流行性出血熱恢復期并發(fā)嚴重鼻衄1例分析

7542中國誤診學(xué)雜志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,oet2008vol8No.30(4):223[4] Puli SR, Fraley MA, Puliv, et al. Hepatic cirrhosis caused by low-[3] Chen YY, Chen CY, Leng KK, et al. Acute pancreatitis and amio-dose oral amiodarone therapy [J]. Am J Med Sci, 2005,33(20).darone ta case report[J]. Word J Gastroenterol,2007,13(11):975-257-261收稿日期:200803-15;修國日期:2008-08-07責任編輯:魏建全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼1例分析趙蓉,邵德望,楊慶紅【主題詞】麻醉,全身/副作用;青光眼,閉角型/并發(fā)癥【中圖分類(lèi)號】R775.2【文獻標識碼】B【文章編號】10096647(2008)307542-01筆者遇見(jiàn)全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼1例,分析如下2討論全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼的臨床特點(diǎn)為:老年患者,術(shù)1病歷摘要后約48h發(fā)病,雙眼痛,視力急劇下降,檢查雙眼混合性充血男,64歲因左側鼻旁腫物10a余,增大1a入院皮膚科,在角膜霧狀混濁,前房淺瞳孔中度大,固定,晶狀體棕黃色不均全麻下行左面部腫瘤切除+植皮術(shù),麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)順利,病理勻渾濁,眼壓高,預后較差。其原因可能為:(1)患者為小眼球,回報:基底細胞癌。術(shù)后抗炎輸液治療。術(shù)后第二天患者自訴右眼前節窄小,加上有老年性白內障晶狀體體積增大,加重房角眼視物模糊,畏光流淚,給予氧氟沙星眼液點(diǎn)眼,癥狀無(wú)緩解,變窄,是造成急性閉角型青光眼發(fā)作的解剖基礎;(2)術(shù)前用鎮術(shù)后第四天左眼又出現視物不清,急請眼科會(huì )診,檢査:視力雙靜劑抗膽堿藥東莨菪堿0.3mg,其散瞳作用比阿托品強,瞳孔眼指數/眼前,眼壓T+2,雙眼混合性充血,角膜水腫,前房淺,散大時(shí)周邊虹膜堆積于房角,發(fā)生房角關(guān)閉。為預防本病發(fā)生孔中度大固定,晶狀體棕黃色不均勻渾濁,眼底模糊可見(jiàn)視對中老年患者,全麻前應注意詢(xún)問(wèn)青光眼病史及家族史,有青盤(pán)界清色正,C/D約0.3、后極部網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血及滲出。確光眼病史者,避免應用阿托品、氯胺酮類(lèi)藥物,對于小眼球老年診為急性閉角型青光眼,立即給予20%甘露醇250ml靜點(diǎn),2%患者,應考慮到窄房角的因素存在,術(shù)后注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)視物模利多卡因1ml球后注射,1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)雙眼1次/15糊,眼痛等癥狀,如出現眼部不適,主管醫生應考慮到青光眼的min,共6次,然后改為4次/d,0.25%噻嗎洛爾眼液2次/d,局部可能性,及時(shí)請眼科會(huì )診按摩眼球,眼壓降至正常。但雙眼角膜后彈力層皺褶明顯,瞳孔未能恢復正常,房角無(wú)法觀(guān)察,暫繼續用藥,定期門(mén)診復查再決【參考文獻】定進(jìn)一步治療[1]連黎紅連永紅,石榮先急性閉角型青光眼誤診34例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(2):279作者單位:空軍總醫院眼科,北京100036收稿日期:2008-04-12;修回日期:2008-07-16任編輯:朱建洲流行性出血熱恢復期并發(fā)嚴重鼻衄1例分析朱佳芹,黃繼華【主題詞】腎綜合征出血熱/并發(fā)癥;恢復期;鼻出血/診斷【中圖分類(lèi)號】R725.128.【文獻標識碼】B【文章編號】1009-6647(2008)30-7542-02對流行性出血熱恢復期并發(fā)嚴重鼻衄1例分析如下wBC5.3×10°/L,PLT13.9×10°/L,BT1.5min,CT3.5min,局部檢查:雙側鼻腔黎氏區見(jiàn)活動(dòng)性出血,行雙側鼻腔凡1病歷摘要士林紗條填塞,壓迫止血,出血控制。兩天后抽出雙側鼻腔凡女,58歲.因畏寒發(fā)熱3d嘔吐便血1d于2004113收林紗條,左側鼻腔未見(jiàn)明顯異常,右側鼻中隔立氏區見(jiàn)爛,未住我院內科。平素體健。經(jīng)抗感染,補液維持電解質(zhì)的平衡對見(jiàn)活動(dòng)性出血用明膠海棉作局部填寒。于2004112920:0癥治療,經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、少尿期、多尿期進(jìn)入恢復期。于2004-11右側鼻腔突然出血,出血量約200m。查體:神清,BP65/40251220右無(wú)明顯誘因突然發(fā)生雙側鼻腔出血,以左側為mHg,雙上肢濕冷,鼻部檢查:右側鼻腔見(jiàn)活動(dòng)性出血,咽黏甚,色鮮紅,出血量約600~700ml查體:神清,BP13/8kPa,心膜不肺均未見(jiàn)異常。實(shí)驗室檢查:RBC2.93×102/L,Hb93g/-,凵中國煤化工鼻腔用凡土林紗條行前后鼻CNMHG,出血基本停止,立即抗休克0411-30109:00石側鼻腔有少許滲血量約50作者單位:湖北黃石市第二醫院耳鼻喉科435002ml2004-11-30T18:00左側鼻腔、口腔流出大量鮮紅色血液及豐國誤診學(xué)雜志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,Oet2008vol8No.307543凝血塊,量約500~600m,數分鐘后患者出現神志不清,四肢濕球應為錐形,才能緊塞入后鼻孔,并將拉出鼻外的兩根線(xiàn)縛于冷BP75/55mmkg,P160次/min,脈搏弱抽出雙側鼻腔凡士小紗布塊上,固定于前鼻孔口林紗條,見(jiàn)雙側鼻腔彌漫性出血,咽后壁見(jiàn)鮮血往下流及凝血(2)鼻腔填塞一般在鼻腔填塞后48h未再出血時(shí)即可考慮塊,重新行右側前后鼻孔填塞,左側鼻腔凡士紗條填塞,局部加撤除填塞物,對于反復大量鼻出血,在抗生素控制下紗條一般用止血紗條,鼻出血漸止,急補充血容量,用血管活性藥,止血、可保留1周左右,填塞物不宜過(guò)早和一次抽凈,應逐日逐段抽輸血、輸氧,21:00患者神志轉清,BP12.5/9kPa,P102次/去。鼻腔不宜反復填塞,以免對鼻腔黏膜造成損傷2min,四肢溫暖休克明顯糾正,2004-12-01T11:00左側鼻腔滲(3)出血熱恢復期鼻出血考慮是綜合因素引起。①出血熱血,口腔吐血,出血量約100m,加緊鼻腔填塞紗條,出血停止。引起毛細血管中毒性腎病,毛細血管性增大,容易出血;②出以后出血量逐日明顯減少。2004-12-08將雙側鼻腔前端凡士林血熱血小板消耗性減少,可引起出血;③腎功能障礙,是引起鼻紗條抽出部分,21:00右側鼻腔滲血,量約30ml2004-12-09抽衄的另一因素;④鼻腔本身有廉爛出雙側鼻腔凡士林紗條,右側鼻中隔及下鼻甲游離緣見(jiàn)糜爛,(4)出血熱恢復期出現反復大量鼻出血,除局部填塞壓迫左側鼻腔未見(jiàn)明顯異常,鼻咽部未見(jiàn)明顯出血點(diǎn),右側鼻腔再止血外,全身止血藥的應用也是必不可少的,對于改善凝血機次行前后鼻孔填塞,5d后抽出右側鼻腔的凡士林紗條,見(jiàn)鼻黏制,增加血小板藥物可聯(lián)合應用,垂體后葉素一般少用膜蒼白完整,無(wú)明顯出血點(diǎn),囑患者局部滴復方薄荷甘油,200412-23治愈出院。1a后隨訪(fǎng)再無(wú)鼻衄發(fā)生【參考文】[1]王季午,彭文偉戴自英,等,傳染荊學(xué)[M]北京:人民衛生出版2討論杜,1987:147-154(1)確定鼻衄出血部位為迅速有效止血前提,對陣發(fā)反復[2]黃選兆,汪吉寶,鐘乃川,等實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]北京:人民衛大量出血,尤其看不清出血部位鼻腔填塞后自口內陣發(fā),反復生出版社,1998:180-188.吐血者前后鼻孔填塞仍是控制這類(lèi)出血最有效手段,鼻腔填3】曲茶,任雨青立止血鼻中隔黏膜下注射治療鼻出血的療效觀(guān)察騫有操作與技巧,應根據出血部位,進(jìn)行自后向前,自上向下或J]臨床耳鼻咽喉科雜志,1996,10(5):316收稿日期:2008-03-23;修國日期:2008-08-09貴任編輯:魏建白下向上的按層次緊壓填塞而不能僅填塞鼻腔前部,后鼻孔紗自發(fā)性食管破裂1例分析張彀,潘鐵成,魏翔,胡敏,鄒明暉【主題詞】食管疾病/診斷;破裂,自發(fā)性/診斷;病例報告[文獻類(lèi)型]【中圖分類(lèi)號】R571.06【文獻標識碼】B【文章編號】1009-6647(2008)30-7543-02筆者收治自發(fā)性食管破裂1例,分析如下。氧飽和度顯示92%(未吸氧)、99%(吸氧)。初步診斷為:(1)左液氣胸;(2)膈疝?(3)食管破裂?即行左側剖胸探查,術(shù)中見(jiàn)食1病歷摘要管下段左側縱隔面有一縱行切口長(cháng)約3cm,黏膜、肌層間斷分男,52歲,2008-01-19因19d黑便一次,惡心嘔吐半月,突層縫合,加行空腸造瘺后完成手術(shù)。術(shù)后恢復順利,術(shù)后第14天發(fā)左胸痛0.5d急診入院,為當日清晨5:00許嘔吐胃內容物10碘水造影顯示無(wú)滲漏恢復經(jīng)口流食。m后突發(fā)左側胸痛,伴心慌、胸悶、氣促,既往胃病史20a余,自服藥物后好轉。入院時(shí)查體:T37.7C,P132次/min,BP114/2討論剩;左上叩診稍呈鼓音,左下叩診呈濁音左側呼吸音消失,有自發(fā)性食管破裂是指非外傷引起的食管壁全層破裂,也稱(chēng)86mmHg。胸廓無(wú)畸形;左側呼吸運動(dòng)減弱;左側觸診語(yǔ)顫減ave綜合征,下段由于支持組織較少而多發(fā),是一種較側呼吸音粗糙。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及腸鳴少見(jiàn)的胸部疾病但后果較為嚴重,如果治療不及時(shí),可發(fā)生急音正常,入院時(shí)輔助檢查X線(xiàn)胸腹片提示左側液氣胸,左肺壓性縱隔炎食管胸膜等,導致死亡。其發(fā)病機制可能與食管自縮10%~20%并部分包裹性胸腔積液,左下肺感染;右中上腹身的解削特點(diǎn)有關(guān):無(wú)漿膜覆蓋肌纖維呈縱向排列且比較脆寬大液平。心臟超聲提示心臟向右明顯移位,房室大小正常,心弱易發(fā)生撕裂。也與嘔吐關(guān)系密切,大多數自發(fā)性食管破裂患肌酶譜顯示肌紅蛋白升高,為163.80ng/ml(參考值0.00~者發(fā)病前均有嘔吐史,如嘔吐動(dòng)作不協(xié)調,食管上部環(huán)縮肌未70.00ng/m),血生化顯示;C!-93.0mmol/L,Ca2+1.50mmol/松孢反而痙孿食管內壓在短時(shí)間內急劇上升,與胸膜腔的負L,PL.78mmol/1,Mg2-1,9mml/L,BUN1216mmo幾,壓形耳中國煤化工如此大的壓力,向胸腔Cr118.7ml/血常規顯示wBC10.40×10°/,No.906血內破HCNMHG嘔吐、胸痛和縱隔及頸作者單位:華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院心胸外科,湖北式漢部皮下氣腫但臨床上約40%的患者峽乏典型癥狀,易誤診430030治療一般在破裂24h內者應行開(kāi)胸手術(shù)修補,超過(guò)24h以上者