醫院病案管理系統的改造

《中國病案》2007年第8卷第2期主要診斷、其它診斷)在輸入條件對話(huà)框中診斷名稱(chēng)的輸入檢索條件很難檢索岀相關(guān)的信息資料。需要手術(shù)操作名稱(chēng)非常關(guān)鍵輸入的診斷信息必須準確稍有誤差查詢(xún)系統就時(shí),般輸入手術(shù)操作編碼。在條件對話(huà)框中單擊CM3編無(wú)法檢索岀來(lái)。單擊首頁(yè)信息查詢(xún)系統,出現檢索條件對話(huà)碼在輸入條件對話(huà)框中輸λCM3編碼,單擊開(kāi)始部分匹框單擊檢索條件欄按需要單擊入院診斷或門(mén)診診斷、其它配單擊確定手術(shù)操作名稱(chēng)就能檢索出來(lái)。診斷在輸入條件對話(huà)框中輸入疾病診斷名稱(chēng)或者ICD-105多種條件檢索編碼〔通常情況輸入ICD-10編碼檢索出的疾病診斷準τ般檢索可以輸入多種條件如患者姓名、病案號、入院率較高)單擊開(kāi)始部分匹配,單擊確定,就能檢索出相關(guān)的日期、出院日期、科別、出院診斷等等這種情況可以多次輸疾病診斷信息入多種檢索詞一次確定。單擊首頁(yè)信息查詢(xún)系統在條件對3輸血品種的檢索話(huà)框中的檢索欄中分次單擊檢索條件,分次輸入檢索詞如輸血品種有紅細胞、血小板、血漿、全血、其它等。單擊“姓名″單擊姓名欄在輸入條件對話(huà)框中輸入姓名“,入院日病案首頁(yè)信息查詢(xún)系統岀現檢索條件對話(huà)框單擊檢索條期”單擊入院日期欄,在條件對話(huà)框中輸入入院日期….,單件欄:紅細胞或者血小板、血漿、全血,如需要檢索患者輸入擊開(kāi)始部分匹配單擊確定所有檢索項目的檢索結果都能紅細胞情況在輸入條件對話(huà)框中輸入檢索詞:開(kāi)始范圍輸檢索出來(lái)。入數字1結束范圍輸入數字任意數(一般從10以上)單擊6其它信息項目的檢索開(kāi)始部分匹配單擊確定所有輸入紅細胞的患者輸血情況患者其它情況的信息檢索如性別、年齡、地址、住院費就檢索岀來(lái)洳如要檢索患者輸入的是血漿或者是全血在檢用、抗生素使用等等在一次需要多種信息項目時(shí)可以通過(guò)索條件對話(huà)框中輸入的檢索詞為開(kāi)始范團輸入數字100結顯示方框打鉤來(lái)提取信息如單純需要一種信息項目時(shí)束范圍輸入數字任意數(一般為1000)所有輸入血漿或者全是通過(guò)單項信息檢索提取信息速度快打印內容少而提高血的患者輸血情況都能檢索出來(lái),打印速度最低限度減少人力及財力的浪費4手術(shù)操作名稱(chēng)的檢索參考文獻手術(shù)操作名稱(chēng)的檢索較難,般醫師填寫(xiě)的手術(shù)操作名1華薇娜編著(zhù)網(wǎng)絡(luò )學(xué)術(shù)信息資源檢索與利用.北京國防工業(yè)出版稱(chēng)不規范病案人員錄入手術(shù)操作名稱(chēng)時(shí)是比較規范的手社術(shù)操作名稱(chēng)數據庫因此所輸入的檢索術(shù)語(yǔ)不能滿(mǎn)足所需的2嚴怡民主編情報學(xué)概論修訂本武漢武漢大學(xué)出版社200醫院病案管理系統的改造430030武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟醫院計算機中心李曉華430016武漢市武漢婦女兒童醫療保健中心舒迎春摘要為了提高醫院病案首頁(yè)管理質(zhì)量文章從計算機管理旳角度介紹了電子病案首頁(yè)的形成過(guò)程以及醫院病案管理系統與醫院信息系流(HIS舶功能接口電子病案首頁(yè)病案數據采集過(guò)程中的環(huán)節控制以及保證電子病案首頁(yè)質(zhì)量方法關(guān)鍵詞醫院信息系統病案管理系統病案首頁(yè);CD-10背景病案首頁(yè)工作流程和相關(guān)模塊進(jìn)行改造。醫院病案管理系統是為醫院病案管理工作設計的獨立2設計改造方案的軟件系統是一套集病人病案錄入、查詢(xún)、管理功能為一體HIS中的住院登記、住院手術(shù)麻醉、住院醫生站等模塊的醫院病案管理系統。病案管理系統通過(guò)接口連接HS檢在錄入疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)時(shí)使用醫院病案管理系統提供索岀院病人基本信息、入院日期和岀院日期,由操作員根據的疾病診斷和手術(shù)名稱(chēng)數據,保證疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)數據醫生書(shū)寫(xiě)的病歷錄入病案首頁(yè)信息并進(jìn)行歸檔由于醫生的規范性。增加出院卡片庫,出院卡片庫包含未經(jīng)在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量如診斷名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)術(shù)語(yǔ)不規范、字跡潦編碼旳病案首頁(yè)信息內容。住院醫生站模塊:在填寫(xiě)岀院卡草無(wú)法辨認、診斷排列順序顛倒、出院記錄不及時(shí)完成護士片時(shí)伍中國煤化工住院治療過(guò)程中記錄的病不規范電腦操作導致病案首頁(yè)內容記錄不完整病人的出案首己院方式等卡片信息醫生院日期及住院天數不可靠影響電子病案首頁(yè)的質(zhì)量站對CNMH5出院卡片狀態(tài)標記為已填近年來(lái)隨著(zhù)住院醫生工作工作站(以下稱(chēng)醫生站)血寫(xiě)。護士工作站以下稱(chēng)護士站模塊檢索到醫生站確認旳庫管理、住院手術(shù)麻醉等模塊在醫院的應用,為了更好地實(shí)岀院卡片后顯示岀院卡片中的岀院時(shí)間岀院方式等內容現信息共享減輕病案管理人員錄入病案首頁(yè)信息的工作操作病人出院時(shí)護士站填寫(xiě)出院日志,并將出院卡片狀態(tài)量提高病梨孴墐量我們對Hs系統和病案管理系統的標記為出院對出院卡片沒(méi)有填寫(xiě)、確認的病人系統提示不《中國病案》2007年第8卷第2期能岀院需要先填寫(xiě)岀院卡片點(diǎn)嗇、"保存點(diǎn)郾×"取消。輸入過(guò)程中,系統進(jìn)行一些院病案管理系統檢索Hs岀院卡片狀態(tài)標記為岀院數據校驗以保證欻據旳準確性點(diǎn)岀、″保存時(shí)系統進(jìn)行的卡片信息對疾病診斷和手術(shù)編碼補充錄入出院卡片未信息的非空性、有效性和一致性校驗,當系統發(fā)現有不合格填寫(xiě)的病案首頁(yè)信息,對病案首頁(yè)信息審核確認,將確認后的項目?jì)热菪畔r(shí),自動(dòng)提示不合格項目簡(jiǎn)單說(shuō)明不合格信息保存在病案管理系統的病案首頁(yè)庫中,系統自動(dòng)修改原因讓醫生重新錄入此項目直到填寫(xiě)內容符合要求為止。HIS出院卡片狀態(tài)為已確認保存成功后將病人出院卡片狀態(tài)標記已填寫(xiě)醫生站可即3病案首頁(yè)管理流程與模塊功能介紹時(shí)打印該病人出院卡片3.醫院病案首頁(yè)形成的過(guò)程是HIS在病人住院治療過(guò)程3.3醫院病案管理系統功能介紹醫院病案管理系統包含中自動(dòng)采集出院卡片信息補充錄入、審核確認出院卡片信病案錄入、病案查詢(xún)、統計報表、病案借閱、手術(shù)代碼表及息病案管理系統對HS岀院卡片編碼、審核確認后生成病ICD-10代碼表的維護等玏能,能夠完成病案室的日常工案首頁(yè)作。(1)住院病案錄入渣詢(xún)HIS出院卡片信息對出院卡片HS住院病人岀院卡片信息形成過(guò)程∶住院登記模塊登的疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)編碼疾病診斷使用標準編碼ICD記病人基本信息、門(mén)診診斷信息在護士站模塊入科產(chǎn)生入10補充錄入出院卡片信息輸入過(guò)程中系統會(huì )有一些數據院日期信息醫生站模塊下達各類(lèi)醫囑指令護士站、血庫管校驗對病人的岀院時(shí)間項,系統自動(dòng)檢索岀院卡片和岀院理、住院手術(shù)麻醉等模埉執行醫囑,并將執行結果反饋給醫日志二者中的岀院日期如果二者岀院日期不相同系統自生站。對發(fā)生了費用的岀院病人,醫生站填寫(xiě)岀院卡片對動(dòng)提示,確保病人出院日期的準確。點(diǎn)擊確認保存時(shí),系統出院卡片審核確認護土站接收到醫生確認后的岀院卡片信進(jìn)行非空性、有效性、一致性校驗保存成功后,可即時(shí)打印息執行病人出院操作。病人病案首頁(yè)。(2)查詢(xún)功能:可根據入院日期,出院日期病案歸檔由醫院病案管理系統完成査詢(xún)HIS出院卡片出生地手術(shù)名稱(chēng),科室,主治醫師等項進(jìn)行單項或組合查信息對疾病診斷和手術(shù)進(jìn)行編碼,并對由出院卡片信息形詢(xún)并可在查詢(xún)的結果中進(jìn)行篩選、排序,每次查詢(xún)都有相應成的病案首頁(yè)確認確認后的病案首頁(yè)信息保存在的報表河根據岀院期間查詢(xún)病案歸檔情況,可即時(shí)打印查病案系統中。詢(xún)結果。(3)分類(lèi)統計功能根據岀院期間設定對毎個(gè)科室1As醫生站對出院卡片審核確認后護士站才能執行病的住院治療情況進(jìn)行分類(lèi)統計。(4)病案借閱病案借閱在人岀院操作病人岀院操作完成后病案管理系統才能對岀借査詢(xún)、應還者名單、歸還病案檔案復印登記及檔案登記簿院卡片審核確認。在醫生站對岀院卡片確認病案管理系統打印。對首頁(yè)信息還未確認時(shí)期內系統通過(guò)權限控制醫生站對出4意義與展望院卡片的修改并記錄修改過(guò)程病案管理系統對首頁(yè)信息改造后的醫院病案首頁(yè)管理能更好的實(shí)現醫院數據共確認后醫生站不能修改出院卡片信息享對岀院卡片的標準化、規范化的書(shū)寫(xiě)提高醫生的綜合素32住院醫生站岀院卡片錄入功能介紹住院醫生站岀院質(zhì)。病案管理系統主要采用岀院卡片的岀院日期冋時(shí)參考卡片錄入功能界面直觀(guān)、操作簡(jiǎn)單、方便,系統提供默認值功出院日志記錄的出院日期能提高病人出院日期及住院天數能提供有大量的下拉菜單供操作員方便快捷旳輸入。運準確性促進(jìn)病區及時(shí)送病案,減少病案的實(shí)際數量與電子住院醫生站模塊單擊岀院卡片錄入菜單項,即可出現岀院病案首頁(yè)病人數不一致。新的病案首頁(yè)工作管理流程堿輕卡片錄入界面,該界面與實(shí)際病案錄入文本基本一致,點(diǎn)擊病案人員錄入病案首頁(yè)信息的工作量使病案人員能集中精病案錄入按鈕輸入或雙擊選擇病人病案號,系統自動(dòng)檢索力對病案質(zhì)量把關(guān)和監控保證病案信息的完整性和準確入院登記、血庫管理、住院手術(shù)麻醉等模塊采集的病人基本性以提高醫院病案管理質(zhì)量信息、是否急診入院、用血、手術(shù)記錄、麻醉方式等出院卡片隨著(zhù)國家電子病案立法、行政法規的完善,計算機電子信息作為出院卡片錄入界面內容的默認值;醫生補充錄入簽名和電子認證技術(shù)的發(fā)展,公正機構的確立無(wú)紙化的電出院方式(轉院、死亡等)疾病診斷、術(shù)后的并發(fā)癥、出院日子病案成為醫院病案管理的方向。對病案信息資源建立知期等首頁(yè)信息係系統自動(dòng)計算診斷符合率、三日確診率指標,識庫運用數學(xué)統計方法分析病案信息提高醫院的治療、科把它們也作為錄入界面內容的默認值。點(diǎn)+"或增加”研及管理水平。按鈕可連續輸入也可直接在表格里輸入醫生站審核確認,中國煤化工CNMHG