聚乙二醇4000治療老年人功能性便秘85例

第11卷第12期河北醫學(xué)Vol.11 ,No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.2005新生兒臂叢神經(jīng)損傷有2例因巨大兒肩難產(chǎn)引起占40%( 2/頭徑較大時(shí)需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過(guò)期產(chǎn)、曾分娩過(guò)巨大兒者要警惕。估計非2.1.2臀位助產(chǎn)后出胎頭困難:我院10年間臀位助產(chǎn)54人糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應次臂叢神經(jīng)損傷1例發(fā)生率1. 85%( 1/54 )頭位分娩臂叢神行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文3例巨大兒中有2例估計不足造成胎兒損經(jīng)損傷發(fā)生率0.11%( 4/3676).兩者之間存在顯著(zhù)差異。由傷。因此產(chǎn)前盡可能準確估計胎兒體重考慮巨大兒時(shí)慎重選此可見(jiàn)臀位陰道助產(chǎn)出頭困難是引起新生兒臂叢神經(jīng)損傷的擇分娩方式。重要原因。據報道臀位經(jīng)陰道分娩新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生2.2.2嚴密觀(guān)察產(chǎn) 程妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬易造成肩率較頭位高17倍3]本文為16. 8倍。難產(chǎn)非巨大兒頭盆不稱(chēng)、骨盆入口扁平者第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)2.1.3手術(shù)方式選擇不當本文雖沒(méi)有發(fā)生,但有報道腹膜外程延長(cháng)特別是第二產(chǎn)程延長(cháng)或先露部下降受阻時(shí)肩難產(chǎn)發(fā)剖宮產(chǎn)發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷病例主要是發(fā)現娩肩困難未及時(shí)剪生率增高。據報道巨大兒伴第二產(chǎn)程>1h者肩難產(chǎn)發(fā)生率為開(kāi)腹膜而致肩難產(chǎn)用力牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。35%。故認為對于第二產(chǎn)程延長(cháng)、先露部下降受阻或緩慢尤2.1.4其他原因:肩難產(chǎn)時(shí)胎頭過(guò)度側牽可引起臂叢神經(jīng)損其是產(chǎn)前估計胎兒體重>4000g應警惕肩難產(chǎn)發(fā)生應放寬剖傷但另一方面可能在分娩前已存在宮內損傷而非產(chǎn)傷所致。宮產(chǎn)指征。宮內壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))分娩時(shí)母親用力屏氣等原因可能是發(fā)2.2.3 正確處理肩難產(chǎn)- -旦發(fā)生肩難產(chǎn)應立即處理防止造.生臂叢神經(jīng)損傷的因素;吊-種因素是當胎兒下降經(jīng)過(guò)母體骨成新生兒重度窒息及死亡。常規側切,增大胎兒娩出空間;屈盆后肩在母體骶岬上的碰撞可導致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷。大腿產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜產(chǎn)后應對新生兒進(jìn)行肌電圖的測定這對區分臂叢神經(jīng)損傷是度使腰骶部前凹變直充分利用后三角;壓前肩:與恥骨聯(lián)合因產(chǎn)傷而致或是產(chǎn)前已存在有意義。因肌肉神經(jīng)損傷約需10d上方向后下加壓同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎頭;旋肩:食、中指伸入陰才出現肌動(dòng)描記變化“4。本文中的例4孕38周時(shí)胎兒入盆，道 緊貼胎兒后肩背部將后肩向側上旋轉胎頭同方向旋轉后以L(fǎng)OA位入盆(產(chǎn)前B超、分娩時(shí)胎位證實(shí)),而分娩時(shí)胎背位肩旋至前肩位置時(shí)娩出牽后臂娩后肩:娩前肩困難時(shí)選擇先于孕婦右側這說(shuō)明胎兒頸部一直處于右側頸部受牽拉位置達娩后肩效果很好掌握臀位助產(chǎn)技巧:胎兒軀干娩出后,立即3周41周產(chǎn)鉗分娩新生兒4100g，無(wú)肩難產(chǎn),出生后右上肢蒼協(xié)助雙肩內收雙臂娩出后再牽拉胎頭用力適度,不能強行牽白無(wú)肌力,說(shuō)明血液循環(huán)也受影響而且時(shí)間較長(cháng)造成這種原拉適當放寬剖宮產(chǎn)指征提高臀位產(chǎn)新生兒質(zhì)量。發(fā)生肩難因可能是由于胎兒較大,而子宮腔相對較小胎頭適應骨盆各產(chǎn)時(shí)應做好新生兒復蘇準備。經(jīng)線(xiàn)入盆,而胎體不能與之旋轉,因當時(shí)未進(jìn)行肌電圖檢查未參考文獻能及時(shí)判定原因。另例2為胎吸分娩無(wú)肩難產(chǎn),右臂叢神經(jīng)[1] 吉士俊.新生兒產(chǎn)傷的診斷和處理J ].中國實(shí)用婦科與損傷。因此說(shuō)明可能存在宮內損傷。產(chǎn)科雜志,1997 ,13(4)212.2.2臂 叢神經(jīng)損傷預防及對策[2] 章小維等.新生兒臂叢神經(jīng)損傷原因和預后分析J]中2.2.1正確估計胎兒體重隨著(zhù)生活條件的提高人們對孕產(chǎn)國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995 11(6 ) 321.婦胎兒的重視孕期營(yíng)養過(guò)剩,巨大兒明顯增多。以下情況巨. [3] 劉淑云.臀先露胎、嬰兒并發(fā)癥及相關(guān)因素J ].中國實(shí)用大兒可能性較大腹部檢查宮高> 35cm胎心位置偏高頭先露婦產(chǎn)科雜志,1991 7( 1 )212.高浮跨恥征陽(yáng)性;宮高+腹圍≥140cm時(shí),巨大兒發(fā)生率為[4]莊依亮.產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷的臨床思考和技術(shù)防范J]57.3% ;B 超胎兒雙頂頸> 10cm、股骨長(cháng)≥8cm、胎兒腹圍>實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2004 20( 1 ) 58.33em 3項指標準確率80%以上5]。另有報道:宮高> 35cm、胎[5]樂(lè )杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第6版.北京:人民衛生出版兒雙頂頸>9.6cm、股骨長(cháng)>7.6cm ,巨大兒可能性大。當胎兒.社,2004. 130-132.文章編號:1006 - 6233( 2005 )12 -1121 -03.聚乙二醇4000治療老年人功能性便秘85例吳寧生，魏馨林(江蘇省南京市江寧區丹陽(yáng)鎮衛生院，江蘇南京211157 )中國煤化工關(guān)鍵詞:聚乙二醇4000;老年人;功能性便秘中圖分類(lèi)號: R574. 62文獻標識碼: BMYHCNMHG慢性便秘是常見(jiàn)的消化道癥狀其中功能性便秘的主要病加。研究顯示亞洲地區老年功能性便秘的發(fā)生率約11%[12]。理生理學(xué)改變?yōu)榻Y腸通過(guò)時(shí)間延長(cháng)，發(fā)生率隨年齡增長(cháng)而增1121.第11卷第12期河北醫學(xué)Vol.11 No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.2005 .由于便秘常嚴重的影響與健康相關(guān)的生活質(zhì)量'3]部分便秘患0.75次/d )保持在接近1次/d ,兩組間P <0.05 和P <0. 01。者并出現明顯的敵意4]顯示其發(fā)病存在著(zhù)明顯的社會(huì )心理因治療2周后試驗組大便性狀恢復正常者為69.8%對照組為素因此引起消化界及社會(huì )的日益關(guān)注。除了-些嚴重的便秘40.2 %(P <0.05 )。4周結束后,試驗組81.5 %患者大便狀患者(如結腸無(wú)動(dòng)力、盆腔裂孔疝等)需進(jìn)行手術(shù)治療外[50]大態(tài)保持正常對照組52.4 % (P <0.01 )。兩組患者治療期大部分通過(guò)內科治療可以緩解,其中滲透性輕瀉劑聚乙二醇便分型平均計分分別為試驗組4.01 +0. 32對照組2. 89 +0. 15( PEG ) 4000對慢性便秘具有明顯的療效”。為了進(jìn)-步比較(P <0.01 )。治療2周和4周時(shí)兩組顯效( 63.6% vs39.0% ,PEG4000和乳果糖在治療老年慢性功能性便秘的特點(diǎn)和安全P <0.01 ;69.0 % vs42.1 % P <0.01 )。性我們進(jìn)行了隨機對照臨床研究。2.2伴隨癥狀好轉情況治療2周試驗組患者腹脹、腹痛、排便1材料和方法困難、食欲不振4項癥狀緩解率分別為67.8 %、90.4 %、87.51.1 材料:年齡60~ 75歲門(mén)診患者,便秘3個(gè)月以上,1周內%和62.7 % ;對照組分別為50.3 %、59.2 %、47.2 %和55.7自發(fā)的(即不用瀉藥的)排便次數小于或等于2次;至少有1/4%經(jīng)X檢驗,試驗組腹痛、排便困難的緩解率明顯高于對照的時(shí)間排便不暢或排出硬質(zhì)糞便和/或排便困難、費力;近1a組(P<0.01)。經(jīng)4周治療試驗組患者腹脹、腹痛、排便困難4內曾做過(guò)結腸鏡或鋇灌腸檢查除外大腸器質(zhì)性病變;近1 mo項癥 狀緩解率分別為73.2 %、91.2 %、74.2 %和81.5%對照內糞便常規和隱血試驗無(wú)異常。85例患者男38例女47例;組分別為67.1 %、59.2 %、53.1 %和71.5 % ,組間比較經(jīng)X2年齡66.8+11.4歲;病程13 +9.3月。檢驗試驗組腹痛、排便困難的緩解率明顯高于對照組(P<0.1.2方法:PEG 4000試驗組( n =41 )和乳果糖對照組( n=01 )。44 )兩組患者年齡、性別、病程、入組前大便性狀分型、既往用2.3副反應 兩組治療前和治療4周后肝功能、腎功能、電解質(zhì)藥情況等均無(wú)統計學(xué)差別。入組前兩組患者腹脹、腹痛、排便比較無(wú)顯著(zhù)性差異( P <0.01 )同時(shí)兩組均無(wú)發(fā)生肝功能、腎功困難、食欲不振的伴隨率分別為43.2 %、21.1 %、53.2 %、26.0能及電解質(zhì)異常。試驗組44例患者中出現副反應6例( 13.%和42.5%、23.3 %、56.1 %、25.3 %兩組比較均無(wú)顯著(zhù)性差6%)包括腹脹2例、腸鳴2例、稀便2例其中2例因嚴重腹脹別。5例患者(試驗組2例對照組3例)未能完成2周治療被等退出研究對照組41例患者中7例出現副反應( 17.0% )包視為中途退出。試驗組服用PEG 4000(商品名:福松,Forlax括腹脹3例、腸鳴1例、排氣多1例及頭暈2例其中1例因嚴天津博福-益普生制藥有限公司)l0g，以-杯200ml水化服2重腹脹、2例因頭暈癥狀退出研究.2組間的副反應發(fā)生率無(wú)顯次/d ;對照組服用乳果糖口服液(丹東市康復制藥廠(chǎng)) ,15 ml/著(zhù)性差異( P >0.05 )。次2次/d。試驗用藥均在早餐、晚餐后服用療程為4周如患3討論者用藥后癥狀緩解和(或)患者不愿意繼續服藥，可在用藥2周慢性功能性便秘的病因是多因素的患者結腸通過(guò)時(shí)間延后結束試驗。試驗期間不服用其他通便藥。記錄每日的有效排長(cháng)的發(fā)病機制尚不十分清楚,可能與直腸低敏感性、結腸壁中便次數根據Bristol 大便性狀圖譜記錄大便性狀( Bristol 大便性的內分泌細胞改變、結腸肌間神經(jīng)叢病理改變及復雜的社會(huì )心狀分型:1型為分離的硬團2型為團塊狀3型為干裂的香腸理因素有關(guān)48-14]但直腸動(dòng)力學(xué)特征則無(wú)明顯改變15。治療狀4型為柔軟的香腸狀5型為軟的團塊6型為泥漿狀7型為應緩解主要的癥狀并治療潛在的病理生理改變[17]。部分患者水樣便。其中1、2、3 型為異常;4、5型為正常);記錄腹痛、腹可通過(guò)改變飲食習慣(如增加纖維素及水份)使便秘得以緩脹、排便困難、食欲不振等癥狀;治療前及治療結束后檢查血、解117]而飲蘇打水carbonated water )則可減少食欲加重消化尿、糞常規、血電解質(zhì)及肝腎功能,分別在服藥2周和4周末進(jìn)不良及便秘等癥狀[ 181。在功能性便秘治療中滲透性輕瀉劑顯行療效評估。示出其明顯的優(yōu)越性而逐漸受到重視19 ,201。1.3療 效評判標準:顯效為治療后大便次數及性狀均恢復正PEG是一種長(cháng)鏈高分子聚合物在消化道內不被吸收或代常;良效為治療后大便性狀或次數恢復正常;有效為大便次數謝不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝屬于滲透性及性狀均未恢復正常,但較前有所改善;無(wú)效為大便次數及性緩瀉劑。-般認為其通過(guò)氫鍵結合并固定腸腔內固有的水分狀均無(wú)改善?？傆行?顯效率+良效率。便秘伴隨癥狀的子增加糞便的含水量減少糞便硬度,而改善便秘癥狀,但并改善由緩解率表示緩解率是指便秘伴隨癥狀評分在治療2 wk不影響口-肛通過(guò)時(shí)間、結腸的轉運時(shí)間和左半結腸的動(dòng)力,和4wk末較治療前減低的患者數與治療前有此癥狀的患者數但對慢通過(guò)型便秘則可改善結腸通過(guò)時(shí)間。目前PEG4000及之比試驗中出現的不良事件均詳細記錄在不良事件表上按PEG3350已成為治療功能性便秘的最常用藥物研究表明標國家臨床試驗管理規范的有關(guān)規定，分為有關(guān)、可能有關(guān)、不能準劑量的Forlax對腸道功能性改變所致便秘效果最好,且較少判定、可能無(wú)關(guān)、無(wú)關(guān)5級其中嚴重不良事件定義為:導致患引起水樣便對糞便嵌頓者則需增大劑量對如嚴重糖尿病伴者死亡或殘疾的導致住院或住院日延長(cháng)的。發(fā)的便秘應增加促動(dòng)力藥治療以達更好療效。長(cháng)期服用PEG1.4統計學(xué)處理 :用SPSS11 for windows對數據作統計學(xué)分析,類(lèi)緩瀉劑不存在安全問(wèn)題并較乳果糖有較好的耐受性且費用計量資料比較用非配對t檢驗或秩和檢驗計數資料比較用x2較低中國煤化工患者進(jìn)行2~4周對照觀(guān)檢驗。察結果表Y片CNMH(_orlax)后排便次數逐日增2結果加治療4心山馬4入川儀1心;治療2周和4周后大便2.1糞便性狀改善情況 兩組患者( 0.81 vs0.55 次/d )排便次性狀恢復正常的比例明顯高于乳果糖組( P <0.05~0.01 );兩.數在治療的第1周逐日增加。試驗組到用藥后第7~8d時(shí) 接組治療后大便分型平均計分比較PEG 400組高于乳果糖組( P近每日規律排便1次在此后3周的治療中大便次數(0. 96 vs<0.01 )。綜合排便次數和大便性狀二項指標我們認為PEG .1122.第11卷第12期河北醫學(xué)Vol.11 ,No. 122005年12月HEBEI MEDICINEDec.20054000和乳果糖對老年功能性便秘均具有良好的治療效果兩組1011.2周和4周治療總有效率比較雖無(wú)顯著(zhù)性差異但顯效率存在[ 10] Stewart WF , Liberman JN , Sandlr RS , Woods MS , Stem-顯著(zhù)性差異(P<0.01)這與PEG4000能有效改善便秘患者hagen A , Chee E , Lipton RB , Farup CE. Epidemiology of的大便性狀有關(guān)。我們還發(fā)現PEG4000在改善便秘患者排便constipation ( EPOC ) study in the United States : relation of次數和大便性狀的同時(shí),能有效緩解患者腹脹、腹痛、排便困clinical subtypes to sociodemographic features[ J ] Am J難、食欲不振等伴隨癥狀,PEG400組在服藥2周和4周時(shí)對Gastroenterol ,1999 94 3530 - 3540.腹痛、排便困難的緩解率明顯優(yōu)于乳果糖組( P <0.01 )。在副[11 ] Mertz H , Naliboff B , Mayer E. Physiology of refractory反應方面文獻曾有引起胰腺炎的報告,本研究顯示兩組均無(wú)chronic constipation[ J ] Am J Gastroenterol ,1999 ,94 :嚴重不良事件的病例出現副反應的發(fā)生率兩組無(wú)顯著(zhù)性差異609 -615.(P >0.05)。 因此,PEG 4000是一種治療老年功能性便秘的安[12]肖文斌,劉玉蘭,趙麗莉.腹瀉型、便秘型腸易激綜合全、有效的藥物。征和功能性便秘患者的直腸感覺(jué)閾值比較[ J]世界華參考文獻:人消化雜志2002 ,10 :1291 - 1294.[1]WongML,Wees,PinCH,GanGL,YeHC.Sociodemo-[13]田波,楊世玲,李云華等.慢傳輸型便秘結腸神經(jīng)病graphic and lifestyle factors associated with constipation in an理改變的意義[ J]世界華人消化雜志2000 8 :1385 -elderly Asian community[ J ] Am Gastroenterol ,1999 ,94 :1388.1283 - 1291.[14]高峰,張勝本,張連陽(yáng),等.慢傳輸型便秘結腸肌間神[2] 于普林,李增金,鄭宏等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的經(jīng)叢超微結構改變[ J]世界華人消化雜志,1999 7 :初步分析J]中華老年醫學(xué)雜志2001 20 :132 - 134.1049 - 1051.[3] Irvine EJ , Frrazzi s, Pare P , Thompson WG , Rance L. [ 15] Penning C , Steens J , van der Schaar PJ , Kuyvenhoven J，Health - related quality of life in functional GI disorders :fo-Delemarre JB , Lamers CB , Masclee AA. 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