早產(chǎn)235例分析

第15卷第22期中國現代醫學(xué)雜志Vol. 15 No. 222005年11月China Jourmal of Modern MedicineNov. 2005文章編號: 1005-8982( 2005 )22 -3501-03早產(chǎn)235例分析李耀軍1,董小文2,丁依玲1(1.中南大學(xué)湘雅二院,湖南長(cháng)沙410011;2.長(cháng)沙衛校,湖南長(cháng)沙410100)摘要:目的探討早產(chǎn)的主要因素。方法 回顧性分析 235例早產(chǎn)的主要高危因素。結果胎膜早破 ,胎兒.宮內窘迫，重度妊高征,前置胎盤(pán)是引起早產(chǎn)的主要因素。結論防治早產(chǎn)的主 要因素,選擇合適的時(shí)機和方式終止妊娘,有利于改善妊娠結局。關(guān)鍵詞:早產(chǎn);危險因素中圖分類(lèi)號: R714.4文獻標識碼: BClinical analysis of 235 cases of preterm laborLI Yao jun', DONG Xiao wen', DING Yi-ling'(I.Xiangya Second Hospital, Central South University, Changsha, Hunan 410011,P.R.China; 2.Changsha nursing school, Changsha, Hunan 410100, PR.China)Abstract: [Objective] To discuss the main risk of premature delivery. [Methods] To study the main risk fac-tors we clleed 235 cases of premature delivery.I Results] Premature rupture of membrane, fetal distress, severepregnancy induced hypertension, placenta praevia were the main risk factors of premature delivery. [ Conclusion ]Early prenatal care that identifies and treats risk faclors of pretermn labor and the appropriate management decisionfor the patient, can optimize pregnancy oulcome.Key words: premalure delivery; risk factors探討早產(chǎn)的主要高危因素以及影響早產(chǎn)兒結局未滿(mǎn)37周;新生兒出生體重<2500g,同時(shí)具備以的因素,加強對早產(chǎn)的認識,能為防治工作提供方向上二者為早產(chǎn)。和依據。1.3 方法產(chǎn)婦在分娩前給予地塞米松10 mg靜脈注射;11資料與方法 .次ld,連用3 d,促胎肺成熟。臨產(chǎn)人院的產(chǎn)婦給予1.1 研究對象次地塞米松10mg靜脈注射,胎兒娩出即給予臍靜2003年1月~2005年1月在中南大學(xué)湘雅二脈注射地塞米松10 mg,預防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫醫院分娩的產(chǎn)婦總數2821例。其中早產(chǎn)235例,占綜合征。同期分娩總數的8.33% ,28~31+*周19例,占8.10%,1.4 統計學(xué)分析32 ~-346周58例,占24.70%，35~36* 周158例，對所得數據采用SPSS 12.0 統計軟件進(jìn)行x2占67.20%。其中單胎妊娠213例,雙胎21例,4胎檢驗。妊娠1例。孕婦年齡最大40歲，最小20歲，平均2結果28.58歲。陰式分娩74例,剖宮產(chǎn)161例。凡妊娠晚期因死胎、胎兒畸形及計劃生育引產(chǎn)者均未列入早2.1早產(chǎn)的因素產(chǎn)統計中。統計中如遇有多種危1.2診斷標準險因中國煤化工行統計。FHCNMHG孕婦月經(jīng)規則,從末次月經(jīng)起，妊娠達28周但收稿日期:2005- 08-233501中國現代醫學(xué)雜志第15卷表1235 例早產(chǎn)因素分析.例陰道分娩,3例剖宮產(chǎn)。7例均在28~33孕周之阜產(chǎn)相關(guān)因素例數(%)間。新生兒存活率,新生兒缺血缺氧性腦病,與新生胎膜早破74(31.49)兒空息發(fā)生率，在剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組之間,均重度妊高征31(13.19)P> 0.05,差異無(wú)顯著(zhù)性,見(jiàn)表3。胎兒官內窘迫58(24.68)表3不同分娩方式對新生兒結局的影響 例(%)前置胎盤(pán)10(4.26 )胎盤(pán)功能減退5(2.13)分娩方式新生兒存恬新生兒缺血缺氧性腦病新生兒空息妊娠合并心臟病9( 38.30)剖宮產(chǎn)16398.1912425.30)322.29”妊娠合并糖尿病陰道分娩6504.20)1724.64)24(34.78)先兆早產(chǎn)7(298)注:1 )與陰道分娩比較,P> 0.05;早產(chǎn)臨產(chǎn)29( 12.34)2)與陰道分娩比較,P>0.05;雙胎3)與陰道分娩比較,P> 0.05血小板減少2(0.85)2.6早產(chǎn)胎膜早破 患者地塞米松的用法與新生兒合計235( 10.00)結局2.2早產(chǎn)因素 與新生兒窒息之間的關(guān)系資料顯示< 36孕周患者.使用地塞米松0次與235例早產(chǎn)中有61例新生兒Apgar評分≤71次,新生兒窒息發(fā)生率,差異無(wú)顯著(zhù)性( P>0.05)。分,其中1例為雙胎妊娠的兩個(gè)新生兒，1例為四胎使用0次與1次以上相比及使用1次與1次以上相妊娠中的兩個(gè)新生兒。有17例為重度妊高征患者,4.比,新生兒窒息發(fā)生率,差異有顯著(zhù)性(P<0.05)。例糖尿病患者,3例心功能衰竭患者, 14例胎膜早破≥36孕周患者，使用地塞米松1次與1次以上相的患者,10例胎兒宮內窘迫,2例臍帶脫垂患者,1比,新生兒窒息發(fā)生率,差異無(wú)顯著(zhù)性(P>0.05).例血小板減少患者,1例中央前置胎盤(pán)患者,7例為見(jiàn)表4。無(wú)明顯誘因發(fā)生早產(chǎn)者。表4地塞米松使用次數、孕局與新生兒結局 例2.3孕周與新生兒窒息之間的關(guān)系<36周≥36孕周資料顯示各孕周相比.新生兒窒息發(fā)生率,差異檢冰松例數新生兒室息死亡例數新生兒察息死亡有顯著(zhù)性(P<0.05 )。34周之前更易發(fā)生新生兒窒133 113:17息,而36周之后發(fā)生率明顯下降，見(jiàn)表2。表2新產(chǎn)兒窒息與孕周之間的關(guān)系 例(%))16:1859注:1 )與使用地塞米松>1次者比較,P<0.0S;孕周分娩例數窒息例數分娩例數室息例數2)與使用地塞米松>1次者比較,P< 0.05;28*-17(50.00)4)2815(53.579)3)與使用地塞米松1次者比較,P>0.05;4)與使用地塞米松>1次者比較,P>0.05581932-76P?5(27.78)4)11.70)24(17.39)3討論注:1)與36*-孕周比較,P<0.05;本資料表明:胎膜早破胎兒宮內窘迫、重度妊2)與36*孕周比較,P<0.05;高征、特發(fā)性早產(chǎn)及前置胎盤(pán)等是引起早產(chǎn)的主要3)與36*-張周比較,P<0.05;原因。4)與36*~孕周比較,P<0.0S2.4 166 例剖宮產(chǎn)終妊的指征胎兒宮內窘迫越來(lái)越成為干預性早產(chǎn)的重要因166例剖宮產(chǎn)中有145例因產(chǎn)內科因素終止妊索之一。本資料有s8例因此剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中娠,主要因素分別為胎兒宮內窘迫、重度妊高征、前12例為膽汁郁積癥患者。12例膽汁郁積癥患者均剖置胎盤(pán)以及社會(huì )因素。其中21例無(wú)產(chǎn)內科因素,因官產(chǎn)終止妊娠，有6例羊水I° ~I°污染,5例產(chǎn)婦及家屬堅決要求剖宮產(chǎn)所致，其中3例已經(jīng)進(jìn)Apgal中國煤化工;分以上。因此積極人活躍期。防治MHCNMHG上十分重要，可以2.5 分娩方式與新生兒結局減少的反生。對于治療效果欠235例早產(chǎn)中，其中7例早產(chǎn)幾出生后死亡,4佳的膽計郁積癥，及時(shí)終止妊娠可以減少新生兒窒息的發(fā)生。3502第22期李耀軍,等:早產(chǎn)235例分析早產(chǎn)兒窒息與孕周有著(zhù)明顯關(guān)系叫。本資料顯趨成熟,用藥1次與1次以上相比,新生兒窒息發(fā)生示34周之前新生兒窒息發(fā)生率最高，而36周之后率沒(méi)有統計學(xué)_上的差別，如果-味地保胎,延長(cháng)孕的發(fā)生率大大減少。剖宮產(chǎn)終止妊娠不能減少新生周，感染的機會(huì )卻會(huì )大大增加。所以筆者認為胎膜兒窒息的發(fā)生。與窒息關(guān)系密切的是妊娠高血壓綜早破患 者,如果胎齡小于36周,應完成至少1次以合征、胎膜早破及胎兒宮內窘迫等。上療程的糖皮質(zhì)激素治療，而已滿(mǎn)36周的胎兒,經(jīng)近年來(lái),由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、輸血和抗感染水過(guò)一次糖皮質(zhì)激索治療后,可以終止妊娠,避免感染平的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)術(shù)的確是一種比較安全的分娩方的發(fā)生。式,尤其對有明顯適應癥的孕婦,的確能降低孕產(chǎn)婦參考文獻:和圍生兒的死亡率。但剖宮產(chǎn)術(shù)仍然可導致許多并發(fā)癥和后遺癥。有資料顯示當剖宮產(chǎn)率上升到一定[1]王世闃早產(chǎn)樂(lè )杰主編 婦產(chǎn)科學(xué)[M]第5版北京:人民衛生出程度后，圍產(chǎn)兒死亡率并不隨之進(jìn)一步下降凹。 本資版社2000:129- _131.] WANG sY. Premature labor. LE J: editor, Obtetrica and gryme-料顯示,剖宮產(chǎn)終止妊娠與陰道分娩,新生兒存活率coalogy [M]. The fth editin. Beijing: People's Medical Publishing與缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，兩者差異無(wú)顯著(zhù)性。House, 2000: 129- 131. Chinese所以目前對于早產(chǎn)患者的終妊方式應慎重考慮,應[2]林毓群早產(chǎn)兒低鈣鎂致2:1AVD1例].中國現代醫學(xué)雜志，綜合權衡母嬰的情況,做出合適的決定,取得母嬰最2005,15(5);800.好的結局。[2] LIN SQ. A case low calceium and magnesium lead I10 2:1 AVBof preterm infant[D. Chinu Journal of Modern Mcticine 2005,胎膜早破- - 直是產(chǎn)科處理兩難的疾病，延長(cháng)孕15(5)-800. Chinese周,促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟與感染之間的矛盾常常讓臨[3楊雪峰，封企靈,程金華,等剖官產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究床產(chǎn)科醫生進(jìn)退兩難。應用糖皮質(zhì)激素可以促使胎[0中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志202.18(1):45.兒肺臟的發(fā)育成熟,但是用藥次數不同,時(shí)間不同對[3] YANG xF, FENG QL, CHENG H, et al. Sudins on the varia-新生兒結局的影響卻不盡相同。本資料顯示,在36tion of the rate and indications of cesarean section in founeen周之前由于胎肺的發(fā)育很不完善,需要積極地使用yearsUJ]. Chinese Joumnal Of Practical Gynecalogy And Obstetrics,2002, 18(1): 45. Chinese糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，應至少用藥1次以上。而(王榮兵編輯)孕滿(mǎn)36周之后,由于胎齡的增長(cháng),胎兒肺臟發(fā)育漸(.上接第3500頁(yè))[9]朱世樂(lè ),劉平,等.尿毒癥患者 血中中分子物質(zhì)含量與神經(jīng)病變的關(guān)系D北京醫科大學(xué)學(xué)報199221)88.grad Mod J, 2001, 77: 451-454.[5] LAAKSONEN s, MEISARINNE K, VOlPIO-PULKI LM, et al.[9] ZHU sL, LJU P, et al Corelaion beween uremic serum middlemolecules and nerve damnage[J]. Joumal of Beijing Medical Uai-Neurophysiologic parnamelers and syoptons in chronic renal fai-versity, 1990, 22(): 88. ChinesefureUJ} Muscle Nerve, 2002. 25(6); 884 890.[6] 劉平,劉瑞華,劉世口等慢性腎功不全的神經(jīng)系統表現與神經(jīng)[10] BIASOLI S, JACOB JC, et al. Urecmic Encephalopathy[J]. ClinNeprol, 1986, 25(): S7.電生理檢查[]中華腎臟病雜志, 1986.2):70.[6] LIU P, LIU RH, 1IU sx, et al The neural system mrifetio[1]陳靖,林善錟.甲狀旁腺索及 其在慢性腎衰竭中致病機制的新認識J].腎臟病與透析腎移植雜志1996.5(3):46. -49.and eletophysiological course of the chronic renal failure [J]11] CHEN J, LIN SY. A new rengition of PTH and its macba-Chinese Jourmal of Nephrology, 1986, 2(2): 70. 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