乙醇中毒致低血糖昏迷20例

臨床急診柔志2008年第9卷第5期乙醇中毒致低血糖昏迷20例蔣居辰(南陽(yáng)市宛城區第一人民醫院南陽(yáng)473001)關(guān)鍵詞:乙醇中毒;低血糖;昏迷[中圖分類(lèi)號]R587.3[文獻標識碼]B[文章編號]10095918(2008)05-0317-02乙醇中毒昏迷臨床比較常見(jiàn),而并發(fā)低血糖昏迷亂、神志模糊、嗜睡、昏迷抽搐、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等。則是乙醇中毒的一種危重情況需要立即進(jìn)行救治。乙醇90%~98%在肝臟代謝分解,其余由腎2001年6月-2007年6月我院收治的因飲酒過(guò)量乙臟、肺皮膚排出體外,在代謝過(guò)程中需要煙酰胺腺醇中毒致低血糖昏迷患者20例,總結分析如下。嘌呤二核苷酸(NAD)作為輔酶,轉化為還原型煙酰1臨床資料胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)。大量飲酒,乙醇在肝臟代謝生成大量NADH,使之與氧化型的比值L.1一般資料20例患者均為男性,年齡25~57( NADH/NAD)增高甚至可高達正常的2-3倍,影歲。其中3例合并有高血壓病史,2例有糖尿病病響依賴(lài)NAD的糖原異生的代謝反應糖原異生過(guò)程史。嗜酒而經(jīng)常飲酒者12例,不常飲酒者8例。飲障礙,出現嚴重低血糖、血乳酸增加和酮體蓄積,甚酒以常見(jiàn)普通品牌白酒酒精度50%-55%,飲酒至發(fā)生代謝性酸中毒12。加上酒后不食主食,或量250~500m9例,>500mll1例,酒后不吃主食嘔吐造成能量供應不足也是低血糖原因之一。習慣16例。乙醇中毒致低血糖昏迷最常見(jiàn)于慢性營(yíng)養不1.2臨床表現20例患者均有大量飲酒史,呈淺良的男性嗜酒者,是由于乙醇抑制肝內葡萄糖異生昏迷至深昏迷,均因家屬或陪護人員不能“喚醒”而所致。應用胰島素和口服降糖藥的糖尿病患者,尤就診。其中合并偏癱1例抽搐5例,尿失禁7例,易發(fā)生酒后低血糖2。由于腦組織很少儲存糖原尿潴留1例。所有患者均有明顯“酒味”。腦組織的能量供應主要來(lái)源于血液中的葡萄糖。因1.3實(shí)驗室檢查美國產(chǎn)強生快速血糖儀檢查末梢腦儲存的糖原僅能維持腦細胞活動(dòng)數分鐘,必須隨血糖0~29mmo/L,11例尿酮體+~++,5例CT時(shí)由血液供給葡萄糖,血糖濃度的下降會(huì )嚴重妨礙檢查未見(jiàn)異常(其余未查),例血鉀40mmo/L,其這些組織的能量代謝,從而影響其功能。一般認余電解質(zhì)均在正常范圍。為嚴重低血糖昏迷維持超過(guò)6h,腦細胞則發(fā)生不可14治療及預后診斷明確后治療的重點(diǎn)是維持逆轉病變,患者出現昏迷,甚至死亡1。而在早期生命臟器的功能,注意保持呼吸道通暢,建立靜脈通及時(shí)補充葡萄糖糾正低血糖狀態(tài)恢復腦組織血糖路,立即給與50%葡萄糖50~100ml靜脈滴注。有供應,則可不遺留后遺癥而完全康復。本組患者入呼吸抑制時(shí)給以機械通氣,血壓下降時(shí)給以升壓藥院后給以50%葡萄糖注射液后大都在數10s-10物應用等維持正常的呼吸循環(huán)功能。應用納洛酮余min內好轉恢復所以早期發(fā)現和治療乙醇中毒注射液04~1.6mg肌注或加入液體靜脈滴注,及致低血糖昏迷十分重要。本組死亡1例就是由于發(fā)其他對癥治療如補液、補鉀、保肝質(zhì)子泵抑制劑應現較晚患者前1天晚上飲酒,第2天才被發(fā)現,入用等,其中17例給以10%葡萄糖注射液維持4~6院時(shí)測血糖0mmo/L,出現抽搐、去皮質(zhì)狀態(tài),最終h19例治愈1例死亡。對于乙醇濃度超過(guò)4000死亡。納洛酮能使血液內乙醇濃度明顯下降,逆轉mg/L時(shí),應考慮血液透析2),但我院由于條件限制乙醇中毒對中樞的抑制作用,還可減少氧自由基介未能進(jìn)行。導的脂質(zhì)過(guò)氧化反應和肝臟NAD氧化代謝作用,可2討論作為非特異性催醒藥應用本組乙醇中毒致低血糖昏迷患者,入院均有相乙醇中毒并發(fā)低血糖昏迷是急診室常見(jiàn)的內科應臨床癥狀,血糖嚴重降低排除腦疾病,除1例死急危重癥,主要表現為出汗震顫、心動(dòng)過(guò)速、精神錯(下轉第320頁(yè))臨床急診雜志2008年第9捨第5期前最積極最主要的方法就是急診血運重建,主要是急診9] SLEEPER. Functional Status and Quality of Life After EmergencyPCI。其時(shí)間窗較寬目前指南都推薦在心肌梗死36h內發(fā)Revascularization for Cardiogenic Shock Complicating Acute Myo-生休克的患者,應在休克發(fā)生18h內行直接PCI,完成血運cardial Infarction[J].J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 266.重建。但推薦采用ABP支持。值得銘記于心的是, NSTEMI和STEM合并心源性休克的死亡率相似。盡管采用了PCImyocardial infarction. Gruppo Italiano per lo studio della strep-lochinasi nell nfarto miocardico( GISSI)[J. L-ancet, 1986,I:和LABP等積極干預措施,急性心肌梗死合并心源性體克的死亡率仍然很高。[11] WHITE HD, ASSMANN SF, SANBORN TA, et al Comparison of參考文獻percutaneous coronary Intervention and coronary artery bypass[1 SILBER S, ALBERTSSON P, AVILES FF, et al For the TaskForce for Percutaneous Coronary interventions of the Europeanic shock: results from the should we emergently revascularize oc-Socicty of Cardiology: Guidelines for percutaneous coronary in-cluded coronaries for cardiogenic SHOCK(SHOCK)trial [J].C-terventiona[J]. Eur Heart J, 2005, 26: 804irculation,2005,112:1992[2] ALONSO DR, SCHEIDT S, POST M, et al. 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J Am Coll Cardiol, 1995, 26: 668.J,2006,27:664.[4] WILLIAMS S G, WRIGHT D J, AN L B Management of cardio- [14] BORRON HV, EVERY NR, PAOSONS LS, et al The use df intra-genic shock complicating acute myocardial infarction towards evi-aortic balloon counterpulsation in patients with cordioganie shockdence based medical practice[ J] HEART, 2000,83: 621comylicatly acute myoction: data frone the[5 WEBB JG, LOWE AM, SANBORN TA, et al. Percutaneous coro-Registry of Myocardial infarction 2[1]. Am Heart J, 2001, 141ary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK. Trial Regis-(6):933try打].】 Am Coll Cardiol,2003,42(8):1380[15] SANBORN A, SLEEPER LA, BATES ER. Impact of thrombosis[6] HOCHMAN IS, SLEEPER LA, White HD, et al. One-year gunintraaortic ballon pump conterpulsation and their combination inval following eary revascularization for cardiogenic shock[J].J-cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: a re-AMA,201,285port from the SHOCK Trial Registry[J]. J Am Coll Cardiol[7 WEBB JG, SANBORN TA, SLEEPER L, et aL. Pereutaneous coro2000,36(3 Suppl):13nary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK Trial Reg- (16) DANG NC TOPKARA VK, LEACCHE M et al Left ventricularistry[ J]. Am Heart J, 2001, 141: 964assist device implantation after acute anterior wall myocardial in-[8] URBAN JC, STAUFFER, BLEED D, et al a randomized evaluafarction and cardiogenic shock: A two-center study[ J]. Tho-tion of early revascularization to treat shock complicating acutemter Trial of(收稿日期20003-19)plasty for Shock-(S)MASH[J]. Eur Heart J, 1999, 20:1030(上接第317頁(yè))亡外其余均治愈。乙醇中毒致低血糖昏迷需要注意者,一定要及時(shí)檢測血糖,把血糖監測列為常規檢查與其他昏迷狀態(tài)相鑒別,特別與腦血管意外、糖尿病項目,以防誤診漏診而延誤治療。剩癥酸中毒、安定類(lèi)藥物中毒、肝性腦病等的鑒別,參考文獻?？赏ㄟ^(guò)血糖測定明確診斷。乙醇可以加重和誘發(fā)[1]葉任高陸再英,內科學(xué)[M]第6版,北京:人民衛生出版藥物性低血糖糖尿病患者尤需與糖尿病藥物性低社,2004:963血糖鑒別。本例2例糖尿病患者酒后低血糖昏迷2]王吉耀,內科學(xué)[M]北京:人民衛生出版社,2005;693]洪嘉玲呂燦群陶慧然,主編,人體機能學(xué)[M].鄭州:河南隨后追問(wèn)病史未加量用藥,用藥治療糖尿病期間無(wú)醫科大學(xué)出版社,2000:87藥物性低血糖史。4]武天明李鏷王蘭香等.酒糟中毒性低血糖昏迷26例臨所以我們在臨床急診工作中,遇到酒后昏迷患床分析[刀內科急危重癥雜志,2005,11(1):40.(收稿日期:2007-10-23)