PPH治療重痔的臨床分析

安徽醫學(xué)2006年第27卷第4期PPH治療重痔的臨床分析高登輝汪泳劉省存[摘要]目的探討PPH治療重度痔的臨床療效。方法采用該術(shù)式治療35例Ⅲ、Ⅳ期內痔患者,分析經(jīng)PPH治療的臨床資料。結果平均手術(shù)時(shí)間15min,術(shù)后住院1~3d,32例患者吻合后內痔立即完全回縮,3例手術(shù)后第2天完全回縮。4例術(shù)后有便血,經(jīng)保守治療后好轉。術(shù)后出現肛門(mén)部疼痛5例,尿潴留6例。結論PPH治療Ⅲ、N期內痔是一種新技術(shù),手術(shù)簡(jiǎn)單安全有效住院時(shí)間短并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)遠期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察[關(guān)鍵詞]吻合器痔環(huán)狀切除術(shù);痔;治療Clinical analyse for PPh in the treatment of severe hemorrhoidsGao Denghui, Wang Yong, Liu ShengcunDept of Surgery, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University. Hefei 230022[Abstract] Objective To analyse the clinical effects of procedure for third or fourth degree haemorrhoids. Methods35 patients with severe hemorrhoids were operated on by PPh and were analysed retrospectively. Results The meanoperation time was 15 minutes and postoperative hospital stay was 1-3 days. Hemorrhoids in 32 of the 35 patients disapeared immediately after operation and 3 disappeared on the second day postoperatively. Postoperative bleeding was notedin 4 cases, which was cured by conservative methods. 5 patients complained local pain and 6 patients suffered from tem-porary urine retention after operation. Conclusion PPH is a safe and effective treatment for severely hemorrhoids at thethird of fourth degree with the advantages of shorter hospitalization time less complications and quicker recovery. How-ever.the long-term outcome remains to be identifiedL Key words] Porcedure for prolapse and hemorrhoids: Hemorrhoids: Treatment痔是外科的常見(jiàn)病。Ⅲ、Ⅳ期內痔的治療既往多容納四指,用3把組織鉗分別在3個(gè)母痔處夾住肛緣采取傳統的外剝內扎術(shù),但術(shù)后疼痛劇烈、創(chuàng )面愈合處皮膚向外牽拉,將CAD33插入肛管,在會(huì )陰部1、5慢、肛門(mén)失禁及肛管、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高。近年7、11點(diǎn)各固定一針,取出內芯,通過(guò)CAD33用紗布將來(lái),隨著(zhù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)狀切除( procedure for痔核、直腸黏膜向直腸近端推送(可避免痔核或直腸黏prolapse and hemorrhoids PPh)的應用,已取得了較膜嵌塞在肛管擴張器下)。將PSA3置入CAD33內,好的臨床效果。本文就我院自2001年7月以來(lái)采用在齒狀線(xiàn)上方2.5~4.0cm處用00滑線(xiàn)通過(guò)旋轉縫PPH冶療重度痔,經(jīng)臨床觀(guān)察、隨訪(fǎng),對此治療方法的扎器順時(shí)針行黏膜下荷包縫合1~2圈,進(jìn)針點(diǎn)與出針可行性及安全性進(jìn)行了初步探討點(diǎn)盡量靠近(注意女性病人在做直腸粘膜下縫合時(shí),左資料與方法手示指伸入陰道內防止將陰道粘膜縫入),在第1次進(jìn)針相對側位置滑線(xiàn)下方置一根7號絲線(xiàn),作牽引線(xiàn),、一般資料本組35例,男27例,女8例。年取出PSA3,將張開(kāi)到最大限度的HCS33頭端伸入齡42~78歲,平均56.7歲。平均病程17.5年。35到荷包縫合處上端,收緊滑線(xiàn)并打結(此結不要太緊),例均使用過(guò)藥物治療,其中20例行內痔硬化治療,10用ST100通過(guò)HCS33的兩側孔分別將滑線(xiàn)、絲線(xiàn)帶例行痔圈套結扎術(shù),5例行手術(shù)治療。本組均有大便出并打結,向外用力牽引結扎線(xiàn)及絲線(xiàn),使脫垂直腸黏出血。28例有貧血。26例為Ⅲ期內癥,9例為Ⅳ期內膜進(jìn)入吻合器套管,旋轉收緊HCS33,待橘黃色水平痔。標志線(xiàn)進(jìn)入綠色暗區后,打開(kāi)HCS33的保險裝置,擊二材料環(huán)形吻合器(HCS33);環(huán)形肛門(mén)擴張發(fā)吻合器保持其在關(guān)閉狀態(tài)約20s(可加強止血作器(CAD33),包括內筒和外筒部分;半弧型肛鏡用)。女性病人應注意防止陰道后壁被全層縫扎切除。(PSA33;持線(xiàn)器(ST100)。均為美國強大生公司生逆時(shí)針加圈,將吻合器部分打開(kāi)中國煤化工管,通過(guò)旋轉PSA33三、方法術(shù)前腸道準備,腰麻下取膀胱截石位,檢查CNMH性出血,于出血點(diǎn)部會(huì )陰部常規消毒鋪巾,女性病人行陰道沖洗。擴肛能位8字縫合1針。術(shù)后觀(guān)察1~3d出院,門(mén)診定期隨作者單位:230022合肥安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院外科安徽醫學(xué)2006年第27卷第4期281訪(fǎng)顯減輕,除少數患者需要鎮痛劑,一般都可以忍受。單結果純應用PPH配套的擴肛器擴肛,可減少術(shù)后肛門(mén)部疼痛。術(shù)后出血是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要位于吻療效手術(shù)時(shí)間10~25min平均15min,術(shù)合口部位。我們認為可能與下列因素有關(guān):(1)血管密后適當應用抗生素和止血藥,同時(shí)進(jìn)食半流質(zhì),并可下集,血供過(guò)于豐富;(2)黏膜及黏膜下層組織比較疏松,床活動(dòng),一般病人術(shù)后1~3天出院。32例患者吻合質(zhì)脆,血管釘合后缺乏周?chē)旅芙M織的依托,閉合不確后內痔立即完全回縮,3例脫出肛門(mén)外的痔塊經(jīng)PPH切。尿潴留的發(fā)生,男性多于女性,可能與腰麻以及術(shù)治療,于術(shù)后第2天完全回縮,有效率為100%。后肛門(mén)疼痛和刺激,反射性的引起尿道括約肌收縮有二、并發(fā)癥35例經(jīng)PPH治療后,5例肛門(mén)口疼關(guān)。痛需要用止痛劑,30例術(shù)后肛門(mén)無(wú)疼痛;4例發(fā)生術(shù)后為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,根據筆者的體會(huì ),進(jìn)行該便血,經(jīng)保守治療后均治愈;6例出現尿潴留;全組無(wú)1手術(shù)時(shí)應當注意以下幾個(gè)問(wèn)題:荷包縫合線(xiàn)應在齒狀例肛門(mén)失禁、肛周感染及吻合口狹窄。線(xiàn)以上約4cm處為宜,位置太低術(shù)后疼痛增加,且易討論術(shù)后出血;荷包縫合的深度位于黏膜下層,縫合太淺,黏膜易撕脫,太深則易損傷括約肌,或致術(shù)后吻合口狹痔是外科的常見(jiàn)病,Ⅲ、Ⅳ期痔有便血和肛門(mén)痔塊窄。荷包縫合應連續,不留明顯間隙。間隙過(guò)寬,易致脫出,嚴重影響工作和生活,給患者帶來(lái)諸多煩惱。手吻合不全,影響術(shù)后恢復;旋緊吻合器時(shí)一定要注意吻術(shù)切除針對痔本身進(jìn)行治療,旨在使痔核縮小或消失,合器縱軸與直腸保持一致,否則易致腸壁損傷,旋緊后雖有一定療效,但術(shù)后常有難以忍受的疼痛、復發(fā)和再次確認荷包縫合無(wú)誤,黏膜完全進(jìn)入釘倉,女性患者術(shù)后肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。牽拉線(xiàn)應避免位于直腸前壁,同時(shí)在關(guān)閉吻合器及吻近年來(lái),隨著(zhù)人們對痔的本質(zhì)及發(fā)生機制認識的合器擊發(fā)前應檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內,的不斷深入,痔2的治療理念和方法均發(fā)生了很大的防止陰道后壁被一并切除,引起術(shù)后直腸陰道瘺;吻合變化。PPH手術(shù)在治療理念上與傳統方法完全不同,完畢,一定要檢查吻合口是否完整,有無(wú)滲血或活動(dòng)性其根本的手術(shù)要點(diǎn)恰恰是避免痔核的損傷,從而一方出血,發(fā)現搏動(dòng)性出血加以縫扎止血尤為重要。術(shù)后面避免損傷肛周皮膚引起術(shù)后疼痛,另一方面保留了肛門(mén)內填塞裹以油紗的引流管,可以降低直腸內壓,減肛墊的完整性,避免術(shù)后出現精細控便障礙。少吻合口出血,更便于觀(guān)察有無(wú)大出血情況;有肛周手PPH術(shù)是通過(guò)切除肛管齒線(xiàn)上2.5~4cm直腸術(shù)史致肛門(mén)狹窄導致吻合器置入困難者不適宜行黏膜及黏膜下組織,使肛墊上移恢復正常解剖,同時(shí)切PPH術(shù)。斷、結扎直腸下動(dòng)靜脈的末端分支,術(shù)后肛墊的供血減總之,利于PPH通過(guò)直腸下端黏膜及黏膜下層少,從而使痔核逐漸萎縮變小。本組32例術(shù)后脫垂內組織環(huán)切除治療嚴重脫垂性?xún)戎?、混合痔和直腸部分痔立即完全回縮,3例脫垂嚴重者也于術(shù)后第2天完脫垂是一種新的手術(shù)方式,從目前治療的近期效果看全回縮至肛管內。術(shù)后15d左右痔核逐漸萎縮變小,該手術(shù)方式較傳統的手術(shù)方式有很多優(yōu)點(diǎn)(,但由于排便通暢。全組無(wú)一例肛周感染、肛門(mén)失禁及狹窄。國內外開(kāi)展不久,其遠期療效尚待進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀(guān)察。從而顯示該手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn):(1)由于其不切除肛墊術(shù)后精細控便能力不受影響;(2)由于肛門(mén)部皮膚及痔核不予切除,肛管及肛門(mén)部皮膚沒(méi)有創(chuàng )面,術(shù)后沒(méi)有傳1 Corno F, Muratore A, Mistrangelo M. Complications of統手術(shù)后常見(jiàn)的肛門(mén)部疼痛、水腫、肛門(mén)狹窄等并發(fā)the surgical treatment of hemorrhoids and its therapy.Am癥,術(shù)后患者能夠很快恢復正常的生活;(3)住院時(shí)Ital Chir,1995;66(6):813~816短,術(shù)后1~3d出院;(4)手術(shù)時(shí)間短,平均15min;2 Thompson WHF. The nature of haemorrhoids. Br J Surg(5)痔不復發(fā)等。3 Yik-Hong Ho, FRACS, Wai-Kit Cheong, et al. StapledPPH術(shù)仍可出現少量并發(fā)癥,本組35例經(jīng)PPHHemorrhoidectomy-Cost and Effectiveness. Dis Colon Rec-治療后,5例肛門(mén)部疼痛需用止痛劑;4例發(fā)生術(shù)后便tum,2000;43:1666~血,經(jīng)保守治療后均治愈;6例出現尿潴留。雖然從理4Mi中國煤化工etl. Surgical treatment論上講PPH術(shù)沒(méi)有肛周皮膚創(chuàng )面,因此術(shù)后不應有CNMH Gds by stapler.Proceed-肛門(mén)部的疼痛,但實(shí)際上由于術(shù)中擴肛,常常引起輕度world congress of endoscopic surgery.的肛門(mén)皮膚的撕裂和損傷,因此有些患者術(shù)后仍然有Rome, Italy, 1998: 3-6肛門(mén)部的疼痛,但與傳統的外剝內扎手術(shù)相比疼痛明(2005-12-28修回)