急性乙醇中毒患者的麻醉處理

蒙古醫學(xué)雜志 Inner Mongolia Med J2012年第4卷第11期1347表2兩組患者療效比較(n,%)高濾過(guò)腎小球病理?yè)p傷及保護腎功能有明顯優(yōu)越顯效有效無(wú)效總有效率(%)性,并能抗腎纖維化,延緩腎小球硬化進(jìn)展2。川治療組30芎嗪還可通過(guò)抑制血漿內皮素的產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過(guò)氧對照組30763.3化作用對腎功能具有保護作用3注:與對照組相比,"P<0.05本文通過(guò)兩組患者療效觀(guān)察,表明參芎葡萄糖注射液能有效降低慢性腎臟病患者的肌酐、尿素氮、討論血漿黏度、纖維蛋白原,對改善腎功能有一定療效。[參考文獻腎臟疾病多數存在凝血與纖溶障礙,在某種程度上影響疾病的治療與預后()。慢性腎臟病對其1武偉葉任高黃烈誠中西結合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床早期進(jìn)行干預治療,延緩腎衰進(jìn)展,尤為重要。研究[J]中國中西醫結合腎病雜志,2002,8(3):454-456[2]王亞平,李伯祥川芎嗪防治腎間質(zhì)纖維化的實(shí)驗研究[]中參芎葡萄糖注射液由鹽酸川芎嗪和丹參素組國中西醫結合腎臟病雜志,2002,3(2):77-78.成,現代藥理研究表明,丹參能增加腎臟血流量,提3]李中和劉章鎖邢國蘭川芎嚎對增殖性腎炎病人血漿內皮素高腎臟對肌酐和自由基的清除率,能阻止凝血酶作和脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21用于纖維蛋白原,抑制血小板聚集,降低血液黏稠(4):239-242度,緩解微血管痙攣,改善毛細血管的通透性和血液粘著(zhù)力,糾正腎臟微循環(huán),從而改善腎功能(2。川收搞日期202-04-2芎嗪在改善血流流變性,改善微循環(huán)、降血脂、改善作者簡(jiǎn)介]李瑞英(1976-),女,內蒙古呼和浩特市人。在讀碩士研究生,主治醫師。急性乙醇中毒患者的麻醉處理張瑞兵(呼和浩特市玉泉區紅十字醫院麻醉科,內蒙古呼和浩特010030)[摘要]目的:探討急性廴醇中毒患者圍術(shù)期的麻醉處理方法。方法:回顧我院急性辶醇中毒合并手術(shù)的患者16例,末前均清除口咽呼吸道分泌物,給予洗胃,開(kāi)放兩組靜脈通道,靜注納絡(luò )酮0.4~0.8πg(shù)/次,并積極擴容、抗休克、脫水治療。本組病例全麻患者8例,CEP6例,背叢神經(jīng)隉滯2例。結杲:經(jīng)術(shù)前處理后30~60min15例患者清醒,1例合并顱腦損傷仍昏迷,全組圍術(shù)期生命體征平穩,全麻紐蘇醒廷遲2例結論:對急性廴醇中毒患者首選納洛酮靜脈注射,30~60min后蘇醒,呼吸循環(huán)抑制迅速改善。末前均應洗胃,減少了嘔吐物和氣管誤吸的風(fēng)險?？傊?良妤的圍術(shù)期處理和合理選擇麻醉方法,是安全實(shí)施手術(shù)避免意外的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞]辶醇中毒;麻醉;納洛酮中圖分類(lèi)號]R595.6[文獻標識碼]B[論文編號]10040951(2012)11-134702急性乙醇中毒俗稱(chēng)急性酒精中毒,飲入的乙醇因。急性乙醇中毒患者合并手術(shù)時(shí),其麻醉風(fēng)險嚴迅速在胃腸道吸收,飲酒后1~2h,血中濃度達高重提高,我院自2005-2010年治療急性乙醇中毒患峰。一次飲用乙醇75-80g,出現中毒,致死量為者合并手術(shù)16例,通過(guò)圍術(shù)期的認真處理,均順利250~500g。乙醇吸收后隨血液滲入內臟和組織,完成手術(shù),麻醉結果滿(mǎn)意,無(wú)意外發(fā)生,現將體會(huì )報約90%的乙醇在組織中氧化成二氧化碳和水,其途道如下。經(jīng)腎臟、汗腺、唾液等排出。過(guò)量乙醇抑制大腦皮1對象和方法質(zhì),引起一系列精神神經(jīng)癥狀,抑制延髓呼吸中樞對心臟也有麻痹作用,呼吸中樞麻痹是主要致死原1.1對彖內蒙古醫學(xué)雜志 Inner Mongolia Med J2012年第44卷第11期本組患者16例(男14例,女2例),平均年齡洗胃,但在誘導插管過(guò)程中應持續壓迫環(huán)狀軟骨預31(16-58)歲,飲酒量最多者2h內飲白酒750ml,防食物返流,發(fā)現和懷疑患者有胃腸穿孔應禁用洗最少者150ml,傷后15min-2h就診。車(chē)禍9例,胃,用粗的胃管作胃腸減壓,可以減少胃腸內張力和墜落傷3例,斗歐4例,其中顱腦外傷1例,軀干四預防嘔吐和誤吸的發(fā)生肢骨折及組織血管損傷12例,腹部外傷7例,興奮急性乙醇中毒合并外傷患者的病歷采集往往不狂躁6例,昏睡8例,合并休克1例,呼吸抑制1例,全面,因此給麻醉方式的選擇帶來(lái)困難。我們體會(huì )嘔吐5例,全組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。是生命體征平穩,傷情較輕者,可以先洗胃催醒后再1.2方法麻醉。如果患者神志清醒,安靜配合而且傷在四肢術(shù)前清理口咽嘔吐物及分泌物保持呼吸道通及下腹會(huì )陰,可以選擇神經(jīng)阻滯和椎管內麻醉,反之暢,如有呼吸抑制者面罩或行氣管插管輔助呼吸。選擇氣管內插管全麻,急性乙醇中毒合并外傷者多插胃管洗胃,如懷疑有胃穿孔者僅作胃腸減壓?？煊醒萘坎蛔?麻醉前應適當補液。乙醇及其代謝速建立兩條靜脈通道,全組靜脈應用納洛酮0.4-產(chǎn)物的直接或間接作用于腦內阿片受體,使人的痛0.8mg/次,間隔30~45min重復給藥,同時(shí)擴容抗覺(jué)遲鈍和嗜睡{3]。由此可以推理全麻藥和乙醇可休克,利尿脫水,急查血糖和電解質(zhì),指導糾正低血能有協(xié)同作用,全麻組蘇醒延遲有2例,也可能與此糖和酸堿混亂。氣管插管全麻8例,CEP6例,臂叢有關(guān)。因此麻醉用藥量要酌減。全麻組術(shù)后蘇醒有神經(jīng)阻滯2例。3例出現煩躁,其中2例極度煩躁,不聽(tīng)勸阻,強行2結果坐起或站起,3例煩躁者均需用芬太尼和丙泊酚靜推后才安靜?？赡苁侨槭够菡唧w內乙醇的代謝減術(shù)后30-60min,15例患者清醒,生命體征平緩,術(shù)后仍然處于乙醇中毒的興奮期或共濟失調期,穩,1例合并顱腦損傷仍處于昏迷狀態(tài),全組圍術(shù)期因此全麻蘇醒期還要適當的鎮靜、鎮痛,以防意外。生命體重平穩,全麻組蘇醒延遲2例,在復蘇期發(fā)生有報道稱(chēng)4乙醇中毒患者易發(fā)生低血糖,甚至極度煩躁2例,予靜脈推注芬太尼及丙泊酚后安靜。低血糖昏迷。雖然外傷和麻醉的應激會(huì )使血糖升3討論高,但本組中仍然有2例發(fā)生低血糖,因此急性乙醇中毒患者術(shù)中應常規定期監測血糖及時(shí)糾正低血乙醇中毒的救治。納洛酮是目前治療乙醇中毒糖。的公認有效藥物,它能有效地產(chǎn)生抑制內啡肽效綜上所述,急性乙醇中毒患者病史采集往往不應,解除其對呼吸和血管交感功能的抑制作用,改善全面,且均為飽胃,給選擇麻醉方式帶來(lái)不少困難,全身血液循環(huán),抑制自由基的釋放,減少氧自由基損因此做好術(shù)前診視,術(shù)前準備,術(shù)后治療這三方面是傷,還可以促進(jìn)乙醇轉化,使血中乙醇的含量明顯下尤為重要的,為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了必要的條件,降,從而逆轉乙醇中毒的病理生理變化[l。本組15另外術(shù)中的監測及術(shù)后的密切觀(guān)察也是至關(guān)重要例患者經(jīng)用納洛酮后30~60min蘇醒,呼吸循環(huán)抑的。制得到改善。急性乙醇中毒合并顱腦損傷診斷有困難時(shí),可靜注納洛酮進(jìn)行鑒別診斷,若無(wú)顱腦器質(zhì)性[參考文獻]損傷,急性乙醇中毒的臨床癥狀、體征可迅速改善,1}孟慶林鹽酸納洛酮在藥理與臨床應用研究急性乙醇中毒中此方法方便,準確。有報道指出,診斷準確率為的應用[]中國急救醫學(xué),2005,3(5):2996.8%(2]。本組1例經(jīng)用納洛酮后仍處于昏迷狀態(tài)「2]趙龍現,胨萍納絡(luò )酮鑒別急性乙醇中毒合并顱腦損傷的價(jià)值探討[J.中國急救醫學(xué),2002,22(4):201者經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為顱內血腫3】李秀敏,鄧源.乙醇的中樞神經(jīng)系統損傷作用[].中國臨床康急性乙醇中毒患者均為飽胃,胃內容物中含有復,2005,21(9):181-183.大量乙醇,洗胃不但可以淸除乙醇,還可以清除食物[4」蘇建玲,田英平霍淑花,等乙醇性低血糖的診治體會(huì )[中殘渣,在搶救乙醇中毒的同時(shí),預防和減少了嘔吐物國急救醫學(xué),2001,21(2):83和氣管內誤吸的風(fēng)險。如果傷情較輕者,可以先洗胃后再麻醉,危急患者可先行麻醉成功后再進(jìn)行洗收稿日期]2012-04-10胃,本組3例危急患者就是在氣管插管麻醉成功后作者簡(jiǎn)介]張瑞兵(1971-)男,內蒙古呼和浩持市人。主治醫師。