無(wú)痛整復的應用

中國醫學(xué)創(chuàng )新2000年9月第6卷第25期 Medical Innovation of China, September:2009,Vo6N25臨床研究無(wú)痛整復的應用常勝【摘要】目的利用現代麻醉無(wú)痛技術(shù)解決臨床骨傷科中醫傳統正骨(手法復位)給患者帶來(lái)的痛苦提供良好的肌肉松馳狀態(tài)和舒適的醫療操作探討無(wú)痛整復的有效措施。方法0歲至學(xué)齡前兒童選用氯胺酮和安定復合麻醉;下肢及骨盆骨折、脫位的患者選用硬膜外或腰麻;上肢含肩鎖骨骨折及脫位的患者選用臂叢、頸叢或兩者復合麻醉。結果麻醉起效時(shí)間和麻醉完善時(shí)間分別為21min和15min;麻醉效果優(yōu)良率分別為97%;全部復位成功沒(méi)有神經(jīng)血管損傷及醫源性骨折等并發(fā)癥;麻醉不良反應發(fā)生率為42%。結論無(wú)痛整復的優(yōu)點(diǎn)是能消除操作帶來(lái)的各種痛苦體驗減輕了的恐懼心理提高患者的耐受性,可不考慮診療時(shí)間的長(cháng)短,從根本上排除了因不能耐受而導致的診療中斷,從而使骨折、脫位整復的成功率進(jìn)一步提高?！娟P(guān)鍵詞】麻醉無(wú)痛技術(shù);中醫正骨;手法整復;臨床應用200年5月至2007年12月筆者所在醫院麻醉科為骨癥。評定復位時(shí)的麻醉效果及麻醉不良反應。傷科傳統中醫正骨(手法復位)1686例患者實(shí)施麻醉鎮痛2結果和肌松均能達到整復要求所有患者均順利完成整復操作,2.1麻醉起效和完善時(shí)間麻醉起效時(shí)間和麻醉完善時(shí)間效果滿(mǎn)意,現報告如下。分別為2.1min和15min。1資料與方法2.2麻醉效果優(yōu)良率為96.7%般資料1686例中,男986例,女700例年齡3個(gè)月2.3復位成功率全部均復位成功沒(méi)有神經(jīng)、血管損傷及至87歲,ASA分級:I級1023例,Ⅱ級432例,Ⅲ級231例。醫源性骨折等并發(fā)癥,一次復位成功率885%。就診時(shí)間2-24h,所有患者均經(jīng)X線(xiàn)片確診骨折。2.4生命體征麻醉前 SBP DBP P分別為(155±21)mmHg1.2麻醉方法實(shí)施麻醉前常規檢查,評估。選定合適的(9±15)mmHg、(111±18)次/min,麻醉后l0 min SBP麻醉方式并做好麻醉前準備:術(shù)前選用短效苯二氮卓類(lèi)和DBP、P分別為(14±18)mmHg、(89±10)mmHg、(91±5)抗交感類(lèi)藥β-受體阻斷藥、a2-受體激動(dòng)藥可提供滿(mǎn)意的次/mim鎮靜遺忘抗焦慮,不會(huì )延遲恢復時(shí)間山。有報道術(shù)前靜注2.5麻醉不良反應麻醉不良反應發(fā)生率為4.2%。咪唑安定1-3mg或地西泮乳劑25-75mg可改善手術(shù)的3討論轉歸。許多研究證明術(shù)前2h飲用各種飲料并不增加殘留胃中醫正骨是祖國醫學(xué)的一朵奇葩,早在1742年吳謙等內容。相反飲水可沖淡胃液刺激胃排空減少胃液量。當編著(zhù)的《醫宗金鑒》中就歸納了“摸、接端提推、拿按、摩日下午手術(shù)的患者早晨飲用茶咖啡、果汁可避免焦慮咖啡等正骨八法,但長(cháng)期以來(lái)整復都是在無(wú)麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行,因戒斷和低血糖等不適,減少困倦、頭疊、口渴及術(shù)后疲勞、這種治療方法疼痛劇烈肌肉緊張、一次復位成功率低。多惡心,即使術(shù)前Ih也可允許患者飲用少量水服藥。H2-受次復位反復牽拉,可以造成神經(jīng)血管的損傷甚至骨折,尤其體持抗藥和甲氧氯普胺等可減少殘留胃液量。具體操作:0是老年患者發(fā)生率更高。老年人常合并心腦血管疾病整復歲至學(xué)齡前兒童選用氯胺酮和咪唑安定復合麻醉1;下肢時(shí)如果鎮痛不全有可能誘發(fā)心腦血管危象,導致意外的發(fā)及骨盆骨折脫位的患者選用硬膜外或腰麻;上肢含肩、鎖骨生。此外,小兒亦不易合作。近年來(lái)由于醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和骨折及脫位的患者選用臂叢、頸叢或兩者復合麻醉社會(huì )文明程度的提高,以及患者對舒適醫療的要求筆者所1.3麻醉效果優(yōu):整復時(shí)安靜無(wú)痛;良:整復時(shí)有輕微疼在科室本著(zhù)“以人為本”的思想,會(huì )同麻醉科在手術(shù)室共同痛感不妨礙整復;差:整復時(shí)明顯疼痛肢體劇烈扭動(dòng)妨礙創(chuàng )建了無(wú)痛整復室,為無(wú)痛整復提供了安全保障同時(shí)大大整復。提高了中醫正骨的成功率。1.4整復方法麻醉成功后,配合C形臂X線(xiàn)透視機進(jìn)行考文獻整復,更清楚直觀(guān)的提高整復成功率。1.5觀(guān)察項目入室后鼻導管吸氧,連續觀(guān)測心電圖、脈1]劉俊杰張使現代麻醉學(xué)北京:人民衛生出版社址,199:20搏、呼吸血壓血氧飽和度。記錄麻醉起效時(shí)間(注藥結束2]何YH中國煤化工體會(huì ).實(shí)用骨科雜志,至疼痛減輕的時(shí)間)麻醉完善時(shí)間(注藥結束至開(kāi)始復位的時(shí)間)、復位成功情況以及有無(wú)神經(jīng)血管損傷、骨折等并發(fā)CNMHG:200-06-15(本文編輯:尹虹嬌)作者單位:435500湖北省黃梅縣中醫醫院通訊作者:常勝