從太陽(yáng)氣化的角度談咳嗽的機理

學(xué)術(shù)探討中國民族民間醫藥Academic studyChinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●19.從太陽(yáng)氣化的角度談咳嗽的機理王志強黃家詔廣西中醫藥大學(xué)，廣西南寧530001[摘要]古語(yǔ)有云，咳不離乎肺，亦不止于肺，五臟六腑皆能令人咳。本文從太陽(yáng)氣化探討五臟六腑皆能令人咳的機理，提出太陽(yáng)氣化乃治療咳嗽的主線(xiàn)，若于主線(xiàn)之外進(jìn)行修茸，依次第而去之，以恢復太陽(yáng)氣化為根本，則治咳嗽不難矣![關(guān)鍵詞]太陽(yáng)氣化; 中土;寒水[中圖分類(lèi)號] R256. 11[文獻標志碼] A[文章編號] 1007 -8517 (2014) 10-0019 -021咳嗽的機理2五臟六腑 皆能令人咳的機理1.1《內經(jīng). 素問(wèn)》論咳《素問(wèn).咳論》:“其寒飲食人2.1中土對太陽(yáng)氣化的作用 《素問(wèn) .咳論》云:“其寒胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之而飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒”?？梢?jiàn)寒飲并不是在肺為肺咳”，說(shuō)明肺咳的病因是由寒飲從胃沿肺脈上至于肺引中生成，寒飲食人胃，損耗中陽(yáng)，陽(yáng)氣受損不能溫化寒飲，起咳嗽，其邪是以寒為本，以飲為標。同篇云:“五臟各以于是沿肺脈轉至于肺而令肺寒，所以只要中陽(yáng)健旺，寒水其治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛”，“ 五臟便能得太陽(yáng)布化按其道輸布而不會(huì )內停為飲邪，此為中土各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之”。說(shuō)明五臟感于寒，與太陽(yáng)氣化的第- -層內含:土助水氣之升。太陰之時(shí)處夏如若不是肺咳之時(shí)，最終亦能傳到肺而引起肺咳。末秋初，為長(cháng)夏屬土，夏應南方多雨濕，所以南方多濕氣，1.2 《傷寒論》論咳經(jīng)統計，凡咳嗽的條文只出現于太秋應西方多涼燥，所以西方多燥氣，《素問(wèn) .六元政紀大陽(yáng)篇和少陰篇，分別是太陽(yáng)篇40、41和96條，少陰篇論》 云:“太陰所至為雨府”，“太陰所至為濕生”?？梢?jiàn)太284、316、318和319條。說(shuō)明咳嗽與太陽(yáng)和少陰密切相陰所至為雨濕，長(cháng)夏處于夏末秋初濕燥之間，將夏之雨濕關(guān)，除319條豬苓湯證條文外，其余咳嗽條文所出現的方過(guò)度到秋之涼燥，正如莊子所說(shuō):“ 秋水時(shí)至，百川灌河”，劑或方劑加減法中都加五味子和干姜，說(shuō)明其具有特定的秋水時(shí)至即是太陰所至，太陰所至為雨濕，雨水灌河，直病機，所以只要知道五味子配合干姜的功用而進(jìn)行反推便奔東去，轉向秋燥，此為中土與太陽(yáng)氣化的第二層內含:可知道咳嗽的病機?！侗R氏藥物配合闡述》說(shuō):“五味子五土助水氣之降。味俱全，唯酸獨甚，其色黑通腎,有斂寒水之能”田，陳修2.2五臟咳的機理 《 金匱要略》有云:“ 五臟元真通暢園謂:“干姜為臟寒之要藥”日，咳嗽之病位在肺，所以咳人即安和”，《素問(wèn).咳論》云:“人與天地相參，故五臟嗽之用干姜乃溫肺之藥，五味子乃斂肺中飲之藥，二藥共各以治時(shí)感于寒則受病”。說(shuō)明五臟內寄人的元氣，人感于司溫肺化飲之能，其病機與內經(jīng)一致，是以寒為本，飲為寒則必先損傷五臟之元氣，五臟元氣受損，中陽(yáng)亦損，寒標?！秱阏摗酚性?“夫太陽(yáng)者，即坎中真陽(yáng)也;少陰飲食入胃，復損真陽(yáng)，寒飲內生，上至于肺而咳。者，即坎水也”381，“ 太陽(yáng)之氣上升，則水精之陰，即從2.3六腑咳的機理 《素問(wèn). 咳論》云:“ 五臟之久咳，太陽(yáng)而上行，從皮膚出水氣”3851。說(shuō)明太陽(yáng)能氣化少陰之乃移于六腑”，說(shuō)明六腑咳較五臟咳甚，前已述，真陽(yáng)不足寒水，由此可知仲景將咳嗽列入太陽(yáng)和少陰篇中，是以咳寒飲內生，可見(jiàn)六腑咳真陽(yáng)損傷的程度較五臟咳真陽(yáng)損傷嗽等證為引子旨在說(shuō)明太陽(yáng)氣化，故清代傷寒大家鄭壽全的程度更甚，《素問(wèn)，玉機真臟論》云:“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過(guò)與不及，其病皆何如?岐伯說(shuō):“氣化二字，乃傷寒書(shū)-一部的真機”1384.日:太過(guò)則令人四肢不舉;其不及則令人九竅不通，名日1.3咳字中包含 咳嗽的病機咳字從口從亥，其意在亥。重強”，說(shuō)明土的功用不及時(shí)，濁陰灌注于人的清竅之內，亥應坤卦:亥為十二時(shí)辰之一，每個(gè)時(shí)辰對應-一個(gè)卦象，使人有重強的感覺(jué)，六腑咳真陽(yáng)已大損，土之功用不及，十二個(gè)時(shí)辰對應的是十二消息卦，亥時(shí)對應的是坤卦，坤飲邪內生，灌注于人的清竅之中，灌注于九竅則九竅不通，為土，所以咳嗽跟中土有關(guān)。亥應豬肖:十二時(shí)辰對應十灌注于肺中則咳?！端貑?wèn).咳論》又云:“ 此皆聚于胃,關(guān)二生肖，亥時(shí)對應的是豬肖。古人把小豬稱(chēng)為豚，如《小于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”，說(shuō)明清竅之中的寒飲爾雅》云:“豬子為豚”，《傷寒論》36條:“發(fā)汗后， 其隨經(jīng)脈而流注于胃，從胃上于肺而發(fā)生咳嗽。人臍下悸者，欲作奔豚，扶苓桂枝甘草大棗湯主之”，《傷3太陽(yáng)氣化乃治咳之主線(xiàn)寒恒論》云:“腎陽(yáng)既衰，不能鎮納下元水氣，以致臍下3.1 太陽(yáng)通夏氣以散外寒 《素問(wèn)●六節藏象論》云:悸，欲作奔豚”13108說(shuō)明奔豚病與水氣有關(guān)，仲景借豬奔“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)之樣形象描繪水飲之盛狀，所以咳嗽跟水飲有關(guān)。中之太陽(yáng)，通夏氣”，《素問(wèn).四氣調神大論》云:“夏三1.4.上述可得到結論:傷寒致太陽(yáng)氣化寒水的功能失常，月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于以致內外合邪，寒飲從胃沿肺脈上至于肺而咳。從《內經(jīng)日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此●素問(wèn)》和傷寒知咳嗽的病機為太陽(yáng)氣化失司，那么從夏氣之應，養長(cháng)之道也”。說(shuō)明太陽(yáng)通于夏氣，夏氣之應為“咳”字構造的含義便能知太陽(yáng)氣化的對象為水，中土對太使氣得泄，以之應于人，太陽(yáng)主陽(yáng)門(mén)之開(kāi)，陽(yáng)氣從收藏狀陽(yáng)氣化相關(guān)。(下轉第24頁(yè))作者簡(jiǎn)介:王志強(1988-), 男，漢族，廣西桂林人，廣西中醫藥大學(xué)碩土研究生，研究方向:中醫臨床基礎; 402941390@ qq. com中國民族民間醫藥學(xué)術(shù)探討●24●Chinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacyAcademice study于專(zhuān)家的學(xué)科背景要求較局限，同時(shí)遴選專(zhuān)家占各學(xué)科的本藥物的遴選，需要掌握藥物的品種、安全性。有效性、比例，以及是否合理合格均未可知，可能會(huì )造成由信息不質(zhì)量、價(jià)格等評價(jià)信息。我國基本藥物的評價(jià)主要是由衛透明導致基本藥物遴選團隊層次參差不齊。建議可以參照計委組織的專(zhuān)家進(jìn)行評選，衛計委作為國家部門(mén)，主要負澳大利亞PBAC將基本藥物遴選專(zhuān)家成員身份公開(kāi)，信息責國家衛生事業(yè)發(fā)展中的政策制定以及衛生保健管理等方均網(wǎng)上公布，公眾可查，倒逼遴選專(zhuān)家組成的合理化。面。衛計委不負責批準藥品，并不掌握相關(guān)的藥學(xué)研究及在我國，公眾作為被動(dòng)的基本藥物利益相關(guān)者,只能毒理研究，且對藥物臨床數據沒(méi)有統計，在制度的運行中，被動(dòng)等待基本藥物目錄的發(fā)布。建議參考WHO和澳大利亞除缺乏對其行為的監督外，遴選技術(shù)與結果亦受到質(zhì)疑。的做法，申請者及公眾可以在官方網(wǎng)站上查閱到審查的最建議可以參照澳大利亞藥品福利咨詢(xún)委員會(huì )，建立由政府新進(jìn)度，了解所申請藥物的支持性證據和專(zhuān)家意見(jiàn)，對整設立的獨立于政府的第三方藥品咨詢(xún)評價(jià)機構，負責評價(jià)個(gè)過(guò)程進(jìn)行監督,同時(shí)提高利益相關(guān)方的積極參與度?；舅幬锏南嚓P(guān)資料。由相關(guān)的利益集團組成，如藥學(xué)專(zhuān)4.2擴大公眾參與度程序公平即保障制度的實(shí)施與監督家、流行病學(xué)專(zhuān)家、經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家、醫療保險方面的專(zhuān)家、對該制度利益相關(guān)方都是相對公平的。公眾作為利益相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表、消費者代表等，可以避免決策的失方參與基本藥物遴選是保障遴選程序公平的重要支撐?；`，反應不同利益集團的利益。其評價(jià)意見(jiàn)可作為國家基本藥物制度的利益相關(guān)方為政府及主要管理部門(mén)、醫療機本藥物工作委員會(huì )的參考，并起到一定的決定性作用。同構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、患者、醫生等7。利益相時(shí)，可將評價(jià)資料建立電子檔案，做到有據可循，統-關(guān)者與基本藥物制度是相互影響相互制約的，重視并協(xié)調管理。利益相關(guān)者之間的關(guān)系，塑造共贏(yíng)的利益格局，對于基本參考文獻.藥物制度的實(shí)施有著(zhù)至關(guān)重要的作用。我國可以適當吸收[1]于安論社會(huì )行政法[J]. 現代法學(xué)，2007 (29) 5: 45-53.WHO的舉措，允許個(gè)人或組織等利益相關(guān)方作為申請者遞[2] 21世紀行政法背景下的公眾參與[J]. 法律科學(xué)，2007 (1): 62-67.交基本藥物調入、變動(dòng)等申請，遴選結果頒布前，積極聽(tīng)3]戴秋萍，李延敏，世界衛生組織基本藥物避選程序與具體評價(jià)方法研究[J]、 中國藥房，2011, 22 (8): 685 -688.取各方意見(jiàn)，擴大利益相關(guān)者的積極參與度，同時(shí)對促進(jìn)[4] Pharmaceutial Benefis Advisary Commite ( PBAC )，Austalia Govem-基本藥物滿(mǎn)足人民群眾真正的醫療衛生需求。ment. Department of health and ageing.4.3 引入專(zhuān)家回避制度 建議專(zhuān)家引入回避制度,在制定htp: //www. health. gov. au/ intermet/ main/ publishing. ns/content/health -國家基本藥物目錄過(guò)程中，參與候選目錄品種研發(fā)，接受pbs - general - lsting -omitee. htm過(guò)相關(guān)企業(yè)的資助或者與該企業(yè)有其他利害關(guān)系的專(zhuān)家，[s]孫利華，孫倩國外基本藥物避選的成功經(jīng)驗及其對我國的啟示[J].應當主動(dòng)申請回避，不得參與涉及該品種的咨詢(xún)與評審工中國藥房，2010, 21 (48): 4513 -4516.作。同時(shí)對違反專(zhuān)家回避制度在咨詢(xún)或者評審工作中應當[6]郭堂，甘露，等淺析國外基本藥物目錄遊選的成功經(jīng)驗[].中國藥事，2013. 27 (4): 353-355.回避而未回避的專(zhuān)家，取消其專(zhuān)家資格，并予以公告;構[7]彭婧，江啟成基本藥物制度利益相關(guān)者的界定及分析[J].中國衛生成犯罪的，依法追究刑事責任。事業(yè)管理，2011, (5): 348 -360.4.4將基本藥物評價(jià)資料委托第三方，建立電子檔案基(收稿日期: 2014.03. 14)(.上接第19頁(yè))態(tài)轉入釋放狀態(tài)，使氣從陽(yáng)門(mén)而出，從皮毛而泄，誠如4結語(yǔ)《思考中醫》所言:“隨著(zhù)太陽(yáng)主開(kāi)功能的啟動(dòng)，陽(yáng)門(mén)打開(kāi)太陽(yáng)氣化其對象為寒水，其動(dòng)力為太陽(yáng)，其輔助為中了，陽(yáng)氣得以逐漸地升發(fā)釋放出來(lái)。這個(gè)在自然界就表現土，中土能助水氣之升又能助水氣之降，-者助太陽(yáng)氣化為春夏，萬(wàn)物逐漸的發(fā)陳蕃秀”國)，因皮毛乃肺之合，皮毛于外，一者助太陽(yáng)氣化于內，寒水隨太陽(yáng)之氣化而流行，受邪，得太陽(yáng)之開(kāi)機，陽(yáng)氣從皮毛開(kāi)泄，客于皮毛之間的皮肉筋脈骨皆得其養，氣化不利則寒飲內生，停于肺則咳。邪氣亦能得以祛除。所以只要抓住太陽(yáng)氣化這條主線(xiàn)，則治咳嗽不難矣。3.2太陽(yáng)為坎中真陽(yáng)以氣化寒飲 鄭欽安先生云:“夫太參考文獻陽(yáng)者，即坎中真陽(yáng)”，“ 太陽(yáng)從水中而出，子時(shí)一陽(yáng)發(fā)[1] 盧鑄之，盧永定，盧崇漢.盧氏藥物配合閘述[M]. 上海:上?？茖W(xué)動(dòng)，真機運行，自下而上，自?xún)榷猓? -散水精之氣于技術(shù)文獻出版社，2012: 108.周身，無(wú)時(shí)無(wú)刻不息不運行也”131851.34。鄭欽安認為太2]欒英杰，侯萬(wàn)升編、神農本草經(jīng)合注[M]. 北京:人民軍醫出版社，陽(yáng)即是坎中真陽(yáng)，坎中真陽(yáng)從水中而出，氣化水精于周2010: 160.[3] 唐步祺注鄭欽安醫書(shū)閘釋[M]. 3版成都:巴蜀書(shū)社，2006.身，氣化于外則從毛竅出水氣，氣化于內則從溺管出水4]劉力紅思考中醫[M].3版桂林:廣西師范大學(xué)出版社，氣，那么病理狀態(tài)下寒飲得太陽(yáng)之氣化亦能從外出從.2006: 109.內解。(收稿日期: 2014. 03.15)