子癇39例分析

中國誤診學(xué)雜志2008年8月第8卷第22期Chin J Misdiagn,Aug 2008 Vol 8 No. 22545512歲以上青少年及成年人腺樣體肥大39例分析關(guān)瑛',潘舂輝'，曹志偉2[摘要]目的:報告分析12 歲以上青少年及成年人腺樣體肥大的臨床發(fā)病情況。方法:回顧性統計分析我科2006-03/2007-03 住院治療的39例12歲以上青少年及成年人腺樣體肥大及所有腺樣體肥大的患者。結果:12歲以上青少年及成年人腺樣體肥大(占同期收治患者的)6% ,伴有鼻炎鼻竇炎者占該部分患者87%。結論:12 歲以上青少年及成年人仍存在腺樣體肥大,且易誤診誤治,對難治性鼻炎鼻竇炎的病例,應注意查找原因,及時(shí)正確地治療.[主題詞]增殖腺/病理學(xué);肥大[中圖分類(lèi)號] R766. 18[文獻標識碼] B[文章編號] 1009-6647(2008)22- 5455-01我院2006-03/2007-03住院治療的腺樣體肥大患者609例，月的吉諾通或沐舒坦及外用類(lèi)固醇激素類(lèi)噴鼻后,相應癥狀逐其中12歲以上青少年及成年人腺樣體肥大39例,分析如下。，漸消失,最終亦獲痊愈。1臨床資料3討論1.1一般資料本組12 歲以上青少年及成年人腺樣體肥大的綜上所述,12歲以上青少年及成年人腺樣體肥大存在且不患者均經(jīng)內鏡下手術(shù)及術(shù)后病理確診。本組12~18歲29例;19少見(jiàn),是不容忽視的。本組患者常以鼻炎鼻竇炎、分泌性中耳.~25歲7例:25~35歲3例.39例中伴有鼻炎鼻竇炎的36例,卡炎、咽炎的主要癥狀來(lái)診，因我們的習慣性知識結構和本組年它性中耳炎的2例,咽炎1例。綜其臨床表現,本組患者臨床特齡、癥狀的不典型,常被按照鼻炎鼻窶炎、卡他或分泌性中耳點(diǎn):(1)12歲以上青少年及成年人;(2)腺樣體肥大癥狀不典型，炎 .咽炎等給予診治,而久治不愈.而難治。以致部分患者直到(3)多伴有不同程度的難治性鼻炎鼻竇炎.卡他或分泌性中耳在做治療鼻炎鼻竇炎手術(shù)時(shí)方才發(fā)現。成人腺樣體肥大多合并炎咽炎等;(4)鼻咽側位及鼻咽部CT片為鼻咽部局灶性陰影:慢性炎癥.對鄰近器官的功能造成影響[2]。肥大的腺樣體堵騫(5)鼻內鏡下見(jiàn)腺樣體多無(wú)縱溝等典型的“桔瓣狀”改變而為鼻后鼻孔,造成鼻腔引流障礙而引發(fā)鼻炎鼻竇炎;壓迫咽鼓管.影咽頂后部局灶性不規則肥厚隆起川,還有的腺體自后鼻孔伸入響咽鼓管的通暢.引發(fā)中耳疾患;鼻炎鼻竇炎產(chǎn)生的炎性分泌鼻腔:(6)回顧性追問(wèn)病史時(shí)?？蓡?wèn)及有兒童期的打鼾、張口呼物又不斷地流入后鼻孔、鼻咽部,引發(fā)咽部的炎癥,而此時(shí)肥大吸等典型癥狀;回顧性檢查,多可發(fā)現患者有不同程度的腺樣的腺樣體才是造成這些疾患的主要原因。12歲以上青少年及成.體面容:較長(cháng)的上頜骨,較高的硬腭及排列不齊的牙齒等;回顧人腺樣體肥大的病因至今尚不十分明確.多數認為是內外環(huán)境性閱片可見(jiàn)鼻咽部腺樣體的局灶性增生影。多種因素刺激的免疫反應,是慢性鼻炎鼻竇炎扁桃體炎等鄰近1.2 方法按統計學(xué)發(fā)病率、構成比公式得出本組患者發(fā)病器官的慢性炎癥反復刺激造成的D]。本組患者由于癥狀不典型率構成比。所有患者均于全麻鼻內鏡下以電動(dòng)切割器切除.存在一定程度誤診誤治,但在臨床工作中只要有成人腺樣體肥大疾患的意識,必要的鼻咽側位、鼻內鏡及CT等檢查,提高正2結果確診治率是可以實(shí)現的。本組患者占同期腺樣體肥大的6%(39/609),其中12~18[參考文獻]歲的占4.7%(29/609).19~25歲占0. 9%(7/609),26~35歲占0. 4%(3/609).伴鼻炎鼻竇炎者占87%(34/39).伴中耳炎的占[1] 任龍,孟大為.成人腺樣體肥大分型及臨床診治探討[].遼寧醫學(xué)雜志●2006，20(2):85.10% (4/39),伴咽炎的占3%(1/39)。所有患者均于全麻鼻內鏡[2]賴(lài)壽偉,楊華岳。成人鼻咽腺樣體肥大的CT表現研究[J].實(shí)用醫下切除,并獲痊愈,伴有鼻炎鼻竇炎、中耳炎、咽炎者經(jīng)術(shù)后3個(gè)技雜志，2005,12(4);832. .作者單位:1.中國醫科大學(xué)附屬第四醫院耳鼻咽喉頭頸外科,遼寧沈[3]應民政， 楊柏球,吳雙紅.29例成人腺樣體殘留的原因分析[J].中陽(yáng)110023;2.中國醫科大學(xué)附屬第二醫院耳鼻咽喉科,遼寧沈陽(yáng)國耳鼻咽喉顱底外科雜志2050112)21116.1110004收稿日期;2007-09-20;修回日期:2008-02-27責 任編輯:朱建洲子癇39例分析程虹[主題詞]妊娠并發(fā)癥 ;高血壓/并發(fā)癥;子癇/并發(fā)癥;子癇/治療[中圖分類(lèi)號] R714. 24[文章編號] 1009-6647(2008)22-5455-02妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰健康,我國流行病學(xué)調現對我中國煤化工為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癰)分析查,發(fā)病率為9.4%[1。子癇是妊高征發(fā)展到嚴重階段,是孕產(chǎn)婦如下。及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,為減少子癇的發(fā)生.提高產(chǎn)科質(zhì)量，JMYHCNMHG1臨床貿科作者單位:海南省?？谑腥嗣襻t院婦產(chǎn)科5702081.1一般資料本組均符合 子癇診斷標準[1,年齡21~37(平5456中國誤診學(xué)雜志2008年8月第8卷第22期Chin J Misdiagn,Aug 2008 Vol 8 No. 22均26.5)歲。3例為城市居民(7.69%) ,36例為農民或外地務(wù)工者(92. 31%);初產(chǎn)婦23例(58. 97%),經(jīng)產(chǎn)婦16例(41. 03%); .3討論未行產(chǎn)前檢查10例(25. 64%),產(chǎn)前檢查1~3次共29例(1)重視妊娠期高血壓疾病的預測及產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(74. 36%),無(wú)1例按期產(chǎn)前檢查。孕周:孕周小于36周者11例，妊高征,控制病情發(fā)展,降低子癇發(fā)生率及孕產(chǎn)婦病死率,部分最小僅孕31周,孕周大于36周者28例,平均孕周35.5;孕雙胎2孕婦尤其是農民或外來(lái)務(wù)工者因知識缺乏或經(jīng)濟原因不重視例,單胎37例。產(chǎn)前檢查,不能及時(shí)發(fā)現及治療高血壓、蛋白尿等異常情況,導1.2 臨床表現及標準 本組人院前即發(fā)生子瘸,或在當地基致病情加重子癇發(fā)生。本文39例患者無(wú)一例按期產(chǎn)前檢查,說(shuō)層醫院發(fā)病后轉診人我院。本組均出現水腫、頭昏、頭痛、抽搐，明產(chǎn)前檢查及預測重要性。抽搐次數1次至7次不等,收縮≥155~240 mm Hg或舒張壓(2)硫酸鎂、地西泮等解痙鎮靜藥是控制子癰理想藥物,血100~144 mm Hg,2例尿蛋白陰性(5.13%),其余尿蛋白十~壓過(guò)高者,靜滴酚妥拉明降壓效果明顯且安全,對于反復抽搐++++(94.87%);1例患者抽搐后昏迷,腦出血。硫酸鎂、地西泮治療效果不佳者,使用哌替啶.氯丙嗪.異丙嗪1.3 治療方法 人院后均采用硫酸鎂藥物治療,給藥方法首等冬眠藥物,不失為緊急情況下較好搶救措施,從以上臨床資次負荷量25%硫酸鎂20ml加10%葡萄糖20m!靜脈推注5~10料使用冬眠藥物,控制子癇6~12h剖官產(chǎn)新生兒重度窒息3min,推完,繼之用25%硫酸鎂60 ml加于5%葡萄糖1 000 ml維例,占12. 66%。持血藥依度,1~2 g/h,同時(shí)應用地西泮鎮靜控制抽搐，20%甘(3)對有顱內出血者,宜盡快剖官產(chǎn)及開(kāi)顱手術(shù),清除血塊鱷醇250ml快速靜脈滴注降低顱內壓,若反復抽搐控制效果不或引流減壓,否則可因顱內壓過(guò)高引起腦疝死亡。佳,立即將冬眠藥物(派替啶100 mg,氯丙嗪50 mg,異丙嗪50(4)子痛抽搐控制2~6h即可終止妊娠，據文獻["報道抽mg)1/3最加人10%葡萄糖20ml纓慢靜脈注射(推注時(shí)間>5搐后終止妊娠時(shí)間≥12 h,圍產(chǎn)兒病死率增加8.3%.終止妊娠min),余2/3量加人10%葡萄糖250ml靜脈滴注;如血壓過(guò)高者方式需根據孕周,是否臨產(chǎn)、宮頸成熟程度、有無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg或MAP≥140胎兒宮內情況而定。剖宮產(chǎn)雖不是子癇患者終止妊娠的惟- -措mmHg予靜脈滴注酚妥拉明,出現心衰者按內科予西地蘭抗心施,卻是主要措施,能及時(shí)解除病因，切斷惡性循環(huán),對母嬰較衰治療,糾正缺氧及酸中毒,孕周小于36周,產(chǎn)前予地塞米松10為安全。抽搞控制后估計短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者應選擇剖宮mg靜注,經(jīng)以上積極搶救處理,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子痛控制2~6h終.產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)后常規予硬膜外導管接自控鎮痛泵可保證術(shù)后48止妊娠,使用冬眠藥物則抽搐控制6~12h終止妊娠。h內良好鎮痛作用,避免因疼痛而誘發(fā)子癇抽搐,術(shù)后繼續解痙鎮靜，擴容脫水、糾酸等治療,嚴防產(chǎn)后子痛及并發(fā)癥的發(fā)生。2結果本組除1例患者腦出血,腦疝形成,胎死宮內,呼吸衰竭于[參考文獻]人院5 h宣告死亡外,其余38例子癇患者均康復出院(包括1例[1]樂(lè )杰婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社.2004:97-104.剖官產(chǎn)術(shù)后出現心衰,另1例腎功能輕度受損者),36例剖官[2] 梁阿娟.林建華,凌婉文.子癇24例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜產(chǎn),1例陰道自然產(chǎn),1例產(chǎn)鉗助產(chǎn).剖宮產(chǎn)率92. 3%.新生兒無(wú)志,2007 ,23(7)422-424.窒息28例,輕度窒息6例,重度窒息3例。收稿日期:2008-02-19;修回日期:2008-06-21責任編輯 :朱建洲高壓氧綜合治療重度顱腦損傷39例分析樊潤潤[摘要]目的:探討高壓氧在治療重度腦損傷中的應用價(jià)值。方法:根據患者CT結果按常規手術(shù),藥物治療后加用高壓氧。結果:39例治愈23例(59%),總有效率達97.4%。結論:重度顱腦損傷常規手術(shù)治療后加用高壓氧綜合治療效果很好。[主題詞]顱腦損傷/治療 ;高壓氧[中圖分類(lèi)號] R651. 15[文獻標識碼] B[文章編號] 1009- 6647(2008)22 -5456-02我科自2002年以來(lái)共收治重度顱腦損傷39例,在常規治例,女16例,年齡6~66歲.平均32歲。經(jīng)頭顱CT證實(shí),硬腦膜療基礎上加用高壓氧治療,取得較好療效。分析如下。下血腫14例,硬腦膜外血腫3例,腦內血腫12例.混合性血腫10例,全部伴有腦挫裂傷,伴腦干損傷7例。.1 臨床資料1.2中國煤化工_結果,急診手術(shù)治療301.1一般資料本組均經(jīng)頭顱CT證實(shí),采用國際標準可拉斯例,非手流生素.皮質(zhì)微素、上血格(ECS)評分為3~8分,并根據同一標準做出診斷。其中男23藥物并TYHCNMHG穩定后加用高壓輒治療,患者人加壓艙內,用壓縮空氣加樂(lè )到2ATA,采用面罩吸純作者單位:河南省安陽(yáng)市第三人民醫院455000氧60 min,間歇10 min,10次為1個(gè)療程,一般3~5個(gè)療程,個(gè)別