疑難血型的分析

國際檢驗醫學(xué)雜志2012年4月第33卷第8期Int J Lab Med,Apil 2012. Vol.33.No.8●931., 調查報告●疑難血型的分析王強(廣東省深圳市觀(guān)瀾人民醫院檢驗科 518110) .滴要:目的 分析疑難血型產(chǎn)生原因,探索疑難血型的鑒定辦法。方法收集該院自2005~2011年大約180 000例血型鑒定中的疑難血型進(jìn)行整理分析。結果發(fā)現類(lèi) B1例,類(lèi)A1例,冷凝集8例,亞型2例,弱AB抗原3例,弱D1例,血漿蛋白干擾6例,弱抗體2例,全凝集1例,選取各類(lèi)1例進(jìn)行分析,其他可參照處理后血型進(jìn)行鑒定。結論正確處理疑難 血型才能準確鑒定血型,保證輸血安全。關(guān)鍵詞:血型抗原; ABO 血型系統; Rh-Hr 血型系統;輸血安 全DOI: 10.3969/j. issn, 1673-4130. 2012. 08. 018文獻標識碼:A文章編號:1673-4130(2012)08-0931-01Analysis of difficult blood typingWang Qiang( De partment of Laboratory, Guanlan People 's Hospital ，Shenzhen Guangdong 518110,China)Abstract:Objective To analyze the causes of difficult blood typing, explore the identification approaches for difficult bloodtyping. Methods Data material of difficult blood typing samples among about 180 000 cases of blood group identification samples inthis hospital, during 2005 and 2011, were analyzed. Results Among all enrolled samples, 1 case of B analog, 1 case of A analog,8 cases of cold agglutination, 2 cases of sub-group, 3 cases of weak AB antigen, 1 case of weak D antigen, 6 cases of plasma pro-tein interference, 2 cases of weak antibody and 1 case of total agglutination were detected. One typical case of each difficult bloodtyping was selected for analysis and the others were identified in accordance with processed blood group. Conclusion Blood groupscould be correctly identified only by properly handling difficult blood typing to ensure the safety of blood transfusion.Key words: blood group antigens; ABO blood- group system; Rh- Hr blood group system; transfusion safety疑難血型是一種血型難以檢測或判定的現象,是與大多數h后觀(guān)察都為O型[2]。一旦血標本中紅細胞出現自凝現象或人不一樣的稀有血型?，F對疑難血型進(jìn)行檢測和分析報道微膠凝柱卡對照管陽(yáng)性,就應考慮有冷凝集素存在。對于血清如下。中出現自身冷抗體可用自身紅細胞反復吸收致紅細胞不凝集1資料與方法后再做反定型,如果冷抗體效價(jià)太高致血標本凝固產(chǎn)生時(shí)可用1.1 一般資料 2005~2011年在該院門(mén)診和住院患者血型2-巰基乙醇處理紅細胞再做正定型[3]。產(chǎn)生原因:淋巴組織系檢測的180000例中選取疑難血型者25例。統的惡性腫瘤或支原體屬肺炎及傳染性單核細胞增多癥等病1.2 儀器與試劑 孵育器、離心機、顯微鏡、水浴箱等。上海毒感染,自身溶貧、肝硬化等都可致冷凝集素效價(jià)增高來(lái)干擾華泰正定型試劑,長(cháng)春博德RhD血型試劑，上海血液生物公司血型檢測。的反定型試劑,木瓜酶試劑,放散試劑,長(cháng)春博迅的血型檢測卡2.4亞型正定型抗-A(+)、抗-B(+)、抗-AB(+)、抗-A1(一),反定型Alc(+)、A2c(- ).Bc(+)。 結論為A2B含抗-1.3 方法經(jīng)典的試管法正反定型，卡式定型,吸收放散試A1。一般作反定型可以發(fā)現亞型,可檢測不規則抗體的配血驗,有時(shí)要做凝聚胺交叉試驗和唾液中血型物質(zhì)鑒定等試驗。方法也可以提示亞型存在。A亞型與高效價(jià)抗-A或O型血清2結果只能在顯微鏡下可見(jiàn)的微弱凝集,甚至不凝集,需用吸收放散2.1類(lèi)B抗原1例手術(shù)后感染發(fā)熱患者正定型為AB型試驗檢測A抗原，或用吸收抑制試驗證明唾液中A型物質(zhì)存(抗A管反應強而抗B管反應弱，游離細胞多).反定型為A在方可鑒別。產(chǎn)生亞型是遺傳而非疾病或其他因素。型,與AB型供者主側配血凝集.唾液中含A和H血型物質(zhì).2.5弱AB抗原正定型A型(只能在顯微鏡下可見(jiàn)的微弱感染控制后復查血型為A型。產(chǎn)生原因:一些細菌產(chǎn)生的脫凝集或混合視野),反定型A型,與A型交叉無(wú)凝集反應。弱乙基酰酶使A型抗原表位單糖N-乙酰半乳糖脫乙酰.變成半抗原可用吸收放散試驗證明抗原存在.也可以檢測其唾液中血乳糖胺,這與B型抗原類(lèi)似,這樣部分A抗原就變成了B抗型物質(zhì)證明抗原存在。弱抗原產(chǎn)生原因:幼兒、白血病、大出血、移植.輸異型血等。2.2類(lèi)A抗原正定型為A型,反定型為O型,用蛋白酶處.6弱D抗原血標本與RhD(IgM)試劑試管法陰性,把檢.理紅細胞后重測正反定型都是O型?？赡茉?由于干細胞測管置中國煤化工min后顯微鏡觀(guān)察有弱凝突變,造成部分紅細胞持續性Tn抗原激活,Tn抗原表位是N-集,用一YHCNMHG述方法處理都為陰性,可乙?；肴樘前?類(lèi)同A抗原。當0型紅細胞Tn抗原被激活換種RhD(IgM和IgG)試劑用抗人球蛋白法再復查,如果有凝后就誤認為A型。集也可看作弱D。產(chǎn)生原因:某些白血病患者可致弱D,在些.3 冷凝集正定型AB型,反定型為O型,與O型紅細胞純粹是天生的。配血凝集?；颊呒t細胞用37C生理鹽水洗滌3次后檢查正定2.7血 漿蛋白干擾正定 型抗-B(+)、抗-A(士)、抗-AB .型為O型，愿有教艷正反定型檢測管直接放37 C水浴箱0.5(士),反定型Ae(+)、Be(-)?？?A管和抗- AB(下轉第933頁(yè))國際檢驗醫學(xué)雜志2012年4月第33卷第8期Int J Lab Med,Apil 2012. Vol.33.No.8933●產(chǎn)者,應考慮有解脲支原體感染可能。本研究顯示,在泌尿生低,僅為0.92%,與史訓忠等11的報道是一致的。 支原體引起殖道感染的患者中,支原體的感染率為40. 22% ,其中單純Uu泌尿生殖道感染在臨床上缺乏特征性表現,且耐藥菌株不斷出感染占39.11%,Uu和Mh混合感染占0.74%,單純Mh感染現，應引起重視。占0. 37%,說(shuō)明泌尿生殖道的感染以Uu感染為主，與其他報參考文獻道一致「本組研究顯示,單純Uu感染占39.11%,單純Mh感染占[1]呂麗華.解脲支原體感染治療研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健.2004.0.37%,Uu合并Mh感染占0.74%。袁曉華等[5]報道的江蘇19(1):87-88.南通地區單純Uu感染占64. 6%,單純Mh感染占7. 5%,Uu2]侯平,莫拉提.阿合買(mǎi)提.非淋菌性尿道炎173例患者治療后臨合并Mh感染占27.9%。寧振英和蘇詠梅[叮]報道的牡丹江地床癥狀存在的原因分析[J].新疆醫科大學(xué)學(xué)報, 2008.31(8):1045-1046.區單純Uu感染占38. 3%,Mh感染占2. 6%,Uu合并Mh感[3]李百靈，王耀斐，王曉云，等.非淋菌性尿道炎7118例沙眼衣原體染占3.0%。本研究顯示，亞高原地區支原體感染反而低于東與解脲脲原體和藥敏試驗的結果分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，部地區,說(shuō)明支原體感染在不同地區流行存在著(zhù)差異,可能與2009 ,23(2):97-98.樣本構成及方法學(xué)不一-樣有關(guān),但都說(shuō)明泌尿生殖道支原體感4]時(shí)培榮.非淋菌性尿道炎<宮頸炎)1535例臨床分析[J].中華臨染以單純Uu感染為主,Uu合并Mh感染率高于單純Mh感床醫師雜志(電子版), 2008.2(3):321-325. .染。支原體感染病原菌藥敏試驗分別為交沙霉素(96.33%)、5]袁曉華,張建平,蘇良香.280例宮頸分泌物支原體陽(yáng)性標本藥敏強力霉素(88.07%)、四環(huán)素(86.24%)、美滿(mǎn)霉素(85.32%)、分析[J].檢驗醫學(xué)與臨床.2009.6(2):81-82.阿奇霉素(82.11%)、克拉霉素(82.11%),耐藥性最低的是交6]寧振英,蘇詠梅.460例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析沙霉素(0.92%).其次是強力霉素(8.26%).提示臨床治療支[J].醫學(xué)綜述,2009,15(13) :2063-2064. .原體應首選交沙霉素，與李玉葉等[門(mén)報道的- -致,但與國內其7]李玉葉,王永蘭,趙心蘭.等.昆明地區泌尿生殖道2356株解脈支他報道有較大差異C56。提示不同地區支原體對抗菌藥物的敏原體對抗菌藥物的敏感性測定[J].臨床皮膚科雜志，2005,21感性有所不同,可能與地區感染菌株與抗菌藥物使用有關(guān)。表(2):150-152.2顯示,耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(70.18%),其次是氧氟沙星8]劉文先,董瀟陽(yáng),惠艷，等.新疆漢、維族非淋菌性尿道炎支原體感染及耐藥分析[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2009, 19(24):3440-(50. 92%),與劉文先等[B]的報道一致,說(shuō)明支原體對喹諾酮類(lèi)3441.及大環(huán)內酯類(lèi)的藥物產(chǎn)生了很強的耐藥性。但此類(lèi)藥物具有9] 蘇詠梅,楊翠珍.支原體的檢測及藥敏結果分析[J].中國保健醫很強的親脂性,且前列腺組織濃度分布高,故由支原體感染引學(xué)研究,2007 ,15(12):119-120.起的前列腺炎仍可考慮使用。[10]張利俠,李芒會(huì ),李小俠.等.陜西地區女性陰道炎病原菌的臨床總之,泌尿生殖道感染性疾病越來(lái)越多,并且呈不斷上升分析[J].現代檢驗醫學(xué)雜志,2010,28<4):58 60.趨勢,在不同地區還存在著(zhù)-定的差異,藥物的敏感性也并非[11]史訓忠,李春仙，陳敏，等.解脲支原體耐藥性變化分析[J].中華--成不變的10410]。紅霉素曾被認為是治療支原體感染療效肯醫院感染學(xué)雜志，2009.19(3) :325-327.定的首選藥物,但如今昆明地區的耐藥率高達38. 99%,因此臨床醫師不能憑經(jīng)驗用藥。本組研究表明,交沙霉素耐藥性最(收稿日期:2011-12-11)(上接第931頁(yè))的T抗體已被紅細胞完全吸收。管加鹽水凝集減弱,鏡下呈錢(qián)串樣,紅細胞用鹽水洗滌3次后3討再正定型為B型與反定型一致。產(chǎn)生原因:肝病、結核、多發(fā)輸血:是現代醫療救治中不可或缺的重要手段,而血型鑒定性骨髓瘤、巨球蛋白血癥,還有心肌梗死、外傷.感染腫瘤等可的準確程度是臨床輸血的基礎.是輸血前備血的關(guān)鍵.是臨床致纖維蛋白增高的疾病.另右旋糖苷、聚維酮羥乙基淀粉等均治療患者的保證叫。易使紅細胞發(fā)生緡錢(qián)樣凝集[4]。2.8弱抗體正定型為B型,反定型為AB型。與B型供血者配血無(wú)凝集.，復查反定型分兩組(- .組檢測管置37 C水浴[1]鄧永福，楊明清.臨床輸血實(shí)用新技術(shù)[M].北京:人民軍醫出版30 min,另一組置4 C左右30 min)然后離心,其中兩個(gè)Ac管社，2007 :27-33.鏡檢都有混合凝集現象與正定型相符。也有文獻報道可以多[2]張慧蓮,楊婷,于洋.ABO血型正反定型不一致原因分析[J].國際檢驗醫學(xué)雜志,2011,32(9): 1006- 1007.加血清延長(cháng)反應時(shí)間來(lái)作反定型也有同樣效果。產(chǎn)生原因:幼3]毛偉,王芳,程磊,等.ABO血型正反定型不-致原因分析[J].重兒、老年、ABO亞型、低丙種球蛋白血癥、移植、大量輸液、先天慶醫學(xué)，2007 ,36(21):2148-2149.性ABO抗體缺失等。2.9 全凝集正定型AB型,反定型O型,與多份AB型配血4]周湘靜,陳碧樂(lè ).謝作昕,等.37例血漿因素引起正反定型不符原因分析[J].重慶醫學(xué),2006 ,35<5):452 454.不合。紅細胞與10份AB型血清均凝集.紅細胞不吸收放散ri演當中郵出上5M].北京:人民衛生出版社，抗-A和抗-B。估計患者為O型,全凝集日]。凡正定型呈AB中國煤化工樣,反定型含ABO抗體者可見(jiàn)于A(yíng)IHA,全凝集/多凝集,冷凝.[6]|YHCNMHG[J].檢驗醫學(xué)與臨床,2011,8集素綜合征。但AIHA紅細胞加AB血清不凝集。產(chǎn)生原因:(11):1356-1357.健康者紅細胞都有T抗原但不暴露,當某些細菌感染時(shí)可使T抗原暴露,而每個(gè)人血清中都有T抗體,因此患者的紅細胞(收稿日期:2012-02-01)與每個(gè)人的血清都凝集,但不與本人血清凝集,因本人血清中