腦脊液相位對比動(dòng)力學(xué)MRI研究

神經(jīng)疾病與精神衛生200年第2卷第1期綜述腦脊液相位對比動(dòng)力學(xué)MRI研究姚長(cháng)義梁傳聲王運杰【摘要】相位對比動(dòng)力學(xué)MR無(wú)損傷性探測中腦導水管腦脊液動(dòng)力學(xué)。方法應用相位對比動(dòng)力學(xué)MH探測了170例中腦導水管腦脊液動(dòng)力學(xué)其中正常人群組79例高血壓人群組30例,顱內疾病人群組61傚本組分為交通性腦積水梗阻性腦積水和大腦半球占位性病變3組)所選擇的參數為最大流速Vm)最大流量rm)到頭端峰值時(shí)間( Time to)腦脊液流動(dòng)圖。結果79例正常人群組中腦導水管腦脊液動(dòng)力學(xué)為等動(dòng)力學(xué)高血壓人群組為高動(dòng)力學(xué)交通性腦積水為超高動(dòng)力學(xué)梗阻性腦積水為不規則動(dòng)力學(xué)大腦半球占位性病變組為低動(dòng)力學(xué)。結論相位對比動(dòng)力學(xué)MRI對于多種疾病具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】腦脊液動(dòng)力學(xué) Cine mri中圖分類(lèi)號3814.43文獻標識碼∶A文章編號:1009-65742002m1-0057-03相位對比動(dòng)力學(xué) MRK Phase- contrast cine mr湜近年來(lái)值流速之和的平均值定義為最大流速(Vmax)峰值流量之和臨床比較常用的成相方法之一。其特點(diǎn)是對慢流動(dòng)物質(zhì)的探的平均值定義為最大流量(Fmax)心電門(mén)控R波起點(diǎn)到頭側測具有較高的敏感性且無(wú)損傷性。人體內腦脊液的流動(dòng)為向尾側流動(dòng)峰值的時(shí)間與心電圖R-R間隔的百分比定乂為慢相流動(dòng)中腦導水管腦脊液為往復的雙相流動(dòng)。所以相位到峰值的時(shí)間 Time to v)-31見(jiàn)圖2。對比動(dòng)力學(xué)MRI對于探測腦脊液的流動(dòng)是敏感的。我們應圖2洛值計算方法用這一技術(shù)測量了不同狀態(tài)下的中腦導水管腦脊液動(dòng)力學(xué),Vmax=FmaxI Frl +I Fcl現將結果報道如下。1資料和方法Time to vr=R-R間隔×100%1.1一般資料研究對象為195年10月~1997年10月間注vr峰值顱-尾端流速νe峰值尾-顱端流速日本自治醫科大學(xué)附屬病院神經(jīng)外科住院及門(mén)診檢查的9Fr峰值顱-尾端流量;峰值尾-顱端流量。例患者和79例健康檢查人群總計170例。其中男88例女R心電圖R波。82例年齡3~88歲平均56.7歲。1.3正常人群研究本組研究的對象為健康檢查人群791.2測量方法使用的MR系統為 SIGNA HORIZON1.5T人。入選的條件是心電圖顯示無(wú)心律不齊無(wú)心動(dòng)過(guò)速和心(CE制)心電門(mén)控應用回顧性相位對比法。先行顱腦常規動(dòng)過(guò)緩(心率=60~100次/min);收縮壓不高于20kPMR檢查后增加約10分鐘的 Cine m檢查。取正中矢狀(150mmg)舒張壓不低于8kPa(60mlg),脈壓差小于面沒(méi)設定下視丘下緣水平的垂直平面以此平面確定中腦導水8kP依據年齡將7人分為3組》-20歲組25例21~60管的腦脊液CSF旒流動(dòng)的有意義區。中腦導水管橫斷面垂直歲組3例60歲以上組23例。常規頭部MR顯示內無(wú)異方向的速度編碼設定為20cm/s攝相常數選擇TR為22oms;常所見(jiàn)。 Phase- contrast cine mr檢查結果0~20歲組的平TE為8.9oms矩陣為256×128傾斜角度為20°層厚5mm。均值:Vmax=4.12cm/sFmx=4.18ml/ Time t經(jīng) Phase- contrast cine mri軟件處理后,獲取(SF流速、流量Vr=1172%;21~60歲組平均值:Vax=4.23cm/s信息。Fmax=4.09ml/min, Time to Vr=12.13%0歲以上組的平均中腦導水管〔sF的往復流動(dòng)與心臟舒縮的節律性運動(dòng)有值max=4.29cm/s,Fmax=3.98ml/min, Time to Vr=11關(guān)。動(dòng)力學(xué)MR成相以心縮期R波為起點(diǎn)CSF由中腦導水95%。3組經(jīng)t檢驗組間無(wú)統計學(xué)差異。7例總平均值為管頭側流向尾側當達到最大流速時(shí)向尾側流動(dòng)的速度減Vmx=4.27cm/ sF=4.1lml/ /min Time to v=12.01%。慢直至流速為零泚后在心臟舒張期,CsF流動(dòng)改變方向,1.4高血壓人群研究本組收集高血壓患者30例。入選標由尾側流向頭側達到最大流速后逐漸回到第二個(gè)R波的準為心律、心率正常血壓、縮壓高于20kPa。依據脈壓差位置CSF在中腦導水管內完成一個(gè)心動(dòng)周期的往復運動(dòng)。的大小將30例分為2組脈壓差大于8kP組17例脈壓差同理SF流量測定也是如此。每一個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)力學(xué)MR小于或等于8kPa組13例。常規頭部MR檢查無(wú)異常所見(jiàn)成相32次獲得32次即時(shí)流速和流量通過(guò)CSF即時(shí)流速和 PlRI耠杳結里壓差大于8kPa組的均值即時(shí)流量點(diǎn)描出一個(gè)心動(dòng)周期中腦導水管CF流動(dòng)圖見(jiàn)圖為Vmax中國煤化工mm1meto=14.54%l。依據(SF流動(dòng)圖我們把αSF通過(guò)中腦導水管在一個(gè)R脈壓差CNMHGVmax=6.08 cm/s, FmaxR間期內,CF由頭側流向尾側、尾側流向頭側峰5.87ml/min, Time to Vr=13.67%。經(jīng)統計學(xué)處理除后組的 Time toⅥr有縮短的趨勢外無(wú)明顯的差異。30例的總作者簡(jiǎn)介姚長(cháng)義(1957-)男副教授博士研究生研究方向平均值為Vmax=6.12cm/ s, Fmax=5.93ml/min, Time to r腦積水作者單倆顳國醫科大學(xué)一院神經(jīng)外科14.16%。Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2002, Vol 2, No I圖1交通性腦積水病例A為導水管測量點(diǎn)B為有意義區的選擇TiRInX11(yeIt(mVisakienietnlCsF模擬流動(dòng)圖A為流速圖B為流量圖1.5顱腦疾病研究所研究的對象均為顱內疾患病例。其表13組患者CSF動(dòng)力學(xué)測定結果比較(x±5)中包括交通性腦積水21例梗阻性腦積水18例大腦半球組別病例數Vm/cms-1Fmy/mdmn-1 Time to vr/%占位性病變22例總計61例。同樣舍棄了心律不齊和心動(dòng)正常人群組79427±1.34.11±1.512.01±3.7過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩及高血壓的病例。常規頭部MRI檢查確定高血壓組6.12±1,45.93±1.614,16±4.1腦部病變的診斷然后加做Pase- trast cine mi檢查。其顱內疾病組結果為交通性腦積水組的平均值Vmax=10.2cm/ s,Fmax交通腦積水10.20±514.12±6.318.25±5.7梗阻腦積水18無(wú)意義無(wú)意義無(wú)意義14.12ml/min, Time to Vr=18.25%梗阻性腦積水組的結果較顱內占位病22223±0.61.62±0.911.65±5.2為特殊病例間測量值差距甚大統計數字無(wú)實(shí)際意義;大腦半球占位性病變組的平均值mx=2.23cm/s,Fmax=1.62為可能。1991年mam等用 Phase- contrast cine mri技術(shù)ml/ min Time to Vr= 11. 65%o測量了中腦導水管的腦脊液動(dòng)力學(xué)6。中腦導水管在解剖學(xué)2結果上呈比較規則的管道狀是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路通過(guò)中般認為正常人群組的腦脊液動(dòng)力學(xué)為等動(dòng)力學(xué)4-5υ。腦導水管的腦脊液具有流動(dòng)液體層流和渦流的特性。但是高血壓人群組腦脊液動(dòng)力學(xué)研究的結果與正常人群組的結果腦脊液流經(jīng)中腦導水管時(shí)其流速、流量及流動(dòng)方向并不是恒相比m和rma稍高于正常人群組(P<0.05), Time to定的均隨心臟的收縮和舒張的節律性運動(dòng)而發(fā)生變化。在Ⅵ比較無(wú)明顯差異。顱腦疾病的交通性腦積水的腦脊液動(dòng)心臟的收縮期腦脊液由中腦導水管的頭端流向尾端舒張期力學(xué)Vmx、Fm及 Time to遠遠高于正常人群組的腦脊液則流動(dòng)方向相反每一時(shí)間的即時(shí)流速和即時(shí)流量不斷發(fā)生動(dòng)力學(xué)(P<0.01)洏大腦半球占位性病變的腦脊液動(dòng)力學(xué)變化中國煤化工說(shuō)法不一目前比較有Vmax和Fmx低于正常人群組(P<0.05); Time to Vr無(wú)明顯說(shuō)服力的CNMHG不均衡學(xué)說(shuō)1。心臟收差異。比較結果見(jiàn)表1?？s期大動(dòng)脈充血擴張腦組織膨脹并由于腦組織膨脹的不均3討論衡性導致顱內各腔的壓力不均衡這一壓力差使腦脊液由側早期利用MR探索腦脊液的循環(huán)主要以MR的信號腦室流向三腦室經(jīng)導水管流λ四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔而心臟變化來(lái)描述腦室內及腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液,為一種的舒張期腦脊液沿導水管的逆流是一種被動(dòng)過(guò)程。靜態(tài)研究無(wú)高數耨技術(shù)的應用使腦脊液循環(huán)的定量化成正常人群組中腦導水管腦脊液的往返流動(dòng)受各種因素影神經(jīng)疾病與精神衛生200年第2卷第1期響。其中影響比較大的是受檢者的心率、心律、血壓及顱內疾落腦脊液超高動(dòng)力學(xué)是腦積水的分流適應癥并可與呈低動(dòng)病等。心率過(guò)快或過(guò)慢P>100次/min或P<60次/min)力學(xué)的腦萎縮腦室擴大相鑒別S將對即時(shí)流速和即時(shí)流量產(chǎn)生影響因為每一心動(dòng)周期只有梗阻性腦積水組的測量值數據分散不符合正態(tài)分布32個(gè)測量點(diǎn)每?jì)牲c(diǎn)間的時(shí)間過(guò)長(cháng)或過(guò)短都會(huì )影響每一即無(wú)統計學(xué)意義。但可分為3種情況導水管前梗阻表現為低時(shí)流速或即時(shí)流量的數值心律對檢測結果的影響在于當受動(dòng)力學(xué)如三腦室占位病淂水管本身的梗阻表現為極低動(dòng)力檢者患有嚴重的心律不齊時(shí), Cine mr檢査正落在心臟的期學(xué)或無(wú)腦脊液通過(guò)淂水管后梗阻表現為稍高動(dòng)力學(xué)并取決前收縮周期內 Cine mri檢査只顯示一個(gè)心動(dòng)周期旳腦脊液于第四腦室殘腔的大小殘腔越大動(dòng)力學(xué)越高。流動(dòng)圖)將嚴重影響檢査結果洫壓及顱內疾病對腦脊液流大腦半球占位性病變組的腦脊液動(dòng)力學(xué)與正常人群組相動(dòng)的影響見(jiàn)高血壓和顱內疾病檢測組愛(ài)檢者的年齡對腦脊比為低動(dòng)力學(xué)P<0.05)低動(dòng)力學(xué)的機制可能與顱內壓液流動(dòng)的影響各家說(shuō)法不一25我們在正常人群組的研究力有關(guān)1當顱內壓增高時(shí)心臟收縮期腦組織膨脹受到限中除外了心率過(guò)快或過(guò)慢、心律不齊、高血壓及顱內疾病的制即腦組織擴張不充分降低了腦脊液流動(dòng)的原動(dòng)力。同受檢對象依受檢者的年齡分為3組結果顯示3組間Vma時(shí)由于占位效應側腦室受壓可供流動(dòng)的腦脊液相應減少Fmax. Time to vr沒(méi)有統計學(xué)差異(P>0.05)總平均Vm=呈現為低動(dòng)力學(xué)是可以理解的。依據MR表現為大腦半球4.27cm/shmx=4.l1ml/rmin, Time to Vr=12.01%。我們的測占位性病變和 Cine mri中腦導水管腦脊液流動(dòng)的低動(dòng)力學(xué)量值接近于Mase的測量值51椐報道Vmx的范圍為0.3~5.我們可以間接判斷顱內壓的高低是可能的。2cm/54-5]這是由于具體的測量方法、測量的部位、計算方參考文獻法及使用的MR系統不同而至。我們認為年齡對腦脊液的[1] Ohara $,agai H ,Matsumoto T, Banno T MR imaging of CSF pulsatory流動(dòng)沒(méi)有影響正常人群組的腦脊液動(dòng)力學(xué)為等動(dòng)力學(xué)。flow and its relation to intracranial pressurd[ J ].J Neurosurg 1988 69高血壓對腦脊液動(dòng)力學(xué)的影響到目前為止尚未見(jiàn)到報道。我們這一組30例大多為老年人高血壓的規定為收縮[2] Gideon P Stahlberg F, Thomsen C et al. Cerebrospinal flow and produc壓高于20kPa,可能不夠精確再依據脈壓差的大小分為2tion in patients with normal pressure hydrocephalus studied by MR[ J]組結果顯示兩組間Vmax、Fmax、 Time to vr沒(méi)有統計學(xué)差異Neuroradiology 1994 210-215(P>0.05)總平均為Vmax[3] Luetmer PH. Flow analysis application of cerebrospinal fluid[ J ] Signa5.93ml/min、 Time to vr=11.16%。本組結果與正常人群組的Application 1994 6 43-48結果相比,Vmax、Fnax、 Time toⅥ高于正常人群組[ 4] Quencer RM, Donovan Post MJ, Hinks RS Cine MR in the evaluationof normal and abnormal CSF flow Intracranial and intraspinal stud[ J](P<0.05)。依其結果我們認為高血壓組的腦脊液動(dòng)力學(xué)Neuroradiology 1990 32 371-391為高動(dòng)力學(xué)但對惡性高血壓尤其是高血壓已引起顱內壓增[5]MweM, Yamada K Banno T et a. CSF flow dynamics in normal pres高的病例其腦脊液動(dòng)力學(xué)尚不知曉有待于進(jìn)一步研究。sure hydrocephalus after subarachnoid hemorhage- MRI study[ J]顱內疾病組旳腦脊液動(dòng)力學(xué)比較復雜。交通性腦積水組Progress in Research on ICP, 1995 65的結果與正常人群組的結果相比非常顯著(zhù)高于正常人群組6] Enzmann DR, Pelc N. Normal flow patterns of intracranial and spinal(P<0.01),被認為是超高動(dòng)力學(xué)。但本組的病例均為分流cerebrospinal fluid defined with phase- contrast cine MR imaging J]術(shù)前病例有報道認為,分流術(shù)后腦脊液動(dòng)力學(xué)將會(huì )有所回Radiology 1991 178 467-474(收稿日期:2001-07-16)消息《現代護理》雜志第二屆全國護理學(xué)術(shù)研討會(huì )征文通知現代護理雜志社擬于200年11月召開(kāi)第二屆全國護理學(xué)術(shù)研討會(huì )地點(diǎn)待定)征文通知如下。征文內容1.護理科研2專(zhuān)科護理3.心理護理4.營(yíng)養與藥物護理5.護理與法6.護理教育與護理管理7健康教育8社區護理9整體護理10.臨床護理新理論、新技術(shù)、新方法11.國外護理見(jiàn)聞等。二、征文要求1.征文要具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性選題新穎具體觀(guān)點(diǎn)眀確。要求論文一律打印附寄軟盤(pán))字數在3000字以?xún)炔煌烁逭堊粤舻赘鍤捌陡寮幚碣M20.00元。并在信封右上角注明會(huì )議征文”字樣。2.論文請加蓋公章,寫(xiě)清作者姓名、單位、簡(jiǎn)歷、郵政編碼和聯(lián)系電話(huà)。3.征文截止日期200次學(xué)術(shù)會(huì )議按規定授予2002年國家級繼續醫學(xué)教育學(xué)分。5.論文經(jīng)ⅰH中國煤化工期為準)4.參加本優(yōu)秀論文證書(shū)。優(yōu)秀稿件將在《現代護理》雜志正刊發(fā)表。CNMH式通知到會(huì )交流頒發(fā)聯(lián)系地址黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區和平路249號《現代護理》雜志社聯(lián)系人河何成偉電話(huà)(0452)78000