實(shí)、科12依托衛星遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統大力開(kāi)展遠程會(huì )診學(xué)、嚴謹而且有指導價(jià)值的授課使我院需要學(xué)習的衛生技在軍隊衛生系統信息化建設軍字2號工程的廣泛應用術(shù)人員不出家門(mén)就可學(xué)到所需的知識。我院根據每月下發(fā)下,我院大力開(kāi)展遠程會(huì )診。遠程會(huì )診給一些疑難雜癥患的講座安排表,安排各科室相關(guān)人員參加學(xué)習。遠程教學(xué)者提供了方便,解決了患者外地就醫的就診交通費、住院為我院人員提供了良好的教育,使我院人員技術(shù)不斷提高,醫療費及家屬陪同的相關(guān)費用,在一定程度上減輕了患者而且節省了大量時(shí)間和金錢(qián),同時(shí)又避免了傳統方式造成及其家屬經(jīng)濟上的負擔。同時(shí),也減輕了路途顛簸給病人的時(shí)間和資源的浪費2。帶來(lái)的不可預測的風(fēng)險,爭取了治療的時(shí)間。自開(kāi)展遠程會(huì )診已來(lái),已為患者申請會(huì )診500余例,這種與專(zhuān)家面對2基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會(huì )議會(huì )診系統面交流的會(huì )診方式為患者下一步治療提供了明確的指導方案,解決了外地求醫帶來(lái)的諸多不便,受到患者和家屬的我院保障的體系部隊駐地大多地處偏遠山區,交通不好評。便,醫療衛生條件相對較差,為提高基層部隊衛勤保障能會(huì )診工作流程主要有申請會(huì )診、資料采集與傳輸、申力和廣大官兵衛生防病水平,加大對基層幫帶力度,依托請專(zhuān)家、組織會(huì )診與信息反饋5個(gè)過(guò)程。軍事綜合信息網(wǎng),通過(guò)上級下發(fā)的“協(xié)同視頻會(huì )議系統”121會(huì )診申請軟件,配置了視頻會(huì )議會(huì )診系統,面向邊防部隊官兵開(kāi)展由患者提出會(huì )診申請,主管醫生填寫(xiě)會(huì )診申請單,注遠程教學(xué)、遠程會(huì )診、遠程心理、醫學(xué)咨詢(xún)等遠程醫療服明病史及會(huì )診要求。務(wù)工作。122資料采集21服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟硬件主要是采集患者的影像資料,遠程會(huì )診管理員使用依(1) INTEL P3或P41G以上CPU。據衛星視頻會(huì )議系統開(kāi)發(fā)的“遠程會(huì )診病歷輸出系統”,從(2)最小256M內存號工程(醫生工作站)直接提取會(huì )診病人的病歷(包括(3)20GIDE硬盤(pán)。病案首頁(yè)、人院記錄、病程記錄、檢查報告、檢驗報告、(4)1塊網(wǎng)卡,10M帶寬。長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑、體溫單、病歷摘要等病歷資料)與(5)操作系統: Windows200 Server或 Windows200 Server。PACS〔影像歸檔和通信系統)相接合然后導入到遠程會(huì )診(6)服務(wù)器端會(huì )診軟件:協(xié)同視頻會(huì )議系統。系統,利用“虛擬打印”將所需資料生成JPG圖片格式,(7)硬件設備:攝像頭、話(huà)筒、音箱。生成圖片格式的遠程會(huì )診病歷再通過(guò)存儲介質(zhì)導入到本院工作原理:首先在我院機房配置好“視頻會(huì )議系統”中國醫療設備2012年第27卷08期OL27NA/臨床工程服務(wù)器端,同時(shí)將“遠程會(huì )診軟件”的客戶(hù)端掛在我院網(wǎng)等功能,授課老師在講課過(guò)程中可以播放幻燈、圖片、文站首頁(yè)下載區,管理員和各個(gè)單位通過(guò)下載安裝客戶(hù)端,字及視頻等資料,如同現場(chǎng)教學(xué)一樣方便地教學(xué),并可隨安裝完成后登陸我院“視頻會(huì )議系統”服務(wù)器IP,上線(xiàn)后時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )下載所需的圖片、錄像等各地學(xué)生借助視利用攝像頭、話(huà)筒、音箱開(kāi)展會(huì )診和教學(xué)。頻會(huì )議會(huì )診系統可參加討論提問(wèn)。課后將授課錄相掛在網(wǎng)22依托軍隊綜合信息網(wǎng)大力開(kāi)展遠程會(huì )診上方便學(xué)員隨時(shí)下載。首先由其連隊衛生人員提出會(huì )診申請,其次通過(guò)會(huì )診我院開(kāi)展的遠程教學(xué)加大了授課范闈,促進(jìn)了醫療技軟件上傳患者病歷資料,我院信息科工作人員對于邊防官術(shù)的交流,對各醫院的醫、教、研水平及醫療技術(shù)的提高兵提出的會(huì )診要求積極接納,認真審核會(huì )診資料并上報醫起到了積極的推動(dòng)作用,提高了基層部隊衛勤保障能力和務(wù)處審核,短時(shí)間內協(xié)調好相關(guān)科室主任,保證會(huì )診任務(wù)廣大官兵衛生防病水平,同時(shí)又節省大量時(shí)間、金錢(qián),贏(yíng)順利完成。會(huì )診后將會(huì )診主任的會(huì )診意見(jiàn)通過(guò)會(huì )診軟件回得了體系部隊的好評傳到會(huì )診單位。并根據情況及時(shí)回訪(fǎng)。與體系部隊大力[參考文獻]開(kāi)展的遠程會(huì )診使偏遠地區官兵受益頗多,得到部隊及官[1]翁盛鑫黃影美海軍的遠程醫療發(fā)展對我國海軍發(fā)展的啟示圓兵的好評。中國數宇醫學(xué),20091)63-6623依托軍隊綜合信息網(wǎng)大力開(kāi)展遠程教學(xué)2]劉素剛錢(qián)衛國蔡力民,等衛星視頻技術(shù)在我省醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培我院將開(kāi)展遠程講課作為部隊服務(wù)的一項長(cháng)效機制,自訓中的應用河北醫藥,2009(4):485-486200年以來(lái),每月2次定期組織專(zhuān)題講座。并根據體系部(3杜云霞馬麗婭,姜萬(wàn)嵩,等借助遠程醫學(xué)視頻系統優(yōu)勢為基隊要求隨時(shí)調整課程。內容面向基層,針對廣大官兵健康保層官兵服務(wù)叮華北國防醫藥,2009,(1)64-65健、衛生防病、對常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節流行病、訓練傷防治、4]冀麗紅謝坤輝淺議遠程醫學(xué)的發(fā)展、局限和展望解放軍心理衛生以及突發(fā)事件處理與技術(shù)指導等方面,或根據基醫院管理雜志201118(5):406,42層衛生機構需求調整講座內容。授課人是具有豐富臨床實(shí)5]柳欣琦同步數字寬帶遠程醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )平臺的建設中國醫疔踐和教學(xué)經(jīng)驗的中級職稱(chēng)以上人員,進(jìn)行現場(chǎng)主講,保證設備2009,24(9):20-21,9教學(xué)質(zhì)量。授課方式以“集中授課”為主,授課人員根據間6張臘喜陳鵬基于web服務(wù)的遠程醫疔會(huì )診系統研究U,中國課程安排提前準備,通過(guò)軟件的“文件共享”、“數據同步”醫療設備,2012,27(4):63-66一最一魯…上接第94頁(yè)(3)了解風(fēng)險的緩解方法、故障模式、完成危害性分析。和復雜的互操作性揭示了新型的風(fēng)險管理。臨床工程師要(4)熟悉人因工程的有關(guān)問(wèn)題。給予理解,促進(jìn)安全和保障系統的運作,社區醫院、制造(5)將從個(gè)案中獲得的證據和經(jīng)驗融合到保障體系中。商、供應商和監管機構之間的合作將是至關(guān)重要的成功因(6)與供應商協(xié)作,記錄他們的產(chǎn)品漏洞,遵守操作素。IS080001準即“醫療設備集成網(wǎng)絡(luò )的風(fēng)險管理應規程用”將為啟動(dòng)緩解風(fēng)險的進(jìn)程、推廣最佳實(shí)踐、促進(jìn)規則(7)參與制定改策,程序和改變控制流程,使得醫療的遵守提供良好的基礎。設備與網(wǎng)絡(luò )環(huán)境集成化。[參考文獻](8)對于正確使用和錯誤使用的醫療設備實(shí)施風(fēng)險管[1] Hazard report Data transfer problems between imaging devices理計劃,包括識別正常的以及可預見(jiàn)的危險。and PACS could result in mis diagnosis UJECRI Health(9)實(shí)施緩解措施,以消除危險。Device,2008,(12):379-380(10)確認計劃,并在核查和驗證之后做記錄。2] Yadin david.lSO80001-醫療設備與網(wǎng)絡(luò )集成的挑戰[C]中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)工程學(xué)分會(huì )第十一次學(xué)術(shù)年會(huì )暨2010中華臨3小結床醫學(xué)工程及數字醫學(xué)大會(huì )[3] Guidance article 10 questions about IEC 80001-1Ul-ECRI醫療設備、信息、通訊技術(shù)正在融合。工程、醫學(xué)和Health device,2010,(5):146-149醫療技術(shù)領(lǐng)域關(guān)系更密切,并空前地相互依賴(lài),醫療設備4楊宏麗網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下醫療設備的風(fēng)險管理國際標準IC80001是關(guān)鍵的數據來(lái)源和數據使用者,醫療保健一體化的挑戰分析叮深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,201,(1):19-23C124中國醫療設備2012年第27卷08期VoL27No8