急性乙醇中毒的救治

大理學(xué)院學(xué)報第6卷第12期2007年12月JOURNAL OF DALI UNIVERSITYVol, 6 No, 12 Dec 2007急性乙醇中毒的救治翁奇,郝江(成都軍區昆明總醫院急診科,云南昆明650032)[關(guān)鍵詞]納洛酮;醒腦靜;乙醇中毒[中圖分類(lèi)號]R971[文獻標識碼]B[文章編號]1672-2345(2007)2-0048-0急性酒精中毒是急診室常見(jiàn)的急癥之一,是由乙醇中毒病人可出現高熱、顱內壓增高、低血糖等于一次飲用過(guò)量的酒精或酒類(lèi)飲料引起的中樞神癥狀。根據攝入的乙醇量和血液中的乙醇濃度將乙經(jīng)系統由興奮轉人抑制狀態(tài),嚴重者出現意識障醇對人體的作用分為4級。見(jiàn)表1。礙、昏迷,甚至呼吸抑制和休克。表1乙醇中毒的分級及臨床表現1發(fā)病機制攝入乙醇血液中的乙醇乙醇主要作用機制系抑制中樞神經(jīng)系統功能。分級量(m)濃度(gL)臨床表現首先其干擾上行激活系統,抑制皮層中樞,繼而累全身血管擴張,心臟活動(dòng)增加1以下欣快,多語(yǔ),自制力下降等表現及皮層下中樞和小腦活動(dòng)。重度乙醇中毒可因延腦血管運動(dòng)中樞和呼吸中樞麻痹而導致死亡。乙醇中步態(tài)不穩,言語(yǔ)不清,運動(dòng)失控,240~701-2語(yǔ)無(wú)倫次,動(dòng)作笨拙,思睡,不能毒和致死量個(gè)體差異較大,一般一次飲入約75~80g自控,步態(tài)蹣躕可致中毒,250-500g可致死。用血中乙醇濃度來(lái)表等表現示更為確切。嚴重中毒時(shí)血中乙醇濃度一般為2~4g4175-300呼吸緩慢,知覺(jué)喪失,血壓下降L;死亡者血中乙醇濃度在4~5g/以上。4-5心率快,嚴重的有昏迷,抽搐,瞳2臨床表現孔散大,呼吸循環(huán)衰竭,死亡對乙醇的反應、中毒癥狀出現的遲早因人而3急性乙醇中毒的治療異。中毒表現不僅取決于飲酒的量和酒精的濃度31輕度乙醇中毒的治療輕度乙醇中毒患者有還與個(gè)人的耐受性有關(guān)。中毒的表現大致分為3期:的不需特殊治療,最好盡快催吐,多飲水,囑其臥床①興奮期結膜充血、面色潮紅或蒼白、輕微眩暈、逞休息,注意保暖、保持呼吸道通暢,避免在睡眠中窒強好勝、多語(yǔ)舉止輕浮或粗魯無(wú)禮、感情用事、打息。如出現中度以上中毒癥狀必須送醫院,尤其有人毀物、喜怒無(wú)常。②共濟失調期:主要表現為動(dòng)作血壓下降、呼吸緩慢、面色蒼白、呼之不應者,必須笨拙、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音含糊。③昏睡期:表盡快搶救?，F有臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加快、呼32中-重度乙醇中毒的治療急性中-重度乙醇吸緩慢而有鼾聲、瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐大中攔臨主町右收測生命體征,包括小便失禁,重者可因循環(huán)及呼吸衰竭而死亡。少數意YH中國煤化工心電監護;早期洗CNMHG[收稿日期]2007-11-23[作者簡(jiǎn)介]翁奇(1974-),男,云南昆明人,主治醫師,主要從事急診急救研究商,郝江息牲乙醇中毒的敦治第6卷胃;保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物;吸氧,維具有開(kāi)竅通閉的性能,故為醒腦回蘇之要藥;冰片持循環(huán)及呼吸功能;盡快建立靜脈通路,速尿靜推,辛香走竄,助麝香以通竅,并有清熱解毒之功;郁金靜脈輸液以稀釋毒素并促進(jìn)排泄;早期靜脈注射或香其性苦寒,能清熱瀉火,涼血解毒,化痰開(kāi)瘀,通肌注“納絡(luò )酮注射液”等綜合治療方案。此外,對于竅醒神以協(xié)冋上二藥開(kāi)竅通絡(luò );梔子性苦寒,具有岀現呼吸抑制的患者可靜脈或肌注呼吸興奮劑,如芳香開(kāi)竅,清熱涼血,清解毒邪,清理三焦,以解由可拉明、洛貝林。同時(shí)應注意鑒別患者是否腦血管痰熱邪所滯生的諸毒。以上藥物相配具有開(kāi)竅醒意外,有無(wú)合并顱腦外傷、高血壓等情況。神、行痰通瘀、清熱毒邪之功,對各種原因引起的意3.3“納洛酮”的治療意義納洛酮又稱(chēng)丙烯嗎啡識障礙療效顯著(zhù),故使用于各種原因引起的意識障酮,為羥二氫嗎啡酮的衍生物,其鹽酸鹽熔點(diǎn)200℃~礙患者的治療。中、重度乙醇中毒者也可應用“醒腦205℃,溶于水和乙醇,不溶于乙醚。靜脈和氣管內給靜注射液”,以10-20m加人5%葡萄糖注射液250ml藥1-~2min生效;肌注和皮下注射5~10min見(jiàn)效;口服稀釋后靜滴。臨床試驗采用醒腦靜注射液治療52例效果差,僅為腸外給藥作用的1/50。血漿半衰期急性乙醇中毒患者,方法為用醒腦靜注射液20ml+9omin,重復用藥才能保持有效的血藥濃度,作用持10%葡萄糖500~1000ml靜滴,不作催吐洗胃處理;續時(shí)間45~90min。納洛酮能自由通過(guò)血腦屏障,其作為對照的52例采用常規方法治療,即催吐、洗胃、通過(guò)速度是嗎啡的12倍,給藥5min腦內濃度比血漿大劑量維生素C。結果顯示:醒腦靜注射液洽療組患高46倍,全身血藥濃度平行下降。納洛酮的主要代者意識恢復清醒的時(shí)間較對照組明顯縮短,2組比謝方式是在肝臟進(jìn)行生物轉化與葡萄糖醛酸結合,較有顯著(zhù)性差異(P<0.01),且未發(fā)生不良反應(472h內70%納洛酮在肝臟代謝,經(jīng)尿排出。納洛酮能醒腦靜注射液可抑制腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-競爭性阻斷內源性阿片肽對神經(jīng)功能的損害作用1(Il-1)、L-6等細胞因子介導的炎性反應,對家兔(12。同時(shí)對細胞膜有穩定作用,抑制花生四烯酸代腦缺血-再灌注損傷有一定保護作用(3),并有降低謝,促進(jìn)SOD生成,阻止脂質(zhì)過(guò)氧化,提高Na+K+內皮素、清除氧自由基作用6。ATP酶活性,抑制Ca2內流,是腦保護作用的主要機[參考文獻」制。此外其減少自由基的產(chǎn)生,能減輕動(dòng)物注射乙1 Mclntosh tK, Vink r, Yamakami I,,etal. Magnesium醇后產(chǎn)生氧自由基,引起與缺血再灌注損傷類(lèi)似protects against neurological deficit after brain injury(J)變化3);減少小膠質(zhì)細胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放,Brain res,1989,482252-260.改善神經(jīng)細胞的能量代謝,逆轉鈣離子、興奮性氨2 Mclntosh TK, Head VA, Faden Al. Alterations in regional基酸升高等對神經(jīng)系統的損害作用,并可能增加內concentrations of endogenous opioids following traumatiebrain injury in the cat(J). Brain Res, 1987, 425: 225-233源性腦保護因子的活性而達到神經(jīng)保護作用。劑量〔3〕黎沾良.現代危重病學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,可在0.8-1.6mg次,對于酒精中毒較深的患者,可以1998.114-115先緩慢靜脈注射0.8-1.2mg納絡(luò )酮注射液,必要時(shí)〔4〕桑麗平,劉喜堂,崔麗娟醒腦靜注射液治療急性乙醇中0.5-1h可重復應用,然后再以0.8-1.6mg加入液體中毒的療效分析[J.中國急救醫學(xué),2000,20(6):327靜脈滴注維持。但有癲癇史者應慎用,對輕度中毒〔5〕陳壽權,玊萬(wàn)鐵,王明山,等.醒腦靜對家兔腦缺血再灌流者需防止其引起抽搐驚厥,嚴重高血壓病人應注意時(shí)TNF,Ⅱ-1,IL-6水平及腦超微結構夥響的實(shí)驗研究其升高血壓效應。J].中國急救醫學(xué),2000,20(1)637-63934醒腦靜的治療意義醒腦靜由傳統名方“安宮6王萬(wàn)鐵,陳壽權,王衛,等醒腦靜注射液抗腦缺血再灌牛黃丸”改制而成的水溶性注射液,主要成份為麝注損傷作用的實(shí)驗研究[].中國急救醫學(xué),1999,19(12):香、冰片、梔子、郁金等。麝香氣味芬芳,善于走竄,TH中國煤化工CNMHG