聚乙二醇電解質(zhì)散對腹部手術(shù)后排氣的影響

.342●J Surg Concepts Pract 2009, Vo.L.14. No.3判斷肝損傷部位與程度,然后選擇恰當的手術(shù)方式。②首先阻斷第一肝門(mén)(Pringle法),結扎出血點(diǎn)后修補,常規褥式縫.[參考文獻]合創(chuàng )面;如有仍有深在難以控制的出血,可行肝動(dòng)脈結扎;經(jīng)上述處理出血仍迅猛.說(shuō)明可能有大的肝靜脈破裂.應先[1]陳孝平, 黃志勇.肝外傷近代治療觀(guān)念的改變[J].臨床壓迫止血,直視下縫合破裂靜脈,切忌肖目鉗夾,必要時(shí)需外科雜志，2007,1511):731.顯露阻斷第二肝門(mén)進(jìn)行修補。③如有較粗膽管損傷,可常規[2] 陳孝平主編. 外科學(xué)(上下冊)[M].北京:人民衛生出行膽總管T管引流,這對病人是有利的.放置T管有減壓和.版禮.2005:7.了解術(shù)后膽漏位置的作用。④肝創(chuàng )面和溫氏孔應常規放置[3] 黃志強, 黃曉強.肝膽胰外科聚焦[M].北京:人民軍醫引流管各一根。出版社t,2005:7.總之,對1~級肝外傷.非手術(shù)治療可明顯減低剖腹(收稿8期2008-11-03)手術(shù)率,且是安全有效的,可作為治療的首選方案。(本文編輯:王曄鳴)●臨床研究.聚乙二醇電解質(zhì)散對腹部手術(shù)后排氣的影響王如然(北京中醫藥大學(xué)大興中醫院外科,北京102618)關(guān)鍵詞:聚厶二醇電解質(zhì)散;腹部手術(shù); 排氣中圍分類(lèi)號:R656; R619+.9文獻識別碼:B文章編號:1007-9610(2009)03-0342-02腹部手術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)明顯減弱或停止，是術(shù)后胃功能恢復的標準。觀(guān)察從手術(shù)結束至第- -次肛門(mén)排氣的時(shí)腸道處于保護性的抑制狀態(tài)所致.通常經(jīng)48~72h后大部分間為術(shù)后胃腸功能恢復時(shí)間(h)。病人可白然排氣,24 h內排氣者很少,如不及早恢復病人3.統計學(xué)處理:采用I檢驗進(jìn)行統計學(xué)處理.以P<0.05腹部手術(shù)后的消化道功能，則術(shù)后發(fā)生腸粘連梗阻的概窄為有統計學(xué)意義。很高.且與排氣時(shí)間成正相關(guān)網(wǎng)。本研究旨在探討腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能早期恢復及防止腸粘連的新途徑。結果資料與方法試驗組和對照組病人在性別、年齡、原發(fā)病、手術(shù)及麻醉方法等方面.經(jīng)統計學(xué)處理尤差異,具有可比性。一.臨床資料試驗組和對照組各48例的術(shù)后胃腸功能恢復時(shí)間見(jiàn)選擇96例消化道完整性術(shù)受到破壞的腹部手術(shù)病人，圖1,藍色曲線(xiàn)圖為試驗組.紅色曲線(xiàn)圖為對照組。試驗組術(shù)隨機分為試驗組和對照組。試驗組48例，男31例，女17后胃腸功能恢復時(shí)間分別為<24 h者有32例(66.67%),24~例;年齡16~84歲,平均47.2歲;其中闌尾切除術(shù)19例,開(kāi)48h者15例(31.25%) ,48~72 h者1例(2.08%);對照組依次腹胴嚏切除術(shù)12例.腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例,膽總管切開(kāi)為<24 h者7例(4.58%),.24- 48 h者14 例(29.17%).48-72 h取石加T管引流術(shù)2例，脾切除術(shù)3例，腸粘連松解術(shù)2者21例(43.75%).>72 h者6例(12.50%)。試驗組和對照組的例。對照組48例,男28例,女20例;年齡17-82歲,平均49.7歲;其中闌尾切除術(shù)22例,開(kāi)腹膽囊切除術(shù)12例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)8例.膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)3例，脾切除術(shù)1例,腸粘連松解術(shù)2例。二.方法1.治疔方法:將聚乙二醇電解質(zhì)散(舒秦神北京藥業(yè)有中國煤化工比才限公司生產(chǎn))3盒溶于450 mL溫水,試驗組病人于術(shù)后12 hCNMHGIHIM開(kāi)始分次給予口服或經(jīng)胃管灌人，每次150 mL,每次間隔1357911315171921 232527293133 3537 3941 43454710min,直至用完;而對照組僅給予常規術(shù)后處理。川倒數)2.觀(guān)察指標:兩組病人均以肛門(mén)排氣為提示胃腸蠕動(dòng)圖1 病人術(shù)后胃腸功能恢復時(shí)間外科理論與實(shí)踐2009年第14卷第3期.343.術(shù)后平均胃腸功能恢復時(shí)間分別為(23.96+8.33)h和(51.79+的促排氣作用。但在應用時(shí)應注意以下幾點(diǎn):①做好心理疏19.95)h,試驗組明顯早于對照組,二者有顯著(zhù)差異(P<0.01)。導,使病人充分合作。②嚴格按要求定時(shí).定量服藥。③如病試驗組病人內服聚乙二醇電解質(zhì)散后最早于術(shù)后14 h即有人出現輕微腹脹可按摩腹部。④如病人腹痛劇烈、面色蒼腸鳴音恢復,未發(fā)現明顯嘔吐及其他不良反應。自、出冷汗,則應立即停止服藥,密切觀(guān)察.必要時(shí)經(jīng)胃管將藥液抽出,本組病人未出現此現象。⑤應用本方法時(shí)應暫停討論口服其他藥物。⑥本試驗只適用于消化道完整的腹部手術(shù)后病人,有胃腸吻合口的病人有待進(jìn)一步研究。⑦有消化道目前國內外在促進(jìn)病人腹部手術(shù)后胃腸功能動(dòng)力恢復出血、潰瘍.克隆病及對本品過(guò)敏者禁用。及防止腸粘連方面有很多研究，如鼓勵術(shù)后早期適當床上活動(dòng)、腹部按摩熱敷、應用中藥大承氣湯和通腹排氣湯、足{參考文獻]三里穴位針灸、石蠟油潤腸,高滲鹽水灌人、術(shù)后應用幾丁糖和新斯的明等措施.對促進(jìn)排氣均有一定療效21。我院應[1]李學(xué)增. 外科護理學(xué)[M.北京:人民衛生出版社, 1986:用聚乙二醇電解質(zhì)散促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能恢復，聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種非滲透性、非吸收性.非爆炸性的全腸[2]吳階平, 襲法祖.黃家姻外科學(xué)[M].第6版.北京:人民灌洗液主要應用結腸鏡、鋇劑灌腸及外科手術(shù)前的腸道清衛生出版社, 200:1074.潔準備5H1,臨床上也用于治療便秘,以其安全有效、快速簡(jiǎn)[3]易慧,朱漢英. 通腑排氣湯促進(jìn)老年患者術(shù)后排氣療便、不產(chǎn)生電解質(zhì)素亂等特點(diǎn)而為醫師和病人所接受。我們效觀(guān)察[J].江西中醫藥，1999, 30(4):39.選揮消化道完整性未破壞的腹部手術(shù)后病人作為研究對[4]賀英. 針刺法促進(jìn)腹部手術(shù)后排氣的臨床觀(guān)察([],護士象,以避免服藥后產(chǎn)生吻合口漏等嚴重并發(fā)癥。結果表明,用進(jìn)修雜志1995, 10(12):35- -36.藥后試驗組術(shù)后平均排氣時(shí)間為23.96 h,對照組為51.79[5]周平紅,姚禮慶,徐美東,等.聚乙二醇電解質(zhì)散在結h,試驗組明顯早于對照組,二者有顯著(zhù)差異。腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J]. 中國內鏡雜志,腸蠕動(dòng)由腸壁平滑肌完成，以緊張收縮和節律性分節2002, 8(10):28-30.運動(dòng)的方式進(jìn)行，而節律性分節運動(dòng)是一種由食糜誘發(fā)的[6]王艷芳,白嵐, 菜文智,等.聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準以環(huán)行肌舒縮為主的節律性運動(dòng)。因麻醉藥物的作用至術(shù)備60例觀(guān)察[]現代消化及介人診療, 2007, 12(4):后12h基本消失,胃腸道平滑肌恢復其自動(dòng)節律性運動(dòng),當256- 257.病人于術(shù)后12 h開(kāi)始口服或經(jīng)胃管濫人聚乙二醇電解質(zhì)散[7]劉進(jìn)鶴, 高永平,喬娜,等.聚乙二醇電解質(zhì)散在腹腔溶液時(shí).起到機械性刺激和擴張腸管的作用,可引起腸黏膜鏡非腸道手術(shù)前腸道準備中的應用[].護士進(jìn)修雜志,的感受器興奮而導致反射性腸蠕動(dòng)凹:同時(shí)小腸的運動(dòng)特點(diǎn)2008, 23(5):423- 424.是空腹時(shí)運動(dòng)很弱,當食糜進(jìn)人時(shí)運動(dòng)加強,所以試驗組腸[8]王姍，焦文芹.聚乙二醇電解質(zhì)散在直腸癌術(shù)前腸逍螨動(dòng)恢復快，即肛門(mén)排氣時(shí)間短。試驗組病人最早于術(shù)后準備中的臨床研究[].護理實(shí)踐與研究, 2008, 5():20-14h即有排氣,最長(cháng)為52 h;對照組則分別為21 .90 h。21.聚乙二醇電解質(zhì)散溶液使用安全,給藥方便,本組無(wú)電[9]張光明. 生理學(xué)[M.第2版.北京:人民衛生出版社, .解質(zhì)紊亂發(fā)生。試驗組和對照組最大年齡分別為84和821988:134-136.歲,本組70歲以上病人占21.7% ,其中試驗組排氣時(shí)間明顯(收稿日期:2008-12-01)短于對照組，提示聚乙二醇電解質(zhì)散對老年病人也有明顯(本文編輯:奚菁)欲訂閱本刊者,可向當地郵局或直接向本刊編輯部訂閱。本刊郵發(fā)代號:4-607。本刊歡迎來(lái)稿,歡迎訂閱,歡迎批評指正。中國煤化工MYHCNMHG