復方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔臨床觀(guān)察

2009年12月第47卷第34期●臨床探討●復方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔臨床觀(guān)察鄒毅(云南大理州人民醫院,云南大理671000)[摘要]目的觀(guān)察復方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、開(kāi)塞露用于肛腸病患者手術(shù)前腸道準備的效果及不良反應。方法肛腸病患者300例,隨機分為A組(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)150例、B組(甘露醇)75例.C組(開(kāi)塞露)75例,分別記錄各組腸道清潔有效率、創(chuàng )面愈合時(shí)間及不良反應情況、并做對比性研究。結果復方聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔率明顯優(yōu)于其他治療方法且不良反應少。結論復方聚乙二醇電解質(zhì)散是- -種清潔腸道的有效方法。[關(guān)鍵詞]腸道清潔;肛腸疾病;復方聚乙二醇電解質(zhì)散;甘露醇;開(kāi)塞露[中圖分類(lèi)號] R657.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-137-02肛腸病患者手術(shù)前腸道準備與院內感染控制、臨床醫護質(zhì)1.43不良反應對各組患者術(shù)后不良反 應的發(fā)生率進(jìn)行比較。量并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),直接決定了手術(shù)效果。為了尋求清1.5 統計學(xué)處理腸效果好且患者易于接受的腸道準備方法,2006年4月~ 2008應用SPSS12.0統計軟件進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗,計年4月,我院對300例肛腸病手術(shù)患者隨機分組,分別采取復方數資料采用x檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗,P<聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇口服及開(kāi)塞露灌腸兩種途徑3種方0.05為有統計學(xué)差異,P<0.01為有顯著(zhù)性統計學(xué)差異。法清潔腸道,觀(guān)察其腸道清潔效果,并對其結果進(jìn)行比較。2結果1材料與方法2.1清腸效果比較1.1 -般資料結果見(jiàn)表1。將直腸癌切除術(shù)患者300例,隨機分成3組:A組(復方聚乙表1清腸效果統計表[n(%]二醇電解質(zhì)散)150例,男91例,女59例,平均年齡56歲;B組.組別例數顯效無(wú)效(甘露醇)75例,男47例,女28例,平均年齡54歲;C組(開(kāi)塞A組150140(93.3)10(6.7)露)75例,男49例,女26例平均年齡57歲。3組患者情況相B組7S15(21.4)50(66.7)10(13.3)似,具有可比性。C組055(73.3)20(26.7)1.2 入選標準復方聚乙二醇電解質(zhì)散組顯效率明顯高于其它兩組,P<試驗所選受試者必須符合以下所有標準:男性和非孕期女0.01 ,有顯著(zhù)性統計學(xué)差異,說(shuō)明其清腸效果與甘露醇和開(kāi)塞露性,需要進(jìn)行直腸癌切除術(shù);能夠與研究人員交流并了解腸道準相比有顯著(zhù)的優(yōu)勢。備的要求;檢查前幾日無(wú)嘔吐癥狀;方便下床走動(dòng);腸道準備期2.2創(chuàng ) 面愈合時(shí)間間能飲用足夠的水;經(jīng)研究人員評估,受試者符合研究要求;受比較結果見(jiàn)表2。試者被充分告知研究的性質(zhì)和風(fēng)險，在接受研究用藥前已簽署表2創(chuàng )面愈合時(shí)間記錄表(x 士s)知情同意書(shū)。平均愈合天數(d)二1.3方法5015+7.19本研究采用隨機、單盲、對照試驗設計。試驗方法如下:A組,7521+834手術(shù)前日午餐后禁食,餐后3h服用。將本品137.15g用水溶解，25士6.09配制成約2L的溶液,加人菠蘿調味包。通常,成人1次量2L,以復方聚乙二醇電解質(zhì)散組平均愈合天數最短,與甘露醇組、約ILh的速度口服。B組,20%的甘露醇250mL+250mL熱水一開(kāi)塞露組比較,有統計學(xué)差異(P<0.05)。次性服完,然后服用至少1500mL開(kāi)水,建議在能承受的范圍內2.3不良反應盡量多喝水。c組,手術(shù)前8晚7時(shí)使用開(kāi)塞露灌腸250mL。復方聚乙二醇電解質(zhì)散組5例患者( 1.67% )出現不適癥狀,1.4觀(guān)察指標主要是惡心;甘露醇組有35例患者(46.7%)出現腹脹腹痛口1.4.1清腸有效率分級標準 1 級:顯效(腸管干癟,手術(shù)過(guò)程渴等不適癥狀;開(kāi)塞露組有30例患者( 40% )出現腹痛、乏力等癥中未發(fā)現任何糞水流出);2級:有效(腸管干癟.手術(shù)過(guò)程中發(fā)狀;中國煤化工?，F極少量糞水);3級:無(wú)效(腸管充盈,殘留大量糞便及氣體,無(wú)JYHCNMHG法手術(shù))。1.4.2傷口愈合時(shí)間治療醫師 根據各組患者創(chuàng )口的愈合時(shí)間復方聚乙二醇電解質(zhì)散是由美國的Davis博士等人于1980比較患者術(shù)后的恢復情況。年設計而成，現已在歐美、日等許多國家上市,并被歐美國家藥CHINA MODERN DOCTOR中國現代醫生137●臨床探討.2009年12月第47卷第34期典所收載"。復方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸鏡檢查和腸道手術(shù)等氣體產(chǎn)生,導致腸道擴張。的首選腸道清潔劑,成為了最暢銷(xiāo)的藥品之- -。因此,復方聚乙二醇電解質(zhì)散作為新- -代腸道準備方法,其復方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽@ )于2003年在中國上市，安全性在歐美已成為金標準問(wèn)。在外科系統其清潔效果.創(chuàng )口愈是根據日本昧之素公司生產(chǎn)的Nifle●的處方和工藝研制而合及不良反應方面都明顯優(yōu)于傳統準備方法;護理工.作方面也成,主要用于大腸內窺鏡檢查前處理、鋇濮腸X線(xiàn)透視檢查前簡(jiǎn)單易行,為科室、患者提供極大的方便。鑒于臨床上腸道準備和胃腸等手術(shù)前的消化道清洗。臨床常用劑量137.15g,用水溶不良往往為手術(shù)的預后帶來(lái)極大地負擔凹，也給臨床醫護人員造解,配制成約2L的溶液。通常,成人1次量2L,以約1L/h的速成了很大的麻煩，本文旨在通過(guò)比較臨床上3種常用的腸道清度口服叫。潔方法,為廣“大醫護人員提供一個(gè)借鑒。復方聚乙二醇電解質(zhì)散中的主要成分為聚乙二醇4000,它[參考文獻]是一個(gè)高分子長(cháng)鏈聚合物,不會(huì )被吸收.分解,可以通過(guò)氫鍵結合水分子,使水分保留在腸腔內,從而軟化大便.使糞便在容積[1] Fleite RA. The efcacy of polyetbylene gycal- elanlnte lavege和重力作用下排出",清腸過(guò)程為-一個(gè)物理過(guò)程.其特點(diǎn)主要體solution versus traditional mechanical bower preparation for elective現在以下幾個(gè)方面:①安全:不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道colonic surgery: A randomized, proapective, .blinded clinical tial[J].正常蔭群、不損傷腸道黏膜.不產(chǎn)生可燃性氣體,尤爆炸危險。②Sugery, 1995.98(4):708.高效:清潔腸道快速、徹底。③方便:具有無(wú)需禁食、無(wú)需灌腸、口[2]土屋周二.使用口服腸道清洗MGV-5S的大腸術(shù)前處置法[],藥理與服、4h清潔腸道等特點(diǎn)。和爽經(jīng)過(guò)“3in1”改良后,體現出了更多治療,1989,8(17):8.的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢:①?lài)鴥任? -的3 合1包裝,且包裝袋為3層復合[3]劉文彬.激光治療引起腸腔爆炸并電刀致腹腔燃燒-例報告[J]. 中膜袋，避免了患者因漏服、誤服導致的嘔吐和清潔效果不好等不國廠(chǎng)礦醫學(xué),2004,1:9.良反應發(fā)生提高了患者的服用準確性和便利性。②唯-采用進(jìn)[4]周平紅.姚禮慶,等.棗乙二醇電解質(zhì)散在結腸鏡檢查前腸道準備中口GMP級原料的復方聚乙二醇電解質(zhì)散.從根源上保證了產(chǎn)品的應用0，中國內鏡雜志.2002.8( 10):28 -30.品質(zhì)的優(yōu)越性。③加人菠蘿口味,提高了患者的順應性,患者更[5]岡部治彌.大腸內視鏡檢查前處置使用經(jīng)口腸管洗凈劑MCV-S的易服用。甘露醇按藥理作用來(lái)說(shuō)是脫水藥和利尿藥,用于降低顱臨床研究[]藥理和治療.1989.179)333- -349.內壓和眼內壓,能起到消除腦水腫、利尿等作用。而由于它的高[6] ASCE guidelie. modications in endasopic practie for the elderlyD]滲性,容易吸收體內外水分,導致患者水電解質(zhì)失衡”。且甘露醇Cestoitetinl Endoecopy ，2006.63:569.自身是- -種低聚糖，在腸腔內會(huì )被腸腔中的細菌分解為氫氣和[7]邵云峰,華蓮琴,丁芳2種腸道準備方法在肛腸疾病手術(shù)中的應用招氣，給需要進(jìn)行電刀、電凝治療的患者帶來(lái)--定的安全隱患,對比切現代中西醫結合雜志，2007.16(4):112.并且容易造成患者腸脹氣凹。使用諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉等[8]張愛(ài)蓮.結腸術(shù)前不同腸道準備方法的探討JI.遼寧醫學(xué)院學(xué)報，高滲性的清腸劑還容易導致患者出現腸腔擴大、黏膜水腫.充2007.28(1):97.血分泌增加等不良反應。更重要的是它會(huì )導致腸內細菌增殖和(收稿日期:2009 -05-18)(上接第120頁(yè))克服了孤立地、割斷事物間聯(lián)系地去分析某- - 具體事物的弊教學(xué)中，學(xué)生的思維活動(dòng)應從形象思維上升到抽象思維的高端?？臻g思維活動(dòng)能啟發(fā)學(xué)生在認識了人體器官的基本形態(tài)度。這種思維方式應貫穿整個(gè)學(xué)習過(guò)程中,如在學(xué)斗消化管的后,同時(shí)認識器官的空間位置及其與周?chē)徑Y構毗鄰關(guān)系，組織結構中,首先應概括總結出消化管的一般結構,然后在消從而找出它們之間的聯(lián)系規律。解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的教科化管的一般結構的基礎上，分別比較去學(xué)》消化管各段的組書(shū),用胸部劃標志線(xiàn)法、腹部分區法確定內臟器官的位置,就織結構特點(diǎn)，從而掌握各段的結構和功能的特點(diǎn)。又如，“肝是空間思維的開(kāi)始。在描述器官的位置時(shí).都列有“器官的毗蒂”、“肺根"、“腎蒂”三個(gè)概念,在學(xué)習內臟知識結束后,既容.鄰" ,其目的就是要啟發(fā)引導學(xué)生進(jìn)行空間思維活動(dòng),從而將易混淆,又不易記憶。如果弄清三個(gè)概念的共同特征,再結合某一器官的位置形態(tài)結構放在入體這一-大的環(huán)境下進(jìn)行全它們的組成、功能等,就很容易分清它們的區別與聯(lián)系,可將面、系統的考慮。三個(gè)概念同時(shí)掌握。所以在學(xué)習時(shí),結合縱向和橫向的抽象思維過(guò)程,就很容易掌握解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的許多知識點(diǎn),起5抽象思維活動(dòng)到事半功倍的效果。抽象思維是指在思維過(guò)程中以概念、判斷、推理的形式來(lái)中國煤化工教學(xué)中,了解學(xué)生思維活反映事物本質(zhì)屬性和內在規律的思維。這種思維所要解決的動(dòng)的TYHCNMHG引導學(xué)生參與到教學(xué)中任務(wù)基本上是抽象的。抽象思維需借助語(yǔ)言。抽象思維不同于來(lái),會(huì )以動(dòng)作為支柱的動(dòng)作思維，也不同于以表象為憑借的形象思維,因為它已擺脫了對感性材料的依賴(lài)。解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)(收稿日期:2009-08-24)138中國現代醫生CHINA MODERN DOCTOR