重瞼術(shù)失敗的原因分析及治療

廣東醫學(xué)200年5月第26卷第5期613重瞼術(shù)失敗的原因分析及治療米楊鎮生1陳劍名2廣東省深圳市中醫院(518033);2廣東省深圳市福田區人民醫院整形科(518000【摘要】目的分析重瞼術(shù)失敗的主要原因并總結出針對性治療措施。方法對235例重瞼術(shù)失敗的患者進(jìn)行失敗病因分析并行再次重瞼術(shù)治療,分析其療效。結果引致重瞼術(shù)失敗主要原因為重瞼線(xiàn)設計過(guò)高或過(guò)低、重瞼線(xiàn)消失或不全、左右眼重瞼線(xiàn)不對稱(chēng)等。通過(guò)針對性手術(shù)方法予以修復,208例患者取得滿(mǎn)意效果,滿(mǎn)意率為88.5%,但重瞼線(xiàn)過(guò)高或過(guò)低再手術(shù)的滿(mǎn)意度最低(77.4%)。結論根據不同病例認真設計重瞼線(xiàn),嚴格手術(shù)操作的每一細節,是重瞼術(shù)成功的保證。關(guān)鍵詞】重瞼術(shù)并發(fā)癥再治療The causes of unsatisfactory blepharoplasty and strategy of secondary revisionment of plastic Surgery, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 51[Abstract] Objective To investigate the causes of failed blepharoplasty and the strategy for secondary revision. Methods The causes of unsatisfactory blepharoplasty were analyzed in 235 patients. Secondary correction was performed and the outcome was evaluated. Results The main causes of unsatisfactory blepharoplasty includes excessively high or low crease, a shortor discontinuous crease, or asymmetric creases, etc. Secondary correction of unsatisfactory blepharoplasty was performed accordfailure. Two hundred and eight patients had satisfactory results, with a satisfaction rate of 88.5%However, secondary revision of unsatisfactory location of crease had the lowest satisfaction rate(77.4%).Conclusion Carefuldesign of crease according to the causes of previous failure and delicate operation procedure are essential for a successful sec-ondary revision重瞼術(shù)是目前常見(jiàn)的整形美容術(shù),具有操作簡(jiǎn)單,形術(shù);對于歐式重瞼術(shù)后重瞼線(xiàn)過(guò)高,則將皮膚、皮下效果穩定,易為人們所接受等優(yōu)點(diǎn),但要取得良好效果組織與提上瞼肌腱膜徹底松解分離,盡量利用周?chē)舨⒉蝗菀?)。隨著(zhù)生活水平的提高和社會(huì )的進(jìn)步,人隔脂肪進(jìn)行分隔,以防再次粘連,然后再行重瞼成形們對重瞼術(shù)的要求也越來(lái)越高,因各種并發(fā)癥或患者術(shù)。術(shù)后通過(guò)電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng),記錄并發(fā)癥發(fā)生情況不滿(mǎn)意而再次行重瞼術(shù)的患者也逐漸增多。如何更好和患者對手術(shù)的滿(mǎn)意情況。地減少重瞼術(shù)并發(fā)癥和提高對手術(shù)效果的滿(mǎn)意度是目1.3統計學(xué)分析應用sPs10.0軟件,采用x2檢驗前急需解決的重要課題。本文分析了235例重瞼術(shù)并或 Fisher精確概率計算法進(jìn)行分析。發(fā)癥及其治療對策,現報告如下。2結果1資料與方法2.1重瞼術(shù)失敗主要原因導致重瞼術(shù)失敗主要原1.1一般資料自1984-2004年在我院因重瞼術(shù)并因為重瞼線(xiàn)設計過(guò)高或過(guò)低、重瞼線(xiàn)消失或不全、左右發(fā)癥或療效不滿(mǎn)意而進(jìn)行再手術(shù)治療的235例患者,眼重瞼線(xiàn)不對稱(chēng)、癜痕明顯、多層重瞼線(xiàn)等,以左右眼其中男7例,女228例,年齡17~63歲,平均年齡為重瞼線(xiàn)不對稱(chēng)最常見(jiàn),見(jiàn)表1。255歲;235例中203例為第一次再手術(shù)治療,32例為表1235例重臉術(shù)失敗病例主要原因多次再手術(shù)治療,其中1例最多次再手術(shù)達5次原因例數(%例數(%12方法對235例重瞼術(shù)失敗病例術(shù)前進(jìn)行仔細左右眼重險線(xiàn)不對稱(chēng)621|痕明是35(148)觀(guān)察及測量詳細詢(xún)問(wèn)其原先接受的重險術(shù)術(shù)式及病重險線(xiàn)消失或不全58x.9)其他(多層重險線(xiàn)等)2(97)情演變過(guò)程;區分出重瞼術(shù)失敗之不同類(lèi)型,并采取相重酸線(xiàn)過(guò)高或過(guò)低s3(25)應針對性手術(shù)治療措施:對于眼皮浮腫而原采取埋線(xiàn)中國煤化工法行重瞼術(shù)失敗的病例,行切開(kāi)法重瞼術(shù)予以修復;而2.2CNMHG例病例根據上次手雙側重險線(xiàn)設計位置欠佳而致手術(shù)失敗者,則采取重術(shù)的主安失敗病因,米用小同的于術(shù)方法進(jìn)行再手術(shù)新設計重瞼線(xiàn)仔細分離切除原癜痕組織后,行再次成治療。經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月(1~240個(gè)月)的隨訪(fǎng),共有例效果滿(mǎn)意,再次手術(shù)的總滿(mǎn)意率為885%,見(jiàn)表k廣東省深圳市科技計劃項目立項課題(編號:200405164)有27例再手術(shù)效果較差,其中以重瞼線(xiàn)過(guò)高或過(guò)·614gong Medical Journal May. 2005. Vol.低組再次手術(shù)滿(mǎn)意率最低,與左右眼重瞼線(xiàn)不對稱(chēng)、重重瞼線(xiàn)一般設計在6~8mm,過(guò)高或過(guò)低均影響瞼線(xiàn)消失或不全等其他并發(fā)癥組相比差別有顯著(zhù)性意效果。重瞼線(xiàn)若設計過(guò)低,則重瞼線(xiàn)平視時(shí)不能顯現義(P<0.05和P<0.01)。失去行重瞼術(shù)的意義,此種情況一般只需重新設計,再表2不同原因再手術(shù)治療效果次手術(shù)常能達到較好的效果。而重瞼線(xiàn)過(guò)高,閉眼時(shí)療效療效不滿(mǎn)意超過(guò)9mm的,往往給人怒目圓睜的感覺(jué),或是睜不大原因例數滿(mǎn)意滿(mǎn)意率(%)眼睛。其主要原因是:重瞼線(xiàn)設計過(guò)高、在皮膚松弛狀左右眼不對稱(chēng)態(tài)下畫(huà)線(xiàn)、盲目追求歐式眼或去除過(guò)多眶隔脂肪及縫重瞼線(xiàn)消失或不全562966…合固定在提上瞼肌腱膜上的位置過(guò)高6。我們發(fā)現重險線(xiàn)過(guò)高或過(guò)低重瞼線(xiàn)過(guò)高或過(guò)低再手術(shù)治療不易達到理想效果,應瘢痕明顯3529對此有充分認識。有時(shí)雖重瞼線(xiàn)縫合在理想位置,但其他(多層重險線(xiàn)等)2321由于去除過(guò)多眶隔脂肪和傷及部分上眼皮皮下組織,合計235術(shù)后重瞼線(xiàn)并不在預先設計之位置,而是在更高的位與重險線(xiàn)過(guò)高或過(guò)低組比較*P<0.05,“*P<0.01置。再手術(shù)時(shí),應先切除原先重瞼線(xiàn)瘢痕,將新重瞼線(xiàn)3討論設計在合理的高度上,充分松解上瞼皮膚與提上瞼肌本研究顯示引致重瞼術(shù)失敗主要原因為重瞼線(xiàn)設膜粘連,盡量分離出殘留的眶隔脂肪或提上險肌腱計過(guò)高或過(guò)低、重瞼線(xiàn)消失或不全、左右眼重瞼線(xiàn)不對膜前脂肪,使其分隔于重瞼線(xiàn)上方皮膚與提上瞼肌腱稱(chēng)等。通過(guò)針對性手術(shù)方法予以修復,滿(mǎn)意率達到膜之間,防止再次粘連。術(shù)后傷口切勿覆蓋敷料,以85%,與Chm等報道相似。要獲得滿(mǎn)意的修復,關(guān)免加重粘連。每天復診,若發(fā)現上瞼皮膚與提上瞼肌鍵在于根據上次手術(shù)失敗的病因采取針對性的修復措上方有粘連情況,可以手指捏提皮膚以松解粘連,此施方法雖簡(jiǎn)單,但在早期甚為有效。左右眼重瞼線(xiàn)不對稱(chēng)主要是由于設計重瞼線(xiàn)時(shí)眼術(shù)后重瞼線(xiàn)形成瘢痕者除少數與癜痕性體質(zhì)有關(guān)瞼皮膚牽拉松緊不一,定點(diǎn)不準確,縫合時(shí)固定在提上外,多與手術(shù)操作有關(guān)。操作粗暴,對合不整齊重瞼瞼肌腱膜上的位置兩側高低不一致。值得注意的是,線(xiàn)縫合固定高低不等均是導致術(shù)后瘢痕的直接原因有時(shí)在眼皮靜止狀態(tài)下,設計出兩側相同的重瞼線(xiàn),但平整優(yōu)美的重瞼線(xiàn),其實(shí)也是手術(shù)設計的切口,所以,由于兩側眼皮張力不同,在同樣拉緊雙側眼皮時(shí),即顯整形醫生一定要有良好素質(zhì)純熟的操作技巧。再次現出兩側重瞼線(xiàn)的巨大差別而導致術(shù)后雙側不對稱(chēng),手術(shù)需仔細切除瘢痕組織,一般瘢痕組織與提上瞼肌在設計重瞼線(xiàn)時(shí)應特別注意。對于兩側不對稱(chēng)而采取腱膜粘連,切除時(shí)應特別小心,勿傷及提上瞼肌腱在手術(shù)治療,可根據高低及形態(tài)較為合理的一側,手術(shù)膜6。皮膚縫合要良好對合,以形成優(yōu)美的重瞼線(xiàn)。修復另一側眼,以達到對稱(chēng)及理想目的。參考文獻重瞼線(xiàn)消失或不全也是重瞼術(shù)療效不滿(mǎn)意的常見(jiàn)Kim JW, Lee JO, Asian blepharoplasty with a shot-pulsed contact Nd原因。重瞼形成的原理是使提上瞼肌腱膜或瞼板與重Yag laser. limited-incision resectable laser double fold with intemalmedial and lateral functional epicanthoplasty. Aesthetic Plast Surg, 1998瞼線(xiàn)處皮膚靠近,粘連固定4。如手術(shù)未能使皮膚與22(3):43提上瞼肌或瞼板產(chǎn)生確切粘連,則可能出現重瞼線(xiàn)消2 Mccurdy JA. Upper blepharoplasty in the Asian patient;te“dahe失或變淺,達不到重瞼的效果。此種情況往往由于術(shù)eyelid"operation. Facial Past Surg Clin North Am, 2005, 13(1):47式采用不當,如水泡眼采用埋線(xiàn)法行重瞼成形部分受3Cmns.Mins, Chen hO,ta. Strategies for a successful corec術(shù)者術(shù)后重瞼線(xiàn)消失;或手術(shù)時(shí)未能將下垂之眶隔tive Asian blepharoplasty after previously failed revisions. Plast Reconstr脂肪去除;術(shù)后過(guò)早拆線(xiàn)等。本研究結果顯示:此種類(lèi)Sug,2004,114(5):12704林茂昌,主編.現代眼部整形美容學(xué)西安:世界圖書(shū)出版公司,型病例再手術(shù)治療時(shí),通過(guò)重新設計,?？蛇_較理想的效果。若原為埋線(xiàn)手術(shù)的病例,應在術(shù)中仔細去除原5HmK,MY,MhdH,dl. Intradermal stitch blepharoplasty來(lái)的縫線(xiàn),手術(shù)時(shí)一定要堅持精細無(wú)創(chuàng )傷操作,盡量去中國煤化工Past Surg,200,24(4):289除下垂的眶隔脂肪,充分暴露提上瞼肌腱膜,徹底止6sty. Facial Plast Surg, 1999血,以防術(shù)后血腫發(fā)生。對于皮下組織較為肥厚者,在CNMHG去除小條眼輪匝肌時(shí),也可將靠近重瞼線(xiàn)的皮下組織H, Kim S. Secondary cormection of unsatisfactory ble-pharoplasty: removing multilaminatedseptal structures and grafting of修薄,以使皮膚更有效與提上瞼肌腱膜或瞼板固定,術(shù)preaponeurotic fat. Past Reconstr Surg, 2000, 106(6):1399后不宜太早拆線(xiàn),一般為術(shù)后7d(收稿日期:2004-01-10編輯:莊曉文)