極低出生體重兒體重增長(cháng)的相關(guān)因素分析

中華臨床醫師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6短篇論著(zhù)極低出生體重兒體重增長(cháng)的相關(guān)因素分析韋露明劉蕓芝高宗燕鐘丹妮【摘要】目的探討極低出生體重兒體重增長(cháng)的影響因素。方法對2007年1月至2010年12月我院新生兒病區收治的極低岀生體重兒進(jìn)行回顧性分析。結果按出院時(shí)體重是否達同胎齡第10百分位分為體重增長(cháng)正常組(A組)和體重增長(cháng)遲緩組(B組),共52例入選。A組23例,B組29例。第2周A組的總熱量高于B組,第2、3周A組的腸內熱量高于B組,第1周A組氨基酸、脂肪乳的熱卡高于B組,第3周A組體重高于B組。差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組均數比較,胎齡分別為(32.57±1.78)周和(31.53±1.16)周,差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析顯示,胎齡及開(kāi)始應用氨基酸日齡是影響體重增長(cháng)的相關(guān)因素(P均<0.05)。結論出生時(shí)的胎齡是影響體重增長(cháng)的因素之一,極低出生體重兒生后早期應用氨基酸有助于體重增長(cháng)關(guān)鍵詞】嬰兒,極低出生體重;胃腸外營(yíng)養;嬰兒,早產(chǎn)隨著(zhù)醫療水平的提高,極低出生體重兒的存活率在增加。例、呼吸暫停10例、代謝紊亂32例、肺炎12例、敗血癥20例、動(dòng)如何提高生存質(zhì)量,營(yíng)養成為關(guān)鍵問(wèn)題。生后早期的營(yíng)養狀況脈導管未閉(PDA)0例、喂養不耐受15例。5例予呼吸機支持和生長(cháng)發(fā)育與遠期神經(jīng)系統發(fā)育和腦癱的發(fā)生有聯(lián)系。衡量52例均予胃腸外營(yíng)養營(yíng)養不足的最常用的指標是體重、身長(cháng)和頭圍增長(cháng)落后24。針多項單因素變量的均數比較(表1):52例患兒平均開(kāi)奶對如何使極低岀生體重兒在出生后獲得良好的營(yíng)養、促進(jìn)生長(cháng)時(shí)間(2.114±1.858)d,開(kāi)始使用胃腸外營(yíng)養的日齡為(2.296±發(fā)育的問(wèn)題,我們回顧了2007年1月至2010年12月在我院新1.357)d,體重下降百分比為(7.892±3.897)%,恢復出生體重生兒病區住院的極低岀生體重兒住院期間營(yíng)養攝取和體重增長(cháng)日齡為(9.909±3.716)d,住院天數為(37.114±12.284)d。A情況,分析如下。B兩組的胎齡差異有統計學(xué)意義。并發(fā)癥方面,兩組在敗血癥對象和方法新生兒窒息、SGA、RDS、呼吸暫停、代謝紊亂、肺炎、PDA、喂養不1.研究對象:2007年1月至2010年12月在我院新生兒病耐受、呼吸機支持方面差異無(wú)統計學(xué)意義(表2)。房住院的新生兒,并且符合以下條件:(1)1000g≤出生體重<3.營(yíng)養攝人狀況:見(jiàn)表3。第2周A組總熱量、第2、3周胃1500g;(2)出生24h內住院,且住院時(shí)間超過(guò)2ld;(3)病情好腸內熱量均高于B組,差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。第3周轉或治愈出院;(4)排除消化系統畸形和遺傳代謝性疾病。A組體重高于B組,差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。2.研究方法:回顧性分析每日攝入總熱量、胃腸內熱量、多4.體重增長(cháng)相關(guān)因素的逐步 Logistic回歸分析:見(jiàn)表4。將種氨基酸、液體入量和體重,開(kāi)始胃腸喂養后即給予早產(chǎn)兒配方上述比較得出的A組與B組有統計學(xué)意義的各單因素列出,作奶,記錄喂養的耐受情況(多次出現喂養后嘔吐、腹脹、胃殘余量為影響體質(zhì)量增長(cháng)的自變量進(jìn)行 Logistic回歸分析,結果胎齡」超過(guò)喂入量的30%、胃內咖啡樣物-開(kāi)奶后再禁食則為喂養不耐開(kāi)始應用氨基酸日齡是影響體質(zhì)量增長(cháng)的相關(guān)因素,對體重增受)。根據出院時(shí)體重是否達同胎齡第10百分位將資料分為兩長(cháng)的影響有統計學(xué)意義。組,即體重增長(cháng)正常組(A組)和體重增長(cháng)遲緩組(B組)。觀(guān)察三、討論兩組胎齡、出生體重、開(kāi)奶時(shí)間、最低體重日齡、體重降低百分自2006年全國新生兒營(yíng)養支持指南5頒發(fā)后,我院新生兒比、有無(wú)并發(fā)癥及住院天數等臨床特點(diǎn)有無(wú)差異。并分析影響病區早產(chǎn)兒以該方案作為臨床指南并不斷完善,在早產(chǎn)兒尤其是體重增長(cháng)的相關(guān)因素。極低出生體重兒的營(yíng)養支持治療上有所提高,在降低早產(chǎn)兒并發(fā)3.統計學(xué)分析:采用SPSS13.0統計軟件,計量資料采用t癥、死亡率方面取得了很大進(jìn)步,然而在臨床上仍然存在出生后檢驗,計數資料采用ⅹ檢驗,相關(guān)危險因素采用逐步 Logistic回體重增長(cháng)遲緩等一系列問(wèn)題。如何給極低出生體重兒提供合適歸分析。的營(yíng)養,促進(jìn)體重增長(cháng),改善生后生長(cháng)發(fā)育是值得關(guān)注的問(wèn)題。二、結果(一)體重增長(cháng)遲緩的相關(guān)因素1.一般情況:共收治極低出生體重兒68例,其中自動(dòng)出院1.出生體重和胎齡:兩組出生體重無(wú)統計學(xué)差別,但胎齡差9例,死亡1例,來(lái)院時(shí)已超過(guò)24h6例。有52例符合條件。A異有統計學(xué)意義。A組出生體重稍大,胎齡稍低。 Logistic回歸組23例,B組29例。人選的52例中男25例,女27例;出生體分析顯示胎齡為相關(guān)因素之一。該結果與國內相關(guān)研究重1000-1495g;胎齡28.0~36.0周;小于胎齡兒(SGA)21例。致7。中國煤化工的體重增長(cháng)較好。 Clark并發(fā)癥:宮內窘迫8例,新生兒窒息16例、肺透明膜病(RDS)5等8于CNMHG與宮外發(fā)有遲緩的關(guān)系他們發(fā)現YHP生燃,呂發(fā)育遲緩的發(fā)生率越高DOl:10.3877/cma.j.issn.167440785.2012.06.064考慮可能由于胎齡越大的早產(chǎn)兒各臟器功能更趨成熟,發(fā)生并作者單位:53002南寧,廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院兒科(韋露發(fā)癥概率相對于胎齡小的低,喂養不耐受發(fā)生率低,更容易過(guò)渡明、高宗燕、鐘丹妮);廣西醫科大學(xué)硏究生學(xué)院(劉蕓芝)通訊作方擺" mall. vellum2m中華臨床醫師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin j clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,Vol.6,N表1兩組各計量資料的比較(x±s)組別例數出生體重(g)胎齡(周)住院天數(d)達到足量喂養日齡(d)體重下降百分比(%31387.33±72.7.00±3.71B組1337.93±119.9631.53±1.1636.58±13.1727.65±9.998.35±3.91.6940.090.0290.6970.1130.278組別體重開(kāi)始増長(cháng)日齡(d)恢復岀生體重日齡(d)開(kāi)始胃腸外營(yíng)養日齡(d)開(kāi)始應用氨基酸日齡(d)靜脈營(yíng)養應用時(shí)間(d)A組11.58±3.810.55±3.882.07±2.072.55±1.5219.96±91.6160.1120.8270表2兩組并發(fā)癥比較[例,(%)]組別例數窒息SGA乎吸機支持院內感染PDA呼吸暫停喂養不耐受貧血A組10(43.48)6(26.09)3(13.04)16(69.57)0(0)4(17.40)3(13.04)15(65.22)9(31.03)17(58.62)3(114(48.28)0(0)7(24.1313(44.83)23(79.310.4783,0750.4890.090.7670.2040.7560.079表3兩組每日營(yíng)養攝入情況表(x±s)總熱卡(kea·kg-1·d-1)腸內熱卡(kcl·kg-1·d-1)組別例數第3周A組99.82±17.67132.24±25.02137.98±18.7717.12±14.904.2189.13±26.53B組298580±26.37110.24±23.544126.89±22.1912.02±15,0234.78±30.2866.28±40.10氨基酸熱卡(kcal·kg1·d-1)脂肪乳熱卡(kal·kg-·d-1)組別第1周第2周第3周第1周第2周第3周9,13±3,2323,41±4.23B9.68±3.319.31±4.2669±4.7616.14±7.6618.46±9.774.71±10.22液體入量(ml·kg-1·d-b)體重(g)組別第1周第2周第3周第1周第2周第3周A組149.59±16.80156.13±18.80164.46±14.051369.33±140.181586.00±125.641873.33±205.82151.46±19.65155.04±14.47160.61±14.211311.86±155.881484.31±195.651683.10±216.38b注:與A組比較,"P<0.05,P<0.01表4體重增長(cháng)相關(guān)因素 Logistic回歸分析時(shí)宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率降低了1/2。 Valentine等02009危險因素OR值95%CP值年報道在極低出生體重兒早期應用氨基酸與體重增長(cháng)的改善有0.831-0.9960.04關(guān),足量的氨基酸可預防極低出生體重兒宮外發(fā)育遲緩。中國新生兒營(yíng)養支持臨床應用指南推薦生后12-24h即可應用開(kāi)始應用氨基酸日齡0.430.190~0.9710.042氨基酸。本研究A組應用氨基酸的年齡為(1.8±0.77)d,B組為(2.55±1.52)d,仍遲于推薦開(kāi)始使用的時(shí)間。到胃腸道喂養等原因。本資料兩組并發(fā)癥無(wú)統計學(xué)差異,考慮3.應用氨基酸的劑量:有實(shí)驗資料表明,每天每千克體重攝與樣本量小有關(guān)。本資料兩組第3周體重與出院體重有統計學(xué)入3g蛋中國煤化工重增長(cháng)速度,在蛋白質(zhì)攝差異,說(shuō)明體重增長(cháng)主要集中在住院后期,可能與后期的追趕生入量達到CNMHG增長(cháng)率與蛋白攝入量呈線(xiàn)長(cháng)及熱卡得到足夠的供應有關(guān),本資料表明第3周體重增長(cháng)良性聯(lián)系。2010年歐洲兒科胃腸肝病學(xué)會(huì )對體重<1000g的早產(chǎn)好是出院時(shí)趕上宮內生長(cháng)速率的基礎。兒蛋白質(zhì)推薦用量為40-4.5g·kg1·d,對體重在10002.開(kāi)始應用氨基酸的時(shí)間: logistic回歸分析顯示開(kāi)始應用1800g的早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)推薦量為3.5-4.0g·kg-1·d-1。A氨基酸時(shí)間為相關(guān)因素之一。這說(shuō)明了早期應用氨基酸的重要組第1周的氨基酸熱卡(11.20±1.26)kal·kg·d高于B性。有研充校據出生體重兒生后早期應用氨基酸,在出院組的(9.68±3.31)kcl.kg-1·d-,在統計學(xué)上有差異。中華臨床醫師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6(二)促進(jìn)體重增長(cháng)的因素[3 Lucas A, Morley R, Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm1.營(yíng)養:本研究發(fā)現,A組第1周的氨基酸熱卡,第2周的babies and later intelligence quotient. BMJ, 1998, 317: 1481-1487總熱卡,第2、3周的腸內熱卡均高于B組,有統計學(xué)差異。這說(shuō)[4] Morley r, Lucas A. Randomized diet in the neonatal period and growth明營(yíng)養對體重的增長(cháng)有重要影響。在臨床實(shí)踐中,我們針對不performance until 7. 5-8y of age in preterm children. Am J Clin Nutr,同極低出生體重兒的情況,制訂營(yíng)養方案,記錄每天蛋白質(zhì)和熱002,71:822828卡、液體的攝入量。在開(kāi)始胃腸道喂養以前使用胃腸外營(yíng)養提5]中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )兒科協(xié)作組,中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)供營(yíng)養。早期應用氨基酸可提髙蛋白質(zhì)的合成,增加對葡萄糖分會(huì )新生兒學(xué)組,中華醫學(xué)會(huì )小兒外科學(xué)分會(huì )新生兒學(xué)組.中國新生兒營(yíng)養支持臨床應用指南.中華兒科雜志,2006,4的耐受性,減少非少尿性高鉀血癥的發(fā)生。目前認為生后第1天給予氨基酸3g·kg1·d無(wú)毒副作用,絕大部分早產(chǎn)兒能61馬曉路,鄭季彥,童凡,等極低出生體重兒住院期間營(yíng)養及體重耐受。很多學(xué)者推薦生后第1天氨基酸的劑量為3g·kgi增長(cháng)狀況的觀(guān)察和分析.中華兒科雜志,2005,43:14-14d-,這個(gè)方法已經(jīng)被證實(shí)是安全的,與肺損傷和核黃疸發(fā)生的[]涂繪玲,樸梅花,孫晉波,等.極低出生體重兒住院期間營(yíng)養及體危險性的增加并沒(méi)有聯(lián)系。在條件適宜的情況下,盡早胃腸道質(zhì)量增長(cháng)狀況的臨床觀(guān)察與分析.中國新生兒科雜志,2009喂養。應提倡母乳喂養,使用母乳能減少壞死性小腸結腸炎和93-96感染的發(fā)生率,降低死亡率和發(fā)病率,減少住院時(shí)間和8]ark, Wagner CL, Merritt RJ,eta. Nutrion in the neonatal inten-費用314educe the incidence of extrauterne growth2.其他:有研究證實(shí)對于極低出生體重兒并發(fā)癥特別是壞restriction? J Perinatol, 2003. 23: 337-344死性小腸結腸炎的擔憂(yōu)和機械通氣的影響,這部分患兒常延遲[9 Radmacher PG, Lewis SL, Adamlin DH Early amino acids開(kāi)奶,從而導致達到足量喂養的時(shí)間延長(cháng),熱卡不足,體重增長(cháng)metabolic response of ELBW infants( =1000 g)in three time period. J緩慢等現象。因此降低并發(fā)癥、盡早開(kāi)奶有助于早產(chǎn)兒體重的Perinatol,2009,29:433437增長(cháng)。另外,合理的護理可促進(jìn)極低出生體重兒體重增長(cháng),減少[10 Valentine g, Fernandez s,raton Improves pretermweight. J Perinatol, 2009, 29各種并發(fā)癥的發(fā)生。428-432.綜上所述,近年來(lái)我院新生兒病房極低出生體重兒院內的[11 Salvia g, Ubaldo A, Fonterico y,ta!. Essentia營(yíng)養狀況、體重增長(cháng)得到了改善,平均住院日及并發(fā)癥有所減the extrauterine growth retardation in very low birth weight infants. Pre-少,但仍存在體重增長(cháng)遲緩等宮外發(fā)育遲緩的現象。出生體重胎齡、應用氨基酸的時(shí)間和劑量均影響體重增長(cháng)。提供充足的Pediatric Gastroenterology Nutrition 2010. 50. e203熱卡,盡早足量應用氨基酸,條件適宜時(shí)盡早腸道喂養,改善護[12] Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VE,eta. Enteral nutrent supply for理措施可促進(jìn)體重增長(cháng)。preterm infants: commentry from the European Society for Paediatric[13 Bonuck K, Arno PS, Memmott MM, et al. Breat-feeding promotionterventionsdie health and ec[1 Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al. Growth in the neonattensive care unit influences neurodevelopmental and growth out- [14] Kull I, Wickman M, Lilja G, et al. Breat feeding and allergic diseasesof extremely low birth weight infants. Pediatrcs. 2006. 117infants--a prospective birth cohort study. Arch Dis Child, 2002, 87478-481[2] Lemons JA, Bauer CR, Oh W, et al. Very low birth weight outcome(收稿日期:2011-10-31)the national Institute of Child health and human dey(本文編輯:戚紅丹)esearch network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics, 2001, 107: El韋露明,劉蕓芝,高宗燕,等,極低出生體重兒體重增長(cháng)的相關(guān)因素分析[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(6):1598-1600中國煤化工CNMHG