非乙醇中毒性Wernicke腦病的MR診斷

CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI JAN, 2016, Vol, 14. No I Total No 75MR Diagnosis of Non-alcoholic WernickeEncephalopathpipCAO Hui-fang, LI Hui-ming, LIU Ri-hua, et al., Department of Medical Imaging,General Hospital of Police Frontier Defence, Shenzhen 518029, P. R. China論著(zhù)[Abstract Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of non-alcoholicnon-alcoholic Wernicke encephalopathy were retrospectively analyzed and reviewedombined with literature. Results 3 patients showed symmetric low signal intensity inT1WI, high signal intensity in T2WI, T2 Flair and DWI in the regions surrounding IIIand IV ventricles, inside of bilateral thalamus, tectum of midbrain and regions surrounding非乙醇中毒性characteristics. MRI manifestations of Wernicke encephylopathy have certain specificity硎 wernicke腦病的MRand high value in the early diagnosis of this diseaseKey words] Wernicke Encephalopathy; Magnetic Resonance Imaging診斷非酒精中毒性 Wernicke腦病是由于維生素B1(硫胺)缺乏所致的嚴重代謝性腦病,臨床多呈急性或者亞急性起病,眼肌麻痹、共濟失深圳公安部邊防部隊總醫院影像中調、精神障礙為本病的“三聯(lián)征”,既往臨床診斷 Wernicke腦病需要心(廣東深圳518029)患者出現典型的“三聯(lián)征”,但是實(shí)際臨床中僅16%的患者會(huì )出現典型曹慧芳李惠明劉日華的“三聯(lián)征”口,所以臨床診斷困難,誤診率高,本研究旨在分析探討其MRI特征性表現,以進(jìn)一步提高對該病的診斷水平?！菊磕康奶接慚RI在非乙醇中毒性1資料與方法Wernicke腦病診斷中的應用價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)臨床治療確診的3例非乙醇中毒性 Wernicke腦病患者的影像資料,1.1一般資料收集我院自2012年3月~2014年2月經(jīng)臨床治療確為1、V腦室旁及雙側丘腦內側,中診非酒精中毒性 Wernicke腦病3例,男1例,女2例,年齡31~52歲,中腦頂蓋區及中腦導水管周?chē)鷮ΨQ(chēng)性異常位年齡4歲,1例急性發(fā)病,由于情緒因素禁食3天后出現眩暈、視幻高信號,T2F1ar成像及彌散加權成像覺(jué),然后轉入昏睡;另外2例均為亞急性起病,病程后期有不同程度的ωWI〕呈高信號。結" wernicke腦病的意識和精神障礙,臨床表現l例表現為表情淡漠,記憶障礙,四肢共濟分布具有特征性,MRI表現具有特異性對其早期診斷具有較高價(jià)值失調,1例表現為四肢軟癱。3例均無(wú)酗酒史?！娟P(guān)鍵詞】 Wernicke腦病;磁共振成像1.2檢查方法使用西門(mén)子 Magneton Symphony1.5T超導M機,【中圖分類(lèi)號】R742.8+2選用頭顱線(xiàn)圈,常規平掃:自旋回波(SE)序列T1WI:TR500ms【文獻標識碼】AD0I:10.3969/j.issn.1672-TE9.4ms;快速自旋回波(FSE)序列T2WI:4200ms,109ms。 Flair序5131.2016.01.011列:TR8340ms,TE9.4ms;增強掃描采用 TIWI SE序列TR500ms,TE9.4ms。平掃和增強掃描均行顱腦橫軸面、矢狀面、冠狀面。對比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),按0. I mmol/kg,靜脈團注法給藥1.3圖像分析由2名高年資放射科醫生分別對MRI圖像進(jìn)行分析,分析達成一致,分析主要重點(diǎn)是病變分布情況及MR特征性表現。2結果通訊作者:曹慧芳3例患者愀R顱腦平掃均見(jiàn)病灶主要分布于IIIV腦室旁及雙側丘腦內側、中腦頂蓋區及中腦導中國煤化工雙側對稱(chēng)性分布,雙側丘腦內側及中腦導水CNMHGTIWI上表現為低信號,T2WI上表現為高信號,T2、T2 Flair上表現為對稱(chēng)性異常高中國CT和RI雜志2016年1月第14卷第1期總第75期信號,在彌散加權成像(DWI,b值3.1 Wernicke腦病的病因、血性腦灰質(zhì)炎而提出。1940年1000)亦表現為雙側對稱(chēng)性異常病理及臨床表現Campbell和 Russell強調營(yíng)養和高信號。增強掃描2例輕度斑點(diǎn)3.1.1 Wernicke腦病的病 Wernicke腦病有密切關(guān)系,并提狀對比強化,1例無(wú)強化,見(jiàn)圖因: Wernicke腦病( Wernick‘e出硫胺素缺乏是引起代謝異常性encephalopathy,wE)是由維生素腦病的誘發(fā)因素。 Wernicke腦B1(硫胺)缺乏導致的中樞神經(jīng)系病的病因繁多,常見(jiàn)于慢性酒精3討論統的代謝障礙綜合癥,由 Wernicke中毒和妊娠嘔吐者,近年來(lái)于1881年首次發(fā)現并以急性出各種原因所致的營(yíng)養不良和胃圖1-6T1WI、T2W及 FLAIR顯示雙側丘腦內側核及下丘腦對稱(chēng)性異常信號影。圖7-9T1WI、T2WI及FLAR顯示中腦導水管周?chē)鷮ΨQ(chēng)性異常信號影。圖10-12DW1顯示上述病中國煤化工號圖1315CNMHGCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI JAN, 2016, Vol, 14. No I Total No 75腸外營(yíng)養導致的非酒精中毒性側、中腦頂蓋區、乳頭體、四疊的異常信號改變更明顯,由于非Wernicke腦病的發(fā)病率明顯提體及中腦導水管周?chē)屹|(zhì)3,呈嗜酒性 Wernicke腦病患者是首次高,如急性胰腺炎、結腸癌術(shù)后對稱(chēng)性,這些區域因為氧化代謝發(fā)生硫胺素缺乏代謝性障礙,乳化療后引起間斷惡心、嘔吐病效率高,所以對硫胺素的缺乏很頭體不會(huì )發(fā)生明顯萎縮,我們的3史,還有報道AIDS患者和甲亢患敏感。 Wernicke腦病常規MRI包例病例均未看到乳頭體體積的改者患 Wernicke腦病的風(fēng)險大大增括TWI、T2W和T2T2Fair成變。 Zuccoli g, Santa d等8發(fā)現像,以IⅣV腦室旁及雙側丘腦額葉及頂葉等皮質(zhì)區域受累多見(jiàn)2 Wernicke腦病的病內側、中腦頂蓋區、乳頭體、四于非嗜酒性 Wernicke腦病患者,理:; Wernicke腦病早期的病理改疊體及中腦導水管周?chē)屹|(zhì)對稱(chēng)我們3組病例中均見(jiàn)到皮質(zhì)受損變?yōu)槭軗p部位神經(jīng)纖維網(wǎng)狀組織性TIWI低信號、T2WI高信號、T2MRI擴散加權成像及血管周?chē)＞d樣蛻變引起的細 FLAIR成像上明顯的高信號為特征( diffusion- weighted imaging,胞毒性水腫及血管源性水腫,其性表現,軸位T2 Flair像導水管DWI)是常規MRI的有力補充,它中細胞毒性水腫占優(yōu)勢。隨后血周?chē)霈F脫髓樣變化,表現為一使得 Wernicke腦病的MRI陽(yáng)性檢腦屏障被破壞,血管內皮細胞腫種特征性的“n”樣異常改變,但出率大大提高。 Wernicke腦病早脹、外膜變薄、點(diǎn)狀出血等改該部位病灶的常規T2WI表現與腦期由于硫胺素缺乏導致細胞功變,最終導致膠質(zhì)細胞增生、髓脊液不易分辨,對 Wernicke腦病能障礙而不能維持細胞內外離鞘脫失、神經(jīng)元變性死亡、藪量疑診患者,應在常規軸位TIW和子滲透濃度,進(jìn)而導致細胞毒減少,常對稱(chēng)性累及III、ⅣV腦室T2WI基礎上加做冠狀位T2 Flair性水腫,細胞體積増大,細胞及中腦導水管、雙側丘腦內側、掃描,有助于更準確定位和更敏之間空間減少,水分子彌散障中腦頂蓋區及中腦導水管周?chē)腋械仫@示病灶。急性期常規MRI掃礙。而水分子彌散障礙導致表現質(zhì),引起多部位的損害而使臨床描可以于彌散加權成像(DWI)上呈擴散系數( apparent diffusion表現多樣化,乳頭體是最易受累高信號,由于血腦屏障的破壞oefficient,ADC)值降低。的部位注射GD-DTPA后即刻掃描急性期部 Kashihara K等0研究 WernickWernicke腦病的臨床分病灶可明顯強化,急性期増強腦病在急性期DWI信號増髙,彌表現: Wernicke腦病臨床表現呈掃描不但可使病變區明顯強化,散系數( Apprent diffusion多樣化,多為急性或者亞急性發(fā)還可以增加小病灶檢出率,經(jīng)治 coefficient,ADC)降低顯著(zhù),Dw病,眼肌麻痹、共濟失調、精神療后復査強化區域吸收縮小,甚較T2 Flair更敏感,對 Wernicke障礙為本病的“三聯(lián)征”。在精至消失,這對于鑒別診斷具有重腦病的早期明確診斷幫助很大,神癥狀方面,可表現為嗜睡、精要意義⑤。非典型MRI表現多見(jiàn)而且動(dòng)態(tài)觀(guān)察對判斷病變的預后神異常、近記憶減退、計算力下于前庭神經(jīng)核、腦橋的面神經(jīng)核也很有幫助。ADC值升高的患者給降、反應遲鈍、虛構等;眼部體和外展神經(jīng)核、中腦的紅核、齒予維生素B治療后癥狀消失,但征可表現為眼震、兩眼外展及內狀核、小腦蚓部、穹窿體、胼胝ADC值正?；蛳陆档牟±齽t遺留一收不能、上下運動(dòng)不能、同向側體壓部、尾狀核、額葉及頂葉皮些癥狀視障礙等;共濟失調主要表現為質(zhì)的異常信號影,急性期病灶內總結本組資料并復習文獻報步態(tài)運動(dòng)失調、可伴有言語(yǔ)障可見(jiàn)出血,其病變部位受損嚴重道,MR是非酒精中毒性 Wernicke礙。表現典型的“三聯(lián)征”患者程度依其累及部位增加而逐漸加腦病首選的影像學(xué)檢査方法,它僅為1/3,所以臨床診斷困難,誤重,當病變由乳頭體向下、向上在良好的信號對比的基礎上,通診率高。有尸檢研究證實(shí)生前診發(fā)展累及到腦室周?chē)べ|(zhì)及第四過(guò)不通序列和不同方位能全面了斷率僅為20%。所以臨床診斷較腦室底部和頂部皮質(zhì)時(shí),提示病解病變的情況,尤其是DWI為早難,誤診率較高。變已經(jīng)相當嚴重,胼胝體壓部異期診斷提供了新途徑。非酒精中3.2非酒精性 Wernicke腦常在非酒精性 Wernicke腦病中更毒性 Wernicke腦病的分布有特殊病的MR表現MR是非酒精性常見(jiàn)。結合文獻復習,我們的RI表珋右特異性,對其早期Wernicke腦病首選的影像檢查方例患者均未在胼胝體壓部發(fā)現中國煤化工預后有較高價(jià)法,其表現具有特征性,好發(fā)部常信號。 Lee st等叩研究表明在CNMHG位為III、IV腦室旁及雙側丘腦內酒性 Wernicke腦病患者中乳頭體中國CT和NRI雜志2016年1月第14卷第1期總第75期參考文獻arcuate fasciculus in patients [8] Zuccoli G, Santa d, Cruz d, etwth conduction aphasia: aIMR imagingstudy of the Wernick56 patients with Wernicke1] Damsgaard L, Ulrichsen J, NielsenGeschwind model[J. Neuro lencephalopathy: NonMK. Wernickes encephalopa thyRes,2010,32(7):775-778.alcoholics may differ fromin patients with alcoho [5]Sakurai K, Sasaki S, Hara M,et, al.alcoholics[j. AJNR A Jwithdrawl symptoms. Gds kWernicke encephalopa t hyNeuroradiol, 2009, 30(1):171-12(28):2054-2058with cortical a bnaormali[2]Nakatani-Enomoto s, moriyaties: clinicoradiological [9] Kashihara K, Irisawa M DiffusionA, Kikuchi s, et al. Wernickefeatures: report of 3 new casesweighted magnetic resonanceencephalopathy in a noand review of literature[J].Eurimaging in a case of acutea coholic patient withNeurol.2009,62(5):274-280Wernicke encephalopa thydiabetic nephropathy under [61 Zuccoli G, Motti L, AtypicalJ Neuro neuLI I gWernicke encephalopathyPsychiatry, 2002, 73(2): 181Shinkeigaku. 2010. 50(6): 409showing lesions in the carnial[10]宮旭海,李雪松,楊鳳民,411nerve nuclei and cerebel lum. J等. Wernicke腦病致小腦可逆性脫3]韓順昌,蒲傳強,黃旭升Neuroimage,2008,18(2):194-197髓鞘性改變1例[J].中國CT和MRI雜等. Wernicke腦病的臨床、影像學(xué)Epub2007,10-18,2004,2(1):64-6及病理特點(diǎn)[J.臨床神經(jīng)病學(xué)雜[7] Lee st, Jung Ym,NaDL,et志,2006,19(2):167-169al Corpus callosum a trophy in[4]Zhang Y, Wang C, Zhao X, et.Wernickeephalopathy [J]al Diffusion tensor imaging(本文編輯:丁賀宇)J Neuroimaging, 2005, 15(4).367depicting damage to the372【收稿日期】2016-12-05上接第29頁(yè))綜上所述,臨床采用MRI增術(shù),2012,28(10):1797-1800.強掃描檢查與CT灌注成像對腦膜6】董江寧微小腦膜瘤CT與MR分析采用MRI增強掃描檢査對臨床治療瘤臨床分型診斷具有較高應用價(jià)J].安徽醫學(xué),2010,31(3):266269具有重要作用,主要是因患者眼值。同時(shí)采用CT灌注成像可為臨[η]陳建強,韓向君,史克珊,等.Cˉ眶內腦膜瘤與顱內腦膜瘤存在較床提髙較為豐富的血供信息,因血管成像在顱底腦膜瘤手術(shù)中為相似的MRI信號,且大多數腫此值得進(jìn)一步推廣,以為臨床腦的應用[J].中國醫學(xué)影像技術(shù),2010,30(4):631-634瘤在TIWI上表現為低信號或等信膜瘤疾病診斷和治療提供重要參[8]郭翠萍,張雪林,呂曉飛,等.鈣號,因此極易鑒別。經(jīng)本次研究考信息性砂粒體型腦膜瘤的CT與發(fā)現,CT灌注成像臨床診斷分型MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(1):22符合率為91.03%(71/78)與MRI增參考文獻[9]許峰,張榮偉,袁紹紀,等.320強掃描檢查比較94.87%(74/78)比層CT灌注成像評估竇旁腦膜瘤較(x2=1.74,P>0.05)。采用CT[劉勇,陳正君,羅麗,等.CT與MRI在小瘤周水腫的價(jià)值[J].江蘇醫腦膜瘤診斷中的應用價(jià)值[J.中國藥,2011,37(7):811-813灌注成像檢査腦膜瘤,其腦血流CT和MRI雜志,2014,12(1):33-3510]陳建強,韓向君,史克珊,等.CT量(CBF)和腦血容量(CBV)及平均[2]孟慶梅,張洪業(yè),非典型性腦膜瘤的MRA在老年腦膜瘤手術(shù)切除計劃通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表明通透CT、MRI表現[J].中國CT和MRI雜制定中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜性(PS)與對其對側腦組織比較(P志,2014,12(4):66-68志,2011,26(12):1742-1745<0.05);且不同類(lèi)型腦膜瘤的[3]葉紅,黃朝南,朱輝嚴,等.CT及MRI[11樂(lè )維婕,余強.顱外腦膜瘤的CT和對非典型腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].中MRI表現[J].中國醫學(xué)計算機成像CBF和CBV及PS比較(P<0.05)。2國CT和MRI雜志,2012,10(1):24雜志,2011,17(6):490-493.種檢查方法與臨床病理診斷符合25+45[12]李慶祝,翟建,韓劍劍,等.64率均在90%以上,具有較為實(shí)用[4]任峰,高嶺,姚鳳明,等.CT聯(lián)合MRI排CT雙期血管造影在腦膜瘤術(shù)對鈣化性腦膜瘤的臨床診斷療效評前的臨床應用價(jià)值[J].安徽醫的診斷價(jià)值。同時(shí)在血流信息方價(jià)[J].健康研究,2014,34(3):2594.35(5):630-633.面,采用CT灌注成像可為臨床提260+263Tvu中國煤化工供更為準確的信息,這與相關(guān)研[5]謝曉潔,鄧亞敏,曾憲春,等.雙CNMHG文編輯:汪兵)源CT雙能量顱腦CTA虛擬平掃診究報道一致斷腦膜瘤[J].中國醫學(xué)影像技【收稿日期】2015-12-05