兒重燒傷的社會(huì )因素分析

寶用利永方第26卷第23期201112月J4 Clin Pedi,w26N23,D21·論著(zhù)DOI:10.3969/j.isn.1003-515X.2011.23.013兒童燒傷的社會(huì )因素分析吳杭慶!,常菲2,王良喜,孫勇(1.解放軍第九七醫院燒傷整形科,江蘇徐州221004;2.第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院燒傷中心,上海20043)摘要:目的探討兒童燒傷的特點(diǎn)并分析其相關(guān)的社會(huì )因素。方法回顧性研究長(cháng)海醫院燒傷中心2007年1月-2008年12月住院及門(mén)急診治療的226例兒童燒傷的相關(guān)因素包括人群分布特點(diǎn)、致傷時(shí)間及日期致傷地點(diǎn)、致傷原因燒傷總體表面積家長(cháng)學(xué)歷、預防措施、急救措施住院天數、家庭經(jīng)濟狀況等。采用sPs13.0軟件進(jìn)行數據分析。結果3歲以下兒章所占比例最大,大多數燒傷發(fā)生在家中最常見(jiàn)的燒傷是熱液燙傷。外來(lái)兒童與當地兒童所占比例相當。對于已上學(xué)的兒童,節假日或周末燒傷發(fā)生率顯著(zhù)高于未上學(xué)者。多數家庭對兒童的看護措施未能有效地預防燒傷。在燒傷預防意識及急救措施方面,學(xué)歷較高的家庭有較強的預防意識,且對燒傷的急救措施顯著(zhù)優(yōu)于學(xué)歷較低者。家庭經(jīng)濟收入高低顯著(zhù)影響患兒的治療,家庭經(jīng)濟收入與住院天數有一定相關(guān)性。結論特殊時(shí)期(假期及周未)、看護措施家長(cháng)學(xué)歷及家庭經(jīng)濟狀況是影響兒童燒傷的重要社會(huì )因素,應基于這些因素形成綜合的兒童燒傷預防體系。實(shí)用兒科臨床雜志,2011,》6(23:1799-1800關(guān)鍵詞:燒傷;燒傷預防;教育背景;經(jīng)濟狀況;兒童中圖分類(lèi)號:R726.1文獻標識碼:A文章編號:1003-515X(2011)23-1799-02Analysis of Social Factors Affecting Pediatric BurnsWU Hang-ging', CHANG Fei, WANG Liang-xi', SUN Yong'(1. Department of Burn and Plastic Surgery, the No 97 Hospital of the People' s Liberation Army, Xuzhou 221004, Jiangsu Province, China; 2Burn Center, Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)Abstract: Objective To study the characteristics of pediatric burns and analyze the related social factors. Methods A retrospectivestudy was performed from Jan. 2007 to Dec. 2008 at the Burn Center, Changhai Hospital. Medical records of 226 children including hospita-ized ones as well as outpatients with burns were reviewed. Data regarding demographic distribution, time and date of bum, place of burn, etio.logy of burn total body surface area of burn, educational background of the families, preventive measures, first-aid measures, length of hospitalstay, and economic status of the families were analyzed. Statistical analysis was undertaken by SPSS 13. 0 statistical software. Results Themajonity of burns occurred in children below 3 years old. Most bums happened at home and the most common one was scald. The number ofmigrant burned children was equal to that of resident burned children. The incidence of bums during holidays or weekends was higher for thosewho went to school. Most of the direct supervision failed to prevent children from bums. The educational background of the families exerted im-portant impacts on bum prevention as well as first aids. The family economic status played an important role on the therapy of pediatric burnsand length of hospital stay was correlated with family economic status. Conclusions Special time such as holidays and weekends, familypervision, educational background of the families and the family economic status are important social factors affecting pediatric burns. A comprehensive pediatric burn prevention system shall focus on the risk factors leading to a high incidence of burns.J Appl Clin Pediatr, 2011, 26 (23) 1799-1800Key words: bums; bum prevention; educational background; economic status; child兒童燒傷是最嚴重兒童外傷之一。對其發(fā)育以及生燒傷程度、急救措施、住院天數、父母學(xué)歷及家庭經(jīng)濟狀活質(zhì)量均將產(chǎn)生嚴重的影響13。關(guān)于兒童燒傷的很多況等。將學(xué)歷分為小學(xué)(≤6a)初中(≤9a)高中(≤方面都有了較系統研究,但目前關(guān)于兒童燒傷的報道大12a)以及大學(xué)(>12a)。根據學(xué)歷將不同的家庭進(jìn)行分都是對住院患兒進(jìn)行研究4),門(mén)診和急診處理的患兒并組,研究家長(cháng)學(xué)歷對兒童燒傷預防及急救的影響。研究未包括在研究資料中。而從流行病學(xué)角度來(lái)講,住院患家庭經(jīng)濟狀況對平均住院日的影響,除11例三度燒傷患者只能在一定程度上代表該病種的一些特性,很可能導者及45例燒傷面積過(guò)大及過(guò)小的患者外,余108例住院致片面評估兒童燒傷特點(diǎn)。本研究對在本院住院及門(mén)、患兒深二度燒傷面積為4%~10%總體表面積(TBSA),急診燒傷患兒226例進(jìn)行探討?，F報告如下。以使病情相對接近。資料與方法1.2統計學(xué)處理采用SPSs13.0軟件進(jìn)行分析,對人1.1一般資料回顧性研究2007年1月-2008年12群分布燒傷與節假日的關(guān)系燒傷時(shí)看護情況家長(cháng)學(xué)月長(cháng)海醫院燒傷中心救治的268例燒傷兒童(3個(gè)月~14歷對兒童燒傷急救及預防的影響家庭經(jīng)濟狀況對住院歲)的臨床資料包括住院及門(mén)急診就診的患兒除外42治療的影響等方面的統計數據采用x2檢驗進(jìn)行分析對例不配合調查研究的患者,226例納入研究。其中住院家庭經(jīng)濟狀況對住院天數的影響采用相關(guān)性分析并采用164例,門(mén)診治療48例,急診救治14例。研究資料包括檢驗。P<00V山中國煤化工患兒性別、年齡、地域區別、致傷原因及地點(diǎn)致傷時(shí)間、2結果CNMHG作者簡(jiǎn)介:吳杭慶,男,住院醫師,碩土學(xué)位,研究方向為燒傷,電子信箱2.1人群分布226例中,男女比例為1.8:1,住院患hhhh@yahoo.com.cn兒男女比例為1.7:1。3歲以下占比例最大(63.7%),·1800·強用科臨承右第26卷第x3期2011年12月 J ApP! CHin Pediat.t26Mx,D201而在年齡相對較小的群組,男童發(fā)生燒傷的危險性相對低收入者(x2=63.00,P<0.005;t=14.806,P<0.001)較高。在所有燒傷兒童中,外來(lái)兒童與當地兒童所占比對于深二度燒傷患兒,家庭經(jīng)濟狀況與平均住院日有例相當(x2=1.65,P>0.05),見(jiàn)表12。定相關(guān)性(r=0.5355,P<0.005),燒傷面積與住院時(shí)間表1燒傷患兒性別、年齡分布m)無(wú)相關(guān)性(r=0.1357,P>0.05),見(jiàn)表6性別3個(gè)月-3歲4-6歲7~14歲表6家庭經(jīng)濟狀況對燒傷患兒住院與否及住院天數的影響男3018家庭月收入/元住院不住院總數住院天>600016.73±2.57144(63.7%0.4%(15.9%≤600030467611.40±2.53表2燒傷患兒人群地域分布及住院治療情況性別冬(當地人口外來(lái)人口是(住院)否223討論男5840燒傷是兒童最常見(jiàn)且最嚴重的外傷之一。對于小兒燒傷,3歲以下兒童占比例最大。大部分燒傷是發(fā)生22燒傷與假期及周末的相關(guān)性已經(jīng)上學(xué)(包括幼兒在家中或家庭附近311,其中熱液燙傷是最主要的致園)的兒童假期或周末燒傷發(fā)生率(5778例)明顯高于傷原因6,。燒傷與生活方式和環(huán)境有關(guān)。上海是我非上學(xué)者(49148例)(x2=32.7,P<0.05)。國流動(dòng)人口最多的城市之一,2007年上海外來(lái)人口66023燒傷時(shí)的看護情況對6歲以下兒童家長(cháng)對其看萬(wàn)人,占全市總人口的1/3還多。近年來(lái),由于城市建設護明顯多于7-14歲兒童(x2=17.01,P<0.005),但前力度加大,入城外來(lái)人口仍在逐漸增加。外來(lái)人口家庭者在燒傷兒童中所占比例卻遠高于后者,見(jiàn)表3。相對貧窮,居住環(huán)境擁擠,外來(lái)兒童燒傷發(fā)生率較當地表3不同年齡幾童燒傷時(shí)看護情況比較兒童高。本研究發(fā)現,外來(lái)兒童與當地兒童在燒傷兒有人看護無(wú)人看護3個(gè)月~6歲190(84.07%)童中所占的比例相當,無(wú)統計學(xué)差異。本研究包含住院7-14歲2036(1593%)患兒以及非住院患兒,其流行病學(xué)研究結果更接近實(shí)際情合計況。近年來(lái),雖然外來(lái)人口在增加,但是由于計劃生育的繼24家長(cháng)學(xué)歷與燒傷預防意識學(xué)歷在大學(xué)及以上的續實(shí)施以及城市生活的壓力加大,外來(lái)人口每個(gè)家庭生育家長(cháng)與學(xué)歷大學(xué)以下的家長(cháng)比較,前者有較強的燒傷預子女數減少加之燒傷預防意識逐漸增強,外來(lái)兒童燒傷發(fā)防意識(x2=3278,P<0.005);高中及以上學(xué)歷和高中生率降低,從而導致外來(lái)兒童燒傷所占比例下降。以下學(xué)歷組中,前者有燒傷預防意識的家長(cháng)比例較高因為大部分燒傷發(fā)生在家中,所以對兒童看護不夠(x2=6.04,P<0.05)。見(jiàn)表4?；虿徽_是發(fā)生燒傷的最主要原因。對于6歲以下兒饔4家長(cháng)學(xué)歷不同的家庭燒傷預防意識比較童,家長(cháng)對其看護明顯多于7~14年齡階段者,因為后者家長(cháng)學(xué)歷有預防意識。無(wú)須防意識合計的主的主要活動(dòng)時(shí)間是在學(xué)校,但前者在燒傷兒童中所占的大學(xué)及以上大學(xué)以下高中及以上6406比例卻遠高于后者。這說(shuō)明對兒童的看護并沒(méi)有起到很好的作用,而家長(cháng)不能在高發(fā)時(shí)段或地點(diǎn)加強看護,也是高中以下導致前者燒傷發(fā)生率較高的原因。年長(cháng)兒童在自我保護合計0002.5家長(cháng)學(xué)歷與燒傷急救措施本研究?jì)H74例患兒使意識上也強于低齡兒童。而對于已上學(xué)(包括幼兒園)的兒童來(lái)說(shuō),假期或周末燒傷發(fā)生率明顯高于非上學(xué)者,因用冷水沖洗創(chuàng )面但是沖洗時(shí)間均較短,大多少于2m,為假期或周末期間,兒童在家時(shí)間相對較多,而家中是燒沖洗10min以上僅28例。以沖洗10min以上為相對正傷最常發(fā)生的場(chǎng)所。除了一天中有發(fā)病高峰時(shí)間外,燒確的處理方法,本研究發(fā)現,學(xué)歷在大學(xué)及以上的家長(cháng)與傷也有一定的季節性6。此外,特殊節假日特殊時(shí)間學(xué)歷大學(xué)以下的家長(cháng)比較,前者作出正確急救的比例較和事件與兒童燒傷發(fā)生也有直接關(guān)系6H。高(x2=16.60,P<0.005);但高中及以上學(xué)歷與高中以本結果表明,學(xué)歷相對較高的家庭具有較強的燒傷下學(xué)歷兩組中,作出正確急救者所占比例比較無(wú)統計學(xué)預防意識。本研究不少家長(cháng)雖然有預防意識,但在具體差異(x2=280,P>0.05)。見(jiàn)表5措施上做得不夠好,如明知道熱水瓶對兒童是個(gè)危險因表5家長(cháng)學(xué)歷不同的家庭急教措施正確與否比較家長(cháng)學(xué)歷急救措施止確急救措施錯誤素,但是在水瓶放置上還是不注意,從而導致兒童燒傷發(fā)大學(xué)及以上58生等。大學(xué)以下對燒傷的正確處理措施為在受傷3h內用冷水沖洗高中及以上l01高中以下創(chuàng )面20-3V凵中國煤化工其他東西馬上去醫院治療CNMH,只有少數家長(cháng)使2.6家庭經(jīng)濟狀況對住院治療的影響家庭經(jīng)濟收入用冷水,大部分家長(cháng)措施往往是錯誤的。本研究在每月6000元以上者住院人數及平均住院日明顯高于僅74例使用冷水沖洗創(chuàng )面(下轉第1844頁(yè))寶用兒利臨示方第26卷第2期2011年12月J4m! Clin:Pediatr,w26M23,Drc211[R]. Genevai: The United Nations Childrens Fund/Word Health Ortus of individuals and populations The example of zinc and copperganization, 2004: 1-8.[J].JNa,2003,133(5 suppl1):1563-1568[5] Dewey KG, Brown KH. Update on technical issues concerning comple- [11] Sheng XY, Hambidge KM, Zhu XX, et al. Major variables of zinc homeo-mentary feeding of young children in developing countries and implica-stasis in Chinese toddler [ J]. Am J Clin Nutr, 2006, 84 (2): 389ons for intervention programs[ J]. Food Nutr Bul, 2003, 24(1): 528[12]World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the U-[6 Martorell R Benefits of zinc supplementation for child growth[ J].Am Jnited Nations. Vitamin and mineral requirements in human nutritionClin Nutr,2002,75(6):957-958M].2ed. World Health Organization, 2004 23[7] Pediatric nutrition handbook. Micronutrients and macronutrients:Te[13]薛敏波朱錫翔沈理笑等農村與城市18-24月齡幼兒膳食狀elements[M]. 6 ed. American Academy of Pediatries, 2009: 423-430況比較及其改進(jìn)策略[]中國兒童保健雜志,2008,16(3):290[8] Lowe NM, Fekete K, Decsi T Methods of assessment of zinc status in hu-nans: A systematic review[J]. Am J Clin Nutr, 2009, 89(6): $2040[ 14] Jeejeebhoy K. Zinc: An essential trace element for parenteral nutritions205lGastroenterology, 2009, 137(5 suppl ) 7-12[9] Hotz C, Peerson JM, Brown KH. Suggested lower cutoffs of serum zinc [15] Hambidge KM. Zine and pneumonia[ J ]. Am J Clin Nutr, 2006, 83concentrations for assessing zinc status: Reanalysis of the second Natio-(5):991-992al Health and Nutrition Examination Survey data( 1976-1980)[J]收稿日期:2011-10-20)utr,2003,78(4):756-764(本文編輯:王家勤)[ 10] Hotz C, Lowe NM, Araya M, et al. Assessment of the trace element sta-(上接第1800頁(yè))但是沖洗時(shí)間均較短,多在2min以下,[3] Stubbs TK, James LE, Daugherty MB, et al. Psychosocial impact of child-沖洗10mn以上者僅28例。以沖洗10min以上為相對od face bums: A multicenter, prospective, longitudinal study of 390hildren and adolescents[ J]. Burns, 2011, 37(3): 387-394.正確的處理方法,家長(cháng)學(xué)歷在大學(xué)及以上的家庭在正確4] Wang H,XioJ, Zhang J,aal. Comparable results of epidemiology of急救方面優(yōu)于學(xué)歷較低者。但絕大部分家庭對燒傷的急hildren with burns among different decades in a burn unit in JinzhouChina[J].Bums,2011,37(3):513-520救措施都是錯誤的。迅速的急救措施可阻止淺度燒傷發(fā)[5] Albertyn R, Bickler SW, Rode h., Paediatric burn injuries in Sub Saha展為需要手術(shù)植皮的深度燒傷因此對兒童燒傷進(jìn)行正(6 Goldman S, Aharonson Daniel L,Pegk, al. Childhood bums in Israel: A確急救很重要。因此,應加強燒傷常識的教育力度97-year epidemiological review[J]. Burns, 2006, 32(4): 467-472與其他兒童外傷相比較,燒傷兒童需住院治療比例[7] Fadeyibitaha LA, Ibrahim NA, et al. Characteristics of paediatric bums seen at a tertiary centre in a low income country A five year更高,而且很多患兒住院時(shí)間長(cháng)、且需要更多治療。有研(2004-2008) study[J].Bums,2011,37(3):528-534究指出燒傷面積與住院時(shí)間有一定相關(guān)性,本研究108【8]LKY,husH, Tang HT,ea, The direct hospitalisation costs of pae-diatric scalds: 2-year results of a prospective case series[ J].Burns例深二度燒傷患兒中,燒傷面積與住院時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性,2009,35(5):738-745排除了燒傷面積過(guò)大或過(guò)小對住院時(shí)間的影響,從而使9)PabA, Louw QA, Grimmer-Somers K. Bum prevention programsfor children in developing countries require urgent attention: A targeted燒傷深度成為影響愈合時(shí)間主要因素。對于燒傷深度相literature review[J]. Burns, 2010, 36(2 ): 164-175同病情相近患兒,家庭經(jīng)濟狀況對住院時(shí)間有一定程度10] Torabian S.shMs. Epidemiology of paediatric bum injuries inHamadan, Iran[ J]. Burns, 2009, 35(8): 1147-1151影響。研究發(fā)現,家庭經(jīng)濟收入較高組更傾向于住院治[ Yarow J, Movemen N, Gulhane s. Early management of burns in chil-dren[ j]. Paediatr Child Health, 2009, 19(11): 509-516[12]程金江小兒燒傷1135例的原因[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,對燒傷進(jìn)行性的監測可以確定高危人群、流行病學(xué)6(6):l298-1299特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,并可以評估干預措施的有效性。兒[13] Wang X, Zhang Y, Zhang Q,a. Characteristics o1494pditburm patients in Shanghai[J]. Burns, 2006, 32(5): 613-618童燒傷多是偶然性的,因此也是可以預防的。燒傷[14 Woodbridge TR, Weisfeld- Adams JD, Wilkins EC, et al. Epidemiology預防知識的宣傳及相關(guān)教育對降低兒童燒傷發(fā)生率起到inyunes occumngholidays[門(mén)]. burns,2010,36(7):1096-1100.了顯著(zhù)效果:。除了加強家庭預防措施外,還要加強5 Rea S, Kuthubutheen, Fowler E.,a. Bum first aid in Westen ar社會(huì )和政府干預°。因此提高家庭的社會(huì )經(jīng)濟狀況、提tralia-Do healtheare workers have the knowledge[ J]? Burns, 200531(8):1029-1034.高父母的受教育水平、改善居住條件、正確存放易致傷物[16] Araoz b.Fit- aid home treatment of bums among children and some質(zhì)給予兒童足夠看護,這些都是預防燒傷的重要措施。implications at milas, Turkey[J]. J Emergency Nursing, 2010, 36(2):lll-114.對燒傷的預防應當以高危人群為主要對象,并且要側重[17] Light TD, tenser BA, Heinle JA,al. Jaggery: An avoidable cause of于不同人群特性。綜合預防策略體系有待個(gè)人家庭severe, deadly pediatric bums[ J]. Burns, 2009, 35(3):430政府乃至整個(gè)社會(huì )共同努力去實(shí)現9[18 ]Jetten P, Chamania S, van Tulder M Evaluation of a community-basedprevention program for domestic bums of young children in India[ J]Burs,2011,37(1):139-144.參考文獻[1] Park Jo, Shin SD, Kim J, et al. Association between socioeconomic status[19] Rajan V, Abeyasundara SL, Harvey JG, et al. Exhaust bums in childrenand burn injury severity[ J].Burns, 2009, 35(4): 482-490.[刀.Bu20u372)273-276[2]Weedon M. Potterton J. Socio-economic and clinical factors predictive中國煤化工離日期:2011-09-05)of paediatric quality of life post burn[ J]. Burns, 2011, 37(4): 572CNMHG本文編輯:張耀東