優(yōu)質(zhì)護理在ICU的應用

《中外醫學(xué)研究》第12卷第8期(總第232期)2014年3月現代護理 Xiandaihuli優(yōu)質(zhì)護理在|CU的應用李良露①熊滿(mǎn)英①【摘要】目的:探討在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的方法。方法:轉變護理理念、強化護理人員培訓、重視基礎護理、注重護患溝通、體現人文關(guān)懷、強化護理質(zhì)量控制等。結果:通過(guò)采取各種舉措在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),提升了危重癥患者護理質(zhì)量,保障了患者安全,提高了患者及家屬滿(mǎn)意度。結論:lCU優(yōu)質(zhì)護理的開(kāi)展,規范了護理人員的工作行為,充分體現了護理工作的優(yōu)質(zhì)、高效、安全及人性化,明顯改善了患者的就醫感受【關(guān)鍵詞】?jì)?yōu)質(zhì)護理;ICU;應用中圖分類(lèi)號R47文獻標識碼B文章編號1674-6805(2014)8-0099-032010年全國護理會(huì )議提出:在全國衛生系統開(kāi)展“夯實(shí)基1資料與方法礎護理,提供滿(mǎn)意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)1.1一般資料為落實(shí)活動(dòng)要求,提高護理質(zhì)量,筆者所在醫院也由點(diǎn)帶面已筆者所在科為醫院綜合ICU,有編制床位7張,護士20名經(jīng)在全院各臨床科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指均取得護士執業(yè)證書(shū)。年齡20-47歲。工作年限:1年以?xún)茸o士以患者為中心,強化基礎護理,全面落實(shí)護理責任制,深化護4名,2-4年護士9名,4年以上護士7名。職稱(chēng)結構:主管護理專(zhuān)業(yè)內涵,整體提升護理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護理成了臨床護師2名,護師6名,護士12名。學(xué)歷層次:本科8名,大專(zhuān)3名理工作的高標準、嚴要求。筆者所在醫院ICU有其顯著(zhù)的特殊性:中專(zhuān)9名。封閉的救治環(huán)境,收治的患者急危重,不允許家屬陪護,患者1.2優(yōu)質(zhì)護理實(shí)施方法的吃喝拉撒全由護士承擔。根據科室特點(diǎn),積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理1.2.1轉變護理理念隨著(zhù)護理模式由功能制向整體護理轉變服務(wù),取得了較好的效果?，F報道如下護理工作要求也隨之發(fā)生轉變,要求護士在注重患者治療同時(shí)也要滿(mǎn)足患者的心理需求,樹(shù)立“人文”觀(guān)念,尊重患者的權利,①豐城市人民醫院江西豐城33100滿(mǎn)足患者“醫療+舒適”的需求?？剖腋鶕陨硖攸c(diǎn),實(shí)施2.53%-3.51%,較十年前增加25-3倍。糖尿病是慢性終身性的解決,防治病情惡化門(mén)。疾病,長(cháng)期血糖控制不良,不僅可引起心、腦、腎等多個(gè)臟器綜上所述,非藥物護理干預對于糖尿病患者是一種支持作的并發(fā)癥,嚴重者可引起糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性用,以非藥物為基礎提高患者的生活質(zhì)量,這也將是醫療衛生高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病還易導致一些急慢行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。性并發(fā)癥,是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。隨著(zhù)現代護理學(xué)的發(fā)展,患者對護理工作的要求也越來(lái)越參考文獻的護理理念,非藥物護理是一種強調個(gè)性化、整體性、創(chuàng )造性凹2周瑩.社區護理概論[南京:東南大學(xué)出版社,200:16899嚴格,護理工作不在是單純性的技術(shù)操作,更多是“以人為本”袁麗.內科護理學(xué)[M.第4版.北京:人民衛生出版社,207的有效護理方式,其護理的理念就是讓患者在心理、生理、社3]沈清華,袁艷玲,孟虹,等.糖尿病患者健康教育干預的效果分析卩會(huì )滿(mǎn)意度上達到最大精神滿(mǎn)足,或最大限度地降低患者不愉快解放軍護理雜志,2005,22(4):9的心理凹4]徐海霞,徐茗.糖尿病患者健康教育效果評價(jià)門(mén)現代醫藥衛生,糖尿病是一種終身性疾病,目前為止還沒(méi)有根治的辦法2007,23(14):2170-217只有終身服藥或注射胰島素,在此基礎上遵醫囑在控制飲食、凹]漢瑞娟,桂莉.糖尿病健康教育.中國臨床保健雜志,2007,10(1)運動(dòng)、血、尿、糖的自我監測等方面加以控制。開(kāi)始治療不久患者對病情和醫囑還很重視,時(shí)間長(cháng)了由于對病情不重視或阿6劉艷秋,孫紅娟.糖尿病的護理.中國中醫藥咨訊,200,0163:1者不愿遵守醫囑,從而引起病情的惡化,出現并發(fā)癥等嚴重后果,[]李英輝,湯文姬,等.心理干預對2型糖尿病患者情緒和糖非藥物護理干預可以時(shí)刻提醒和幫助患者遵醫行為,達到控制代謝的影響中華全科2008,6(12):1279-1280疾病的目的。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變,非藥物護理干預這種綜合8邵永梅老糖病串者的社區健康干預效果與評療法治療糖尿病已經(jīng)超過(guò)了以往的治療的觀(guān)念,非藥物干預成價(jià)[J為治療的關(guān)鍵國,通過(guò)非藥物護理干預可以使患者了解日常生p9陳蕾TH中國煤化工31-32CNMHG路徑實(shí)用臨床醫藥雜志活方式改變對于維持正常血糖水平的重要性,而且在干預過(guò)程2007,3(2):9中可以給予患者一些恰當的指導,對于患者存在的問(wèn)題能及時(shí)(收稿日期:2013-11-02)(編輯:韓珊珊)Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 201現代護理Ⅹⅰ andaihuli《中外醫學(xué)研究》第12卷第8期(總第22期)2014年3月責任制整體護理模式,對患者采取一對一專(zhuān)人護理,護理人員的救治環(huán)境,盡量降低病區噪音,醫護人員盡量做到“四輕在工作中強化以“患者為中心”的服務(wù)理念,為患者提供包括說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕?；颊咧蒙碛谑孢m的環(huán)境中專(zhuān)科洽療護理、基礎護理、生活護理、心理護理在內的各項護才能心情舒暢,感到安全和完全放松旳理內容1.2.5注重護患溝通,體現人文關(guān)懷1.2.2強化護理人員培訓1.2.5.1重視語(yǔ)言溝通工作中強調不能只關(guān)注監護儀上的1.2.2.1重視新入科護士的崗前培訓由于ICU工作特殊性,圖形、數字的改變,而忽略了患者的存在。每天花時(shí)間與患每一位入科護士需了解掌握的知識技能較多,如lCU工作制度、者交流,抓住時(shí)機對患者說(shuō)些安慰性、鼓勵性、積極暗示性院感知識、應急預案、各種儀器設備的使用保養、基礎護理與和健康指令性的話(huà)語(yǔ),給予患者持續有效的精神心理支持專(zhuān)科護理操作、搶救配合、病情監護、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及專(zhuān)科理使其樹(shù)立戰勝疾病與痛苦的信心。為意識淸醒的恵者做仼何論知識的學(xué)習等。所以科室制定了周密的新護士崗前培訓計劃,操作,特別是使用各種約束時(shí),向其解釋使用的必要性,消安排工作認真負責、業(yè)務(wù)嫻熟、專(zhuān)業(yè)知識較強的老師帶教,培除人格受限的心理感受,取得患者配合。盡量避免在床邊討訓結束考核合格后方能單獨上崗,以幫助新護士盡快適應lCU論病情,對昏迷患者的用語(yǔ)也要謹慎。在搶救患者時(shí)注意保護士角色,努力提高自己,保障上崗后的工作安全。護周?chē)颊?拉上隔簾或屏風(fēng)遮擋,同時(shí)給予其他患者安慰1.2.2.2制定并認真落實(shí)護士分層培訓計劃ICU護士即有醫院和心理上的支持。的分層培訓,又有科室分層培訓要求,達到基礎培訓與專(zhuān)科培1.2.5,2應用非語(yǔ)言溝通有些患者因氣管插管或氣管切開(kāi),暫訓相結合,提升理論操作水平。時(shí)出現語(yǔ)言溝通障礙,護士通過(guò)其他方式如采用肢體語(yǔ)言、寫(xiě)1.2.2.3多途徑開(kāi)展專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習計劃學(xué)習與隨機學(xué)習相結字板、圖片指示牌等與患者交流,了解患者心理生理需求,及合。計劃學(xué)習如每周的護理制度學(xué)習,每月的護理業(yè)務(wù)講課、時(shí)給予幫助解決。在與患者交流時(shí)態(tài)度誠懇,注意力要集中,護理查房,每季的院感知識學(xué)習?？剖矣鲆呻y病、少見(jiàn)病主動(dòng)并不時(shí)加以點(diǎn)頭或手勢,增進(jìn)交流效果。在各種操作前適當觸査找相關(guān)資料,組織護士學(xué)習,以提高對疾病的認知與護理水平。摸患者的肩膀或手臂,以示打招呼,增添了患者的溫暖感和親責任護士與主管醫師交流溝通,就疑難、重點(diǎn)治療護理問(wèn)題進(jìn)切感,使之更好地配合治療。行討論,達成共識,以便做到査疑補缺,有效地杜絕了醫療隱1.2.5.3加強與家屬的溝通ICU患者多起病突然,病情危重患的發(fā)生,促進(jìn)了護理質(zhì)量的持續改進(jìn)與提高。創(chuàng )造條件鼓家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負性情緒中。護士應加強責任心勵護士外岀學(xué)習培訓,學(xué)習專(zhuān)科新知識、新理念、新技能,以愛(ài)心,帶著(zhù)愛(ài)去工作,在“以患者為中心”的現代護理模式的帶動(dòng)科室護理工作的進(jìn)步發(fā)展指導下,懂得關(guān)心患者家屬的心理感受。護士應態(tài)度和藹地1.2.3強化護理質(zhì)量管理,保障患者安全向家屬進(jìn)行入住ICU宣教,告知家屬I(mǎi)CU病區的特殊性,介紹1.2.3.1保證各種儀器設備及急救藥品完好率100%儀器設備探視制度,以得到家屬理解與配合。注重探視時(shí)間與家屬的溝通,及急救藥品實(shí)行專(zhuān)人管理。日常工作中扎實(shí)做好儀器設備的維溝通時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù),除了坦率地向家屬告知病情,講明患者護保養,每周認真清理?yè)尵认洳⒌怯?為搶救工作提供有力保障。的潛在危險性,同時(shí)又要讓家屬了解,醫護人員對患者的態(tài)度1.2.3.2加強護理工作中的細節管理ICU護士既承擔危重患者是積極的,為家屬提供心理上的支持,增加安全感,緩解焦慮搶救、病情監護與治療用藥,又要落實(shí)各項專(zhuān)科護理、基礎護情緒。還可進(jìn)行健康知識宣教,耐心解答家屬疑問(wèn)理和管路護理,護理工作繁重瑣碎,毎一個(gè)工作細節都要認真1.2.54做好臨終關(guān)懷在患者發(fā)生病情變化時(shí),要懷著(zhù)髙度做好,不能流于形式。同時(shí)科室將這些細節工作納人護理質(zhì)控的責任心和同情心,爭分奪秒進(jìn)行搶救,同時(shí)通知家屬,以切內容督促檢査,以提高護理質(zhì)量,預防護理并發(fā)癥的發(fā)生,促實(shí)的搶救行動(dòng)和言談舉止,穩定家屬的情緒。在不影響治療搶進(jìn)患者早日康復。救及工作秩序的情況下,允許家屬探視,為生離死別提供時(shí)間1.2.3.3嚴格落實(shí)各項護理核心制度,遵守各項操作規程,和空間,釋放家屬沉重的悲情,以達到疏導心理情感的目的。減少護理缺陷發(fā)生經(jīng)常査找護理工作中存在的安全隱患并當患者搶救無(wú)效死亡后,要以尊重、嚴肅、同情的心理,勸慰進(jìn)行分析提出防范措施,提高護土預見(jiàn)性護理意識。對發(fā)生家屬正視現實(shí),節哀順變。同時(shí)尊重家屬的習俗,盡可能滿(mǎn)足的護理缺陷,如意外導管拔除或脫落等,及時(shí)組織科室人員其合理的要求討論分析,制定改進(jìn)措施并督促執行,持續改進(jìn)護理質(zhì)量,2結果保障患者安全提高了患者及家屬對ICU護理工作的滿(mǎn)意度,護理投訴1.2.3.4嚴抓護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量按照江西省護理文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)為0。日常護理工作中處處體現人文關(guān)懷,增進(jìn)患者舒適感標準,認真做好科內兩級質(zhì)控。督促護士加強專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習,加強與患者及家屬的溝通交流,疏導患者恐懼、焦慮的負性護理記錄體現專(zhuān)科特色,提高記錄內涵情緒,做好入科宣教與探視管理,通過(guò)細致入微的基礎護理1.2.4重視基礎護理,增進(jìn)患者舒適感ICU患者大多病情危工作,取得家屬的信任與支持。通過(guò)落實(shí)各種舉措,使患者重,無(wú)生活自理能力,基礎護理成為ICU護理工作重要內容之及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護理的好處,患者及家屬滿(mǎn)意度從,基礎護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康84%提升復。筆者所在科護士按時(shí)為患者進(jìn)食進(jìn)水,滿(mǎn)足患者營(yíng)養需求。提中國煤化工發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)采取為患者口腔護理2次l、尿管護理2次l,擦浴1次l,床上對一專(zhuān)YHCNMHG體護理,規范了護理操作洗發(fā)Ⅰ次/周,必要時(shí)隨時(shí)清洗。及時(shí)修剪長(cháng)指甲,翻身拍背流程,強化護理細節管理,注重基礎護理工作,使IU整體護1次2h,隨時(shí)保持床單位清潔、平整。為患者營(yíng)造安靜、整潔理質(zhì)量得到明顯提升,有效避免了壓瘡、感染等護理并發(fā)癥的100Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 2014《中外醫學(xué)研究》第12卷第8期(總第232期)2014年3月現代護理 Xiandaihuli探討血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策楊靈芝①【摘要】目的:研究并分析血液浄化中心影響護理安全的原因,并探討其處理對策。方法:選取筆者所在醫院2012年1月后建立并實(shí)施護理安全管理工作,對血液凈化中心潛在的或現有的安全隱患問(wèn)題進(jìn)行硏究分析,并提出相應有效的措施,對比實(shí)施護理安全工作前后,護理安全差錯事件發(fā)生率,驗證護理安全管理措施的臨床效果。結果:實(shí)施安全護理前后,護理差錯事件發(fā)生情況分別為138次和27次,差異有統計學(xué)意義(P<005)。結論:血液凈化中心工作具有風(fēng)險大、意外事件發(fā)生率較高等特點(diǎn),只有加強護理安全管理工作,方能降低意外事件發(fā)生率,保證護理安全?！娟P(guān)鍵詞】血液凈化中心;護理安全;對策中圖分類(lèi)號R331文獻標識碼B文章編號16746805(2014)8-0101-02血液凈化中心主要的工作任務(wù)是對患有急慢性腎功能衰竭、個(gè)組長(cháng),嚴格按照程序進(jìn)行操作,組長(cháng)指導組員進(jìn)行極易檢查多器官功能衰竭、急性中毒患者進(jìn)行治療和搶救的場(chǎng)所,血液參數調整、透析液濃度溫度、透析管路連接、超頻等情況,并凈化是治療上述疾病非常重要的方法。進(jìn)行血液透析的患者大核對患者的姓名、性別、年齡、編號、透析器型號及消毒有效部分身體情況差、免疫功能低下、合并其他疾病較多,極易岀期,護理人員在透析全程密切關(guān)注患者病情變化,定時(shí)監測血壓現感染,加上血液透析技術(shù)復雜,對客觀(guān)條件及機器清潔等均透析期間每隔1h測量1次血壓,防止出現血壓過(guò)高、過(guò)低引發(fā)有較高的要求,所以血液凈化中心的安全管理非常重要筆的并發(fā)癥。對于新入科的護理人員,需要經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的培訓,者所在醫院血液凈化中心在2012年1月開(kāi)始實(shí)施護理安全管理,進(jìn)行理論及操作考核合格后才能夠上崗。帶教老師必須對透析血液差錯事件發(fā)生率明顯降低,現報告如下。方面的知識、技術(shù)熟練,具有豐富的臨床經(jīng)驗。平時(shí)科內組織1資料與方法每周開(kāi)展提問(wèn)等形式的討論學(xué)習,每月一次專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓學(xué)習1.1一般資料并進(jìn)行技能考核,不定期請專(zhuān)家授課,組織優(yōu)秀的護理人員外筆者所在醫院有血透機57臺,床邊連續性血透機4臺;血出進(jìn)修學(xué)習液凈化中心護理人員共有37名,其中副主任護師1名,主管護1.2、3護理人員應給予患者精細護理,緩解其不良情緒照顧師10名,護師17名,護士9名患者、關(guān)懷患者是護理工作的核心。若患者伴隨不良情緒,護12方法理人員則需主動(dòng)與其進(jìn)行溝通,了解患者情緒變化原因,平緩1.2.1建立健全規章制度根據血液凈化中心自身特點(diǎn)建立人其情緒,并為患者講述穿刺的必要性和相關(guān)知識,讓患者對治員崗位責任、各項血液凈化技術(shù)操作流程、消毒隔離制度、資療目的有充分的了解,讓患者積極、主動(dòng)地配合醫護人員的工作料保管制度、各種杋器維修保養制度、水處理系統消毒管理制在為患者穿刺時(shí)應冋患者解釋可能帶來(lái)的不適,特別是對血管度等,同時(shí)加強規章制度的落實(shí)較細、穿刺難度較大的患者,應給予鼓勵安慰,讓其配合醫護1.2.2加強護理人員管理,強化服務(wù)意識首先將37名護理人人員進(jìn)行穿刺;在血液透析過(guò)程中需經(jīng)常到床邊觀(guān)察患者情況員設置1名專(zhuān)職資料管理員,剩余人員分為四組,毎組設定一針對性給予安慰;在透析結束之后護理人員協(xié)助患者進(jìn)行稱(chēng)重等相關(guān)事項,并告知下次透析時(shí)間。①中南大學(xué)湘雅二醫院湖南長(cháng)沙4100001.2.4加強儀器設備的相關(guān)控制工作,做好設備的維護、水電發(fā)生,基礎護理合格率100%參考文獻減少了護理不良事件發(fā)生,保障了護理安全。ICU患者病趙承芳,任巧花.打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程門(mén)衛生職業(yè)情重,管路多,治療護理工作繁重,通過(guò)強化護理人員培訓教育強化工作責任心,注重護理人員預見(jiàn)性護理意識的提高,強化2011,29(1):26護理質(zhì)量管理,使護理不良事件的發(fā)生明顯減少,保障了患者2胡坤,徐小民淺談CU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會(huì )中外健康文2012,9(23):343-344安全「3]徐英.淺談人文關(guān)懷在ICU優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應用.中國醫學(xué)創(chuàng )新3討論2010,7(30):98-9三分治療、七分護理”,這句話(huà)在ICU顯得尤為突出。通4肖曉玲,知,志紅控士與主管醫師聯(lián)合查房的實(shí)踐卩過(guò)在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理,護理工作得到了持續改進(jìn)。同時(shí)提高素質(zhì),構建了和諧醫護患關(guān)系,明顯改善了患者就醫感受,提因之中華中國煤化工了護理人員工作主動(dòng)性與學(xué)習積極性,提高了護理人員的綜合THCNMH GHM北京:人民衛生出版社2002:151-152高了護理工作滿(mǎn)意度,并取得了良好的社會(huì )效益。(收稿日期:2013-1-29)(編輯:王韻Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 201101