產(chǎn)道血腫的分析及護理

許毓娜產(chǎn)道血腫的分析及護理●245●產(chǎn)道血腫的分析及護理許毓娜,李戈雁(廣 東省汕頭市澄海人民醫院,廣東汕頭 515800)摘要]目的:探討產(chǎn)道血腫形成的原因及護理措施，從而減少產(chǎn)婦不必要的痛苦。方法:回顧分析2000年1月~2003年12月間發(fā)生16例產(chǎn)道血腫的臨床資料,提出有效的預防和護理措施。結果:產(chǎn)道血腫的形成與妊娠合并癥、產(chǎn)程長(cháng)短、接產(chǎn)技術(shù)密切相關(guān)。結論:重視圍產(chǎn)期的保健工作，防治并發(fā)癥,提高助產(chǎn)接生技術(shù),加強產(chǎn)后的觀(guān)察和護理是避免和減少產(chǎn)道血腫發(fā)生以及減輕血腫危害的有效措施。[關(guān)鍵詞]產(chǎn)道血腫;預防;護理.中圖分類(lèi)號:R473.71文獻標識碼:B文章編號:1004 -0412 2005)03-0245-02產(chǎn)道血腫是產(chǎn)科一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，因發(fā)病隱蔽,2.2人為因素:4例,占血腫發(fā)生率25%,包括產(chǎn)道裂診斷易被延誤,處理不當會(huì )引起嚴重的后果。為了使護傷、會(huì )陰側切術(shù)時(shí)機、方法不恰當或縫合技術(shù)不佳,止理人員進(jìn)-步提高對產(chǎn)道血腫的認識，加深對其原因血不徹底。常見(jiàn)于頂端止血不良,縫合時(shí)線(xiàn)未拉緊或縫.的了解,提高正確處理產(chǎn)道血腫的能力,有效地避免或針過(guò)深或穿過(guò)靜脈竇及遇有小動(dòng)脈出血未行結扎止血減少血腫發(fā)生以及產(chǎn)道血腫的危害?，F回顧分析我科就進(jìn)行縫合等,留有死腔,縫合后對滲血不夠重視,導2000年1月~2003年12月間收治的16例產(chǎn)道血腫的致血腫的形成。病例,提出有效預防和護理措施。2.3產(chǎn)程異常:3 例,占血腫發(fā)生率18.75% ,常見(jiàn)于急1 臨床資料產(chǎn)或產(chǎn)程延長(cháng)者。當急產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)道軟組織未能充分擴1.1-般資料:產(chǎn)道血腫16例,年齡20-32歲,均為初張，胎頭下降沖力可造成組織損傷及深部撕裂發(fā)生血產(chǎn)婦,血腫發(fā)生的時(shí)間最短為胎兒娩出后30min,最長(cháng)腫。另外,其中1例是助產(chǎn)者腹部施壓，使胎頭娩出過(guò)為產(chǎn)后24h。其中頭位順產(chǎn)14例,臀位牽引助產(chǎn)2例;猛過(guò)速引起軟組織裂傷出血形成血腫。會(huì )陰側切15例;血腫發(fā)生的部位在會(huì )陰及切口對側32.4 胎頭過(guò)大:2例,占血腫發(fā)生率12.5%。 如巨大兒，例，發(fā)生在切口周?chē)浇?3例;范圍直徑<5em者7胎頭硬不易變形，胎兒娩出時(shí)巨大沖力,易導致會(huì )陰裂例,>5em者9例。本組16例患者經(jīng)積極治療,全部痊傷,傷口延深延長(cháng)形成血腫。愈出院,住院3~7d。平均4.8d。3預1.2臨床表現:產(chǎn)婦均有外陰及肛門(mén)墜脹、疼痛,有便意3.1產(chǎn)前:加強圍產(chǎn)期的保健工作,積極防治妊娠高感。2例嚴重者面色蒼白、頭暈、心慌、出冷汗、血壓下血壓綜合征的發(fā)生，治療全身性出血性疾病，糾正貧.降等癥狀。血。2產(chǎn)道血腫發(fā)生原因的分析3.2產(chǎn)時(shí):防止產(chǎn)道裂傷是預防產(chǎn)道血腫的主要措本組16例發(fā)生產(chǎn)道血腫者均為初產(chǎn)婦,因初產(chǎn)婦施?？刂频诙a(chǎn)程,掌握會(huì )陰側切的指征及方法,提高盆底組織較緊,產(chǎn)程較經(jīng)產(chǎn)婦長(cháng)。產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)道組織長(cháng)助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要。對于初產(chǎn)婦或會(huì )陰條件差,估時(shí)間受壓,組織過(guò)分伸展，易引起血管損傷、壞死破裂計胎兒偏大的產(chǎn)婦,會(huì )陰切口應足夠大。同時(shí)，應注意出血,形成血腫。保護會(huì )陰,協(xié)助胎頭俯屈,使胎頭以最小徑線(xiàn)娩出,胎2.1妊娠合并癥: 妊高征、貧血和肝功能受損產(chǎn)婦7兒娩出期間應避免不恰當的腹部加壓，分娩時(shí)產(chǎn)道組例，占血腫發(fā)生率43.75%，其中妊高征4例,占織損傷容易發(fā)生血腫"。遇滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長(cháng)者,應及時(shí)31.25% ,貧血和肝功能損害各1 例,各占6.25%。因妊處理,嚴格掌握催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應用指征和方法,避高征時(shí),患者由于全身動(dòng)脈痙攣管腔狹窄、血液濃縮免人為的急產(chǎn)。和高凝導致組織缺氧，微血管病理?yè)p傷及血管脆性增3.3產(chǎn)后:要注意及時(shí)仔細檢查會(huì )陰及陰道,對高危加。如遇分娩外傷,則具有出血傾向,在血管斷裂處形產(chǎn)婦更應重視,對會(huì )陰、陰道傷口止血要徹底,對陰道成血腫。貧血和肝功能損害患者，常伴有凝血功能不撕裂要及時(shí)中國煤化工分層縫合,陰道頂全,如遇組織損傷,則可因凝血障礙而形成血腫。端第一針要YHCNMHG別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷,縫合不能留死腔。凡創(chuàng )面遇有明顯搏作者簡(jiǎn)介:許毓娜(1965~),女,廣東省汕頭市人,主管護師,主動(dòng)性小動(dòng)脈出血點(diǎn)應先予結扎或單獨縫合止血叫?？p合要從事護理管理工作。完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無(wú)滲血及血腫?！?46●吉林醫學(xué)2005年3月第26卷第3期4護理措施.3.-般護理:加強基礎護理,注意保持會(huì )陰清潔。每4.1重視加強產(chǎn)后的觀(guān)察:產(chǎn)后2h留分娩室觀(guān)察應天用0.5%碘伏或婦潔舒液清潔會(huì )陰,2次/d,微波照射注意陰道有無(wú)明顯流血外，對主訴有會(huì )陰、陰道脹痛的會(huì )陰切口,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,勤產(chǎn)婦應行肛門(mén)檢查?；夭》亢髴訌娧惨曈^(guān)察,經(jīng)常詢(xún)換消毒會(huì )陰墊,防止會(huì )陰切口感染。問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)疼痛加重,肛門(mén)墜脹、便意;嚴密觀(guān)察產(chǎn)婦4.4心理護理:-旦發(fā)生產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦必然出現緊精神狀態(tài)、面色、血壓、脈搏等變化。特別是妊娠高血壓張焦慮,故應加強心理護理,做好耐心細致的解釋工綜合征的產(chǎn)婦,且用了鎮靜、鎮痛劑的產(chǎn)婦,應加強巡作,及時(shí)簡(jiǎn)單介紹病情及發(fā)生的原因?；卮甬a(chǎn)婦及家屬視,詳細詢(xún)問(wèn)病情,以免漏診血腫,引起嚴重后果。提出的問(wèn)題,從而減輕顧慮，保持身心愉快,增強自身.2血腫的處理:產(chǎn)時(shí)發(fā)現血腫,應立即清除血塊結抵抗力,積極配合治療,以達到早日康復的目的。扎止血。產(chǎn)后發(fā)現血腫,若較小而未繼續增大者,可待5參考文獻其吸收或壓迫止血并嚴密觀(guān)察。對直徑>5cm的血腫,[1] 王德智,杜麗敏.產(chǎn)后血腫的診斷與處理[J].中國原則上充分切開(kāi),清除血塊,找出血點(diǎn),止血、分層縫實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1993; 9(4):200.合,確保止血和關(guān)閉死腔。對原有縫合傷口的血腫,要[2] 徐云， 孫素月.產(chǎn)道 血腫的預防與護理[J]. 山拆除縫線(xiàn)，挖出血塊,重新止血縫合。根據失血情況及西護理雜志, 1995 ;9(1):23.時(shí)補液、輸血抗休克治療,術(shù)后用抗生素控制感染。[收稿日期:2004-11-10編校:王菁]骨牽引針孔護理方法的探討何麗玉,宋艷(吉林大學(xué)第四醫院 ,長(cháng)春第-汽車(chē)集團公司職工總醫院骨科,吉林長(cháng)春130021)[關(guān)鍵詞]骨牽引;針孔;護理中圖分類(lèi)號:R473文獻標識碼:B文章編號:1004-0412 2005)03-0246-01牽引是應用作用力與反作用力的原理對抗軟組織3687歲。中股骨髁上牽引25例,脛骨結節牽引29例。的緊張和回縮，使骨折或脫位得以修復。而骨牽引則是牽引時(shí)間1~8 周。牽引針孔濕疹樣改變4例，占7.4%。牽引中較常用的一種。自2002年以來(lái)我院對股骨髁上2.2 方法:每日9時(shí)更換牽引針孔處敷料,消毒方法牽引和脛骨結節牽引病人，分別采取兩種不同的牽引同傳統方法,但酒精紗布不要過(guò)濕,針孔護理1次/d。針孔護理方法。2002年1月~2003年5月收治的病人2.3結 果:應用改革后方法做牽引針孔護理,無(wú)1例采取傳統方法護理,自2003年6月~2004年5月采用細菌感染,牽引周?chē)つw濕疹樣改變發(fā)生率明顯減少,改革后的新方法護理,得出不同結論，現報告如下:發(fā)生時(shí)間在第6~8周,發(fā)生率僅為7.4% ,均為65歲以1傳統方法上老年人。1.1 -般資料:本組病人38例,男22例,女16例,年3討論齡27~76歲。其中股骨髁上牽引26例,脛骨結節牽引應用骨牽引方法治療是目前骨科較常用的一-種方12例。牽引時(shí)間1~8周不等。牽引針孔濕疹樣改變18法。但傳統的針孔護理方法卻有不當之處,首先酒精紗例,占47.4%。布過(guò)濕會(huì )使局部皮膚長(cháng)時(shí)間受潮濕和酒精的刺激,易1.2 方法:每日9時(shí)更換牽引針孔處敷料,具體方法使皮膚發(fā)生濕疹樣改變;其次滴酒精方法不夠科學(xué),易是以0.5%碘伏局部消毒2次，再以70%酒精脫碘1將敷料上的細菌帶到針孔處,使牽引針孔感染。而改革次。消毒面積以牽引針孔為中心向外擴展5cm,再以后方法則消除弊端，又能達到牽引針孔護理的目的。70%酒精紗布覆蓋針孔,酒精紗布以不滴流為度。每日通過(guò)兩種骨牽引針孔護理方法的觀(guān)察,不難發(fā)現:15時(shí)針孔滴酒精,以敷料浸濕為度。傳統方法針孔周?chē)つw出現濕疹樣改變發(fā)生率較高,1.3 結果:應用傳統方法做牽引針孔護理，病人局部而改革后方法濕疹發(fā)牛率明顯降低.且發(fā)生晚,兩組對發(fā)生濕疹樣改變的較多,發(fā)生率為47.4%,發(fā)生時(shí)間在比有顯著(zhù)性中國煤化工革后的方法可以減牽引后第3~7周。輕護士的勞IYHCN MH G病人的經(jīng)濟負擔,2改革后針孔護理完全能夠達到預防牽引針孔感染的目的。2.1 一般資料:本組病人54例,男28例，女26例,年齡[收稿日期:2004-07-30編校:王菁]