得氣、得氣的應用與操作

中國針灸2007年5月第27卷第5期349文章編號:0255-2930(2007)05034903刺法與灸法中圖分類(lèi)號:R245文獻標識碼:A得氣、得氣的應用與操作王培清(兗州市鐵路醫院中醫科,山東272100)[摘要]得氣是針刺療法取效的關(guān)鍵。本文就得氣的意義及如何辨氣、如何得氣做了初步探得氣是術(shù)者與患者在針刺過(guò)程中對針刺的具體感應?！皻庵烈?如魚(yú)吞鉤餌之浮沉;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”。辨氣要分辨正氣(谷氣)、邪氣,辨虛實(shí)、寒熱。操作手法是以楊繼洲的十四法為綱,簡(jiǎn)要述之,如循法之催氣、按法之行氣、盤(pán)法之和氣。同時(shí)對迎隨補瀉亦做了闡釋,從進(jìn)針之法、行針之法、出針之法,都對如何“得氣”做了初步闡述。[主題詞]得氣;針刺療法/方法;針刺感應Deqi and application and manipulation of DeqiWANG Pei-ging(Section of TCM, Yanzhou Municipal Railway Hospital, Shandong 272100, China)abStract Degi is the key for therapeutic effect of acupuncture therapy. In the present paper, the significance ofDegi, and how to differentiate gi and how to induce Degi are preliminarily studied. Deqi is concrete response of acu-puneturist and the patient during acupuncture. Arrival of qi is like bobbing on water when the fish swallows thefishhook: no arrival of gi is like the deep valley with shallow sensation. For differentiation of qi, the vital-qi (essence derived from food), pathogenic factor, deficiency and excess, cold and heat need to be differentiated. For ma-nipulation, the 14 methods of Yang Ji-zhou are used as guiding principle. In brief, massage along channel inducesgi, on-the point pressing promotes flow of qi, circling method regulates gi. And reinforcing and reducing by punc-turing along and against the direction of channels respectively are explained, and how to induce Degi is preliminarilyexpounded from methods of inserting the needle, manipulating the needle and withdrawing the needleKEY WORDS Deqi (getting qi), Acupuncture Therapy/methods: Needling Sensation Response《靈樞·九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有覺(jué)。這種感覺(jué)的出現,往往是在慢按緊提、三退效”,這是得氣在針刺療法中最經(jīng)典的理論要義進(jìn),按地、人、天三部,行完六陰之數之后,這種得氣1何謂得氣才較明顯。而在針刺虛寒證者時(shí),用燒山火的手法,得氣即為“針刺感應”,這種感應是醫患雙方同押手會(huì )有患者皮膚溫度有所上升的感覺(jué),患者訴局時(shí)對針刺作出的有效反應。部或全身有溫熱感,像一股暖流進(jìn)人體內,甚至押手1.1術(shù)者對得氣的感應觸其膚有濕潤感;患者可有面部烘熱、皮膚局部潮潤正如《標幽賦》云:“氣之至也,如魚(yú)吞鉤餌之浮微紅等反應。出現這種反應,一般要在行完天人、沉;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,這種來(lái)自臨床實(shí)地三部,緊按慢提、三進(jìn)一退,重復3個(gè)9次之后,才踐的細微感知,沒(méi)有積年累月的反復實(shí)踐是體會(huì )不有較明顯的溫熱潮潤之感。當然,在臨床實(shí)踐中,也到的。當氣未至時(shí),針下為輕浮感是真氣未至的反不提倡非要“六九之數”只要氣至,并守而勿失,治應,對此,針灸大家楊繼洲在《針灸大成》中這樣寫(xiě)病效果才好。到:“若氣不朝,其針為輕滑,不知疼痛,如插豆腐1.2患者對得氣的感應者”。至于“如魚(yú)吞鉤餌”的感覺(jué),筆者長(cháng)期摸索,總在針刺過(guò)程中患者所針穴位局部和所屬經(jīng)脈路結為10個(gè)字即“輕松虛滑變?yōu)槌辆o重滿(mǎn)”。比如押線(xiàn)上可出現酸、脹、重、麻、涼、熱、癢、痛等感覺(jué),局部手的指感,當觸知肌肉緊張、跳動(dòng)或有搏動(dòng)感時(shí),所肌肉可出現松弛或緊張,甚至有蟻走感、觸電感、跳謂“如動(dòng)脈狀”即為得氣。筆者在針刺實(shí)熱證者時(shí),動(dòng)感等不回的針感。針感的強烈與否與機體的反應常用透天涼手法,往往在針刺中押手漸有患者皮膚性↓V凵中國煤化工各異如液脹感多溫度下降的感覺(jué);患者同時(shí)也訴局部有吹涼風(fēng)的感見(jiàn)CNMH(感多見(jiàn)于四肢;痛感多見(jiàn)于四肢末端及痛感敏感處,如水溝、涌泉、勞作者:王培清(1949-),男,副主任醫師宮和指尖等。350Chinese acupuncture Moxibustion, May. 2007, VoL. 27 No, 51.3得氣要“無(wú)過(guò)不及”原》)即為此意。凡事有度,凡針亦有度。針刺之得氣,要無(wú)過(guò)2.4辨氣的意義之,無(wú)不及。術(shù)者要通過(guò)望觸、問(wèn)加以仔細辨析,隨辨氣的意義在于手法的應用,也是手法不斷適時(shí)注視病人的面部表情是及時(shí)掌握手法輕重和得氣應的過(guò)程,如感針下松弛、針感弛緩時(shí)可加強押手的程度的有效方法。針感徐緩而至,患者感黨舒適面力量或加灸法以補其虛;反之,如感針下緊澀,針感部則呈現平和坦然的表情;若針感緊急而至,過(guò)于強疾至時(shí),可減輕押手力量,或加以刺血療法,以瀉其烈,患者不堪忍受,則出現痛苦表情,如皺眉、咧嘴,實(shí)。如針體內吸,當屬寒證,宜久留針,深刺之,所謂甚至呼叫啼哭,此時(shí)術(shù)者應停針觀(guān)察以防暈針或其“寒則深而留之”;而針體外頂為熱,宜疾出針,淺刺他不測之,所謂“熱則淺以疾之m1。2辨氣施針才能真正得氣辨氣之至與不至、是疾是緩,關(guān)乎疾病的預后在臨床上針刺補瀉必須在診察形氣脈象的前提張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中說(shuō):“氣速至者,效亦速而病易痊;下進(jìn)行?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō):“凡將用針,必先氣遲至者,效亦遲而病難愈。生者澀而死者虛,修氣診脈,視氣之劇易,乃可治也?！敝挥懈鶕斣\細察,不至必死無(wú)疑,此因氣可知吉兇也?！迸袛嗖∽C之寒熱虛實(shí),才能在針刺中采用相應補瀉3手法是得氣的關(guān)鍵手法。楊繼洲在《針灸大成》中總結出14法,如切、爪、2.1辨正邪攝、捫、按、彈、刮、弩、震、搖、搓、盤(pán)、動(dòng)等法。筆《內經(jīng)》認為:一刺入淺,則陽(yáng)邪出;二刺較深,則者概括為進(jìn)針、行針、出針三步陰邪出;三刺則谷氣至?！肮葰鈦?lái)也徐而和”(《靈樞3.1進(jìn)針之法·終始》),所謂谷氣者,正氣也,其至也徐緩,有柔和進(jìn)針的方法,《內經(jīng)》有“疾內”“徐內”之分,是指舒適之感。當邪氣來(lái)的時(shí)候,針下的感覺(jué)顯得緊而進(jìn)針的快慢。筆者贊同金代何若愚的“針人貴速,即急迫,此時(shí)宜深刺,并辨證分部進(jìn)行,以達到扶正除人徐進(jìn)”的八字原則。但明代徐風(fēng)認為“下針貴遲,邪的目的,正所謂“邪氣來(lái)也緊而疾”(《靈樞·終太急傷血”,也確為經(jīng)驗之談。下針時(shí)一定要辨清始》)。動(dòng)、靜脈及神經(jīng)走向,刺在血管上,易造成損傷血管2.2辨虛實(shí)的不良后果。在進(jìn)針時(shí),切忌“進(jìn)針如插香”,一味使《素問(wèn)·通評虛實(shí)論》說(shuō):“邪氣盛則實(shí),精氣奪勁硬,造成病人的痛若。所謂“爪”“切”之法,就是則虛?！贬槾桃烁鶕搶?shí)辨證,盛(實(shí))則瀉之,虛則補通過(guò)以爪掐穴,定位準確,并輔以進(jìn)針,避免疼痛之?！鹅`樞·小針解》亦云:“虛則實(shí)之者,氣口虛而3.2行針之法當補之也;滿(mǎn)則泄之者氣口盛而當瀉之也下針后氣不至,以手上下循之,謂之催氣。用手所以在臨床針刺過(guò)程中,仔細體察和感悟針下按壓所針穴處“按之在前,使氣在后;按之在后,使氣的變化至關(guān)重要,正氣虛者,針下虛滑,用補法使之在前”(《針灸大全》),謂之行氣。用指甲從針尾刮至得氣,必然若有所得,針下會(huì )變得沉緊;邪氣盛者,針針腰(下刮),或從針腰刮至針尾(上刮)。病在上則下緊澀,用瀉法使之得氣,當然若有所失,針下會(huì )變上刮,病在下則下刮,當屬行氣?！夺樉膯?wèn)對》云:“凡得滑利。此正如《靈樞·小針解》說(shuō):“言實(shí)與虛若有針腹部穴,如循環(huán)狀,左盤(pán)為補,右盤(pán)為瀉,為之和若無(wú)者,言實(shí)者有氣,虛者無(wú)氣也。察后與先若亡若氣”,“凡下針如氣不至,按針左轉,一呼一搖;提針右存者,言氣之虛實(shí),補瀉之先后也察其氣之已下與轉,一吸一搖”亦屬行氣。常存也”。因之,在針刺過(guò)程中注意針下氣之得失變在進(jìn)行捻轉提插的補瀉手法時(shí),一定要遵從《難化對于疾病的治療是何等重要?！靶皻鈦?lái)也緊而疾經(jīng)·七十八難》中指出的:“推(插)而內之,是謂補;谷氣來(lái)也徐而和”,是在反復臨床實(shí)踐中得到的至理動(dòng)而伸(提)之,是謂瀉”的原則,其后,“緊按慢提”為名言。補,“慢按緊提”為瀉則是進(jìn)一步的完善。而《標幽3辨寒熱賦》所載“隨濟左而補暖”“迎奪右而瀉涼”即左轉針寒證,在留針過(guò)程中,針體自動(dòng)向穴位深入為為瀉,此乃根據伏羲八卦卦象,離左居“吸針”,吸針為寒寒則溫之,當配以灸法,且留針時(shí)卯中國煤化工陽(yáng)而為補;坎右居酉間宜長(cháng);熱證,針刺時(shí)針體自動(dòng)向穴位的外部移動(dòng)為位CNMHG而為瀉之理演變而針”,頂針為熱,多屬實(shí)熱證,當淺刺不留針?！盁醽?lái)。明代汪機的《針灸問(wèn)對》則說(shuō):“捻針逆其經(jīng)為則疾之”“刺諸熱者,如以手探湯”(《靈樞·九針十二迎,順其經(jīng)為隨”?？傊?還應歸結到《難經(jīng)·七十二中國針灸2007年5月第27卷第5期難》之“營(yíng)衛之流行”“經(jīng)脈之往來(lái)″“隨其逆順而取”之,直候微松,方可出針豆許……出針貴緩,太急傷的原則。對此,筆者舉例以證之,曾治一坐骨神經(jīng)痛氣?！睏罾^洲也說(shuō):“凡持針欲出之時(shí),待針下氣緩,不患者,取患側環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,行迎隨補瀉手法,患者上沉緊,便覺(jué)輕滑,用指捻針,如拔虎尾之狀也?！笨梢?jiàn)至腰椎下至腓側小趾,如放射之電流,開(kāi)始述如過(guò)先人對于出針是相當慎重的。電,2次行針后,患側肢體即感由冷變暖。結語(yǔ)3.3出針之法針刺療法,其治療效果如何,全在得氣與否。出針之法《內經(jīng)》有“疾出”“徐出”之分。淺刺者“氣速至而速效,氣遲至而不治”(《標幽賦》),得氣是迅速出針,深刺者緩緩出針?！督疳樫x》說(shuō)得很具體:針刺取效的關(guān)鍵所在?！俺鲠樦?病勢既退,針氣微松;病未退者,針氣如5參考文獻根,推之不動(dòng),轉之不移,此為邪氣吸拔其針,乃真氣1蒲英儒略談得氣的體會(huì )中醫雜志,198015(6):44未至,不可出之,出之者其病即復,再須補瀉,停以待(收稿日期:2006-11-17,王曉紅發(fā)稿)全國針灸減肥美容及治療亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì )通知由《中國針灸》雜志社主辦、廣西中醫學(xué)院針灸學(xué)院協(xié)辦的全國針灸減肥美容及治療亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì )將于2007年6月1日-4日在風(fēng)景秀麗的廣酉壯族自治區首府南寧市召開(kāi),會(huì )議地點(diǎn)為南寧市永凱大酒店。本次大會(huì )旨在開(kāi)拓針灸減肥美容臨床思路、推廣針灸減肥美容方法、提高針灸臨床對亞健康的治療水平。會(huì )議將邀請全國著(zhù)名針灸減肥美容專(zhuān)家儆精彩的主題演講。會(huì )議為中國針灸學(xué)會(huì )2007年繼續教育項目,發(fā)表文章并參加會(huì )議者可獲得繼續教育學(xué)分12分,誠邀廣大醫務(wù)工作者和針灸減肥美容從業(yè)者、針灸愛(ài)好者、針灸器樹(shù)生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)者光臨本次會(huì )議。會(huì )議通知函索即寄聯(lián)系電話(huà):010-84046331。E-mail:zhenjiu@yahoo.com.cn。聯(lián)系人:成平?！妒澜玑樉碾s志》有限公司舉辦針灸臨床特技療法研修班為了將最新的針灸方法向臨床推廣、提高針灸科的臨床療效及經(jīng)濟效益,2007年我們將繼續舉辦針灸臨床特技療法研修班,本班為中國針灸學(xué)會(huì )繼續教育項目,現將各班情況介紹如下。1.浮針療法特技班浮針療法由符仲華博士于1996年發(fā)明,其方法是用一次性使用浮針在局隈性疼痛的周?chē)は聹\筋膜進(jìn)行掃散等針刺手法,具有操作簡(jiǎn)單、安全速效、適應證廣的特點(diǎn),所用針具為一次性浮針器具(國家發(fā)明專(zhuān)利號:97114318.8,公開(kāi)號:CN1186653A)。浮針療法具有打通經(jīng)脈、活血通絡(luò )、消除阻滯、加速血中尿酸排泄、持續改善局部病理變化作用,其治療軟組織損傷蚋效果非常明顯。本班特請發(fā)明人符仲華博士親自授課,講授浮針蚋操作方法及臨床應用。2.臍針診療法特技班臍針診療法是齊永教授創(chuàng )立的集診斷與治療為一體的新型診療法(詳細內容見(jiàn)《中國針灸》雜志2002年第8期570頁(yè),2004年第10期732頁(yè)),適用于全身各系統、器官的上百種疾瘸,無(wú)論是臟腑病還是各種疑難雜瘸均有昱著(zhù)療效,尤以治療急癥效果顯著(zhù)。本班特請臍針療法發(fā)明人齊永教授親自授課,講授臍針診法及臍針臨床應用3.新灸法研修班新灸療法是陳日新、康明非等教授潛心研究創(chuàng )新的灸療法,臨床上可高效激發(fā)經(jīng)絡(luò )感傳,尋找熱敏穴,大大提高了針灸療法的療效。衛生部副部長(cháng)兼國家中醫藥管理局局長(cháng)佘塘專(zhuān)門(mén)對此作出批示:“北看天津針,南看江西灸”。本班特請新灸法發(fā)明人陳日新、康明非教投親自授課2007年具體班次安排介紹如下報到日期授課日期學(xué)費(元)新灸法研修班4月13日4月14日-15日(周六、日)臍針診療法特技班4月19日4月20日-22日(周五、六、日)新灸法研修班6月14日6月15日-17日(周五、六、日)臍針診療法特技班6月17日6月18日-20日(周一、二、三)浮針療法特技班6月20日6月21日-23日(周四、五、六)臍針診療法特技班8月168月17日-19日(周五、六、日)新灸法研修班9月13日9月14日浮針療法特技班10月23日HHt中國煤化工10月22日說(shuō)明:各班開(kāi)班前兩周開(kāi)始電話(huà)報名,招生邀請函索即寄。以CNMHG0元垂詢(xún)請致電:010-84046331或登錄www.aCupuncture.com,聯(lián)系人:王平