危重胸外傷113例的救治分析

第13卷第8期中國現代醫學(xué)雜志Vol 13 No, 8203年4月China Journal of modern MedicineApr.2003危重胸外傷113例的救治分析湖南省永州市人民醫院七病室425006)謝建峰劉云峰江擁軍張仲元1周蔭北1柏本健2目的探討危重胸外傷的診斷和治療。方法對113例危重胸外傷患者進(jìn)行回顧性研究分析其傷情、并發(fā)癥與救治的關(guān)系。結果本組113例患者救治成功101例占89.4%死亡12例占10.6%。結論早期診斷搶救及時(shí)合理運用搶救措施危重胸外傷患者的救治效果良好。關(guān)鍵詞危重胸外傷救治外科學(xué)分類(lèi)號R655我國外傷病人發(fā)病率較高胸外傷占居第二位。例二尖瓣形成1例。70例合并傷手術(shù)情況顱內胸外傷較易致嚴重不良后果故其診斷和治療的方血腫清除5例脾臟切除7例,肝臟修補2例腎臟法是否正確、及時(shí)顯得很重要尤其在危重胸外傷的切除1例左頸Ⅴ吻合1例開(kāi)放鎖骨內固定3例,救治工作中要求的專(zhuān)業(yè)水平很高。我院自1993年椎體減壓術(shù)2例?？剐菘酥委?5例,氣管切開(kāi)137月~2002年8月共收住胸外傷患者913例其中例呼吸機輔助22例。危重胸外傷患者113例占同期胸外傷患者總數的2結果12.38%?，F對這113例危重胸外傷患者做一個(gè)回顧性研究分析報告如下本組患者治愈101例死亡12例占10.6%。死亡原因:心臟穿透傷3例占死亡人數的25%1臨床資料ARDS4例占死亡人數的30%連枷胸1例沅于合1.1一般資料并傷中顱腦損傷2例脾臟破裂1例并發(fā)急性胰腺本組男77例,女36例;年齡5-68歲,平均襲1例31.8歲。受傷原因洨交通傷64例占56.64%銳器3討論傷12例占10.62%高處墜落傷11例占9.73%牛斗傷8例占7.08%其他傷18例。3.1診斷和處理1.2損傷的分類(lèi)及合并傷情況劃分危重胸外傷的指標:贊同徐志飛等的觀(guān),本組113例中系開(kāi)放性胸傷15例閉合性胸傷點(diǎn)即符合下面任何一條且能危及生命者可視例胸腹聯(lián)合傷9例。合并傷顱腦損傷31例,為危重胸外傷。連枷胸洫血氣胸合并休克嚴重肺脾臟破裂7例肝臟破裂2例,腎挫裂傷1例左頸挫傷或肺挫裂傷汽管或支氣管斷裂創(chuàng )傷性膈疝靜脈破裂1例四肢骨折45例胸椎損傷3例。心臟大血管傷。1.3治療大多數胸部創(chuàng )傷患者以胸部Ⅹ線(xiàn)平片或胸腔胸腔閉式引流術(shù)110例頸部皮下穿刺排氣6診斷性穿刺可以診斷根據病情輔以胸腔閉式引流例。開(kāi)胸手術(shù)57例其中肺修補2例肺葉切除8術(shù)、CTB超、胃腸道造影等可以確診。極個(gè)別危重例全肺切除1例胸壁重建1例胸廓改成術(shù)1例,胸外傷如張力性氣胸縱膈氣腫、開(kāi)放性血氣胸合主支氣管修補1例膈肌修補17例肋間血管及胸并休V山中國煤化工通常來(lái)不及檢查則廓內乳動(dòng)脈結扎4例心臟修補2例,NSD修補1先以CNMHG性血氣胸合并休克患者應邊抗休克邊手術(shù)本組有1例30歲卡車(chē)司機因永州市人民醫院分院翻車(chē)致左前胸壁缺損,當時(shí)被人用衣服堵塞傷口送2青島思達國際心臟外科醫院來(lái)本院查:唇發(fā)紺BP60/45mmHg。處理:輸血第8期謝建峰等危重胸外傷113例的救治分析擴容抗休克并送手術(shù)室馬上氣管插管、靜脈復合麻傷外早期行PEEP支持非常重要。本組ARS病醉下行剖胸探査術(shù)。術(shù)中發(fā)現左上支氣管粉碎性斷例均采用PEE,一般為0.49-0.98KPa(5裂左肺多處嚴重挫裂傷有活動(dòng)性出血左側1~910COHO)PEEP的調節,可先從低值開(kāi)始邊觀(guān)前肋多處肋骨骨折并第5-6肋骨部分缺損行左上察邊調整直望最佳"PEEP值6。待ARDS癥狀肺葉切除、左下肺修補、肋骨鋼絲內固定、胸廓重建、明顯好轉后,才撤除呼吸機。本組22例ARDS患左肩背深度皮膚裂傷清創(chuàng )術(shù)術(shù)后血壓平穩并加強者,早期行氣管切開(kāi)13例死亡5例(其中1例抗感染。但患者術(shù)后連續3d39℃以上考慮左下肺ARDS經(jīng)治療好轉后1月死于粘連性腸梗阻并感感染、實(shí)變。二次手術(shù)發(fā)現左下肺實(shí)變,雖經(jīng)肺灌染),PEFP治療ARDS成功率高達62%這與嚴格洗、肺不能膨脹遂行左下肺葉切除、左胸廓改成術(shù)的呼吸道管理密切相關(guān)。此外大劑量地塞米松30后15d治愈出院。本組7例心臟穿透傷有2例胸部40mg/d速尿20~40mg/d鎮痛藥等藥物的早期刀刺傷10~20min就診本院時(shí)心肺驟停雙側胸腔連續使用2-3d亦有關(guān)系。診斷性穿刺及腹穿均未發(fā)現異常立即在急診室行3.4注意保護其他重要臟器并重視合并傷的處理開(kāi)胸按摩時(shí)發(fā)現心塞、右室RV〕前/側壁有較大破本組1例危重胸外傷患者行右上肺葉切除術(shù)后口約3m經(jīng)5-0 prolene修補、心內按摩等搶救第3天因吃雞肉100g并發(fā)急性胰腺炎”予以禁成功。心臟穿透傷的搶救成功率雖有所提高,但死食胃腸減壓配合烏司他汀、5~Fu等藥物連用3d亡率仍比較高2。本組7例中就有3人死亡率占后好轉而出院。但半月后腹脹、腹痛又出現經(jīng)積42.86%。對于心臟投影區或靠近投影區的損傷伴極搶救無(wú)效死亡。筆者認為在處理危重胸外傷同有失血性休克心臟壓塞者應先考慮有心臟大血管時(shí)注意保護其他重要臟器很有必要。如應激性潰損傷并考慮首先手術(shù)治療3本組創(chuàng )傷性膈疝17瘍是最常見(jiàn)的并發(fā)癥雖然本組病例中未發(fā)生但是例經(jīng)上消化道造影發(fā)現7例剖胸探査發(fā)現10例。我們常規預防使用西咪替丁0.4IVBd,西沙比利此類(lèi)患者一但明確診斷應急診手術(shù)避免腹腔臟器10 mg Tid等。本組有1例肺挫傷合并腦挫裂傷患嵌頓所致梗陽(yáng)、穿孔或壞死。對于連枷胸合并氣胸者由于需呼吸機支持開(kāi)始未放置胸腔引流管后患者則應先行胸腔閉式引流術(shù)同時(shí)行胸帶加壓包導致氣胸嚴重低氧血癥腦復蘇失敗而死亡。筆者扎固定。本組1例被牛斗傷老年患者右側連枷胸并認為對需呼吸機支持患者即使缺乏氣胸或肋骨骨雙側少量氣胸開(kāi)始未行胸腔閉式引流術(shù)30min后折的證據,也亦預防性安置胸腔閉式引流管以防圍致張力性氣胸”經(jīng)搶救無(wú)效死亡。連枷胸合并術(shù)期氣胸發(fā)生。ARDS者應給予呼吸末正壓通氣(PEEP)持同時(shí)PEEP還有內固定作用4。嚴重肺挫傷患者嚴格控制輸液速度、輸液量合理使用速尿5否則易并1徐志飛孫耀昌答作為簿.270例嚴重胸部傷治療分析中華創(chuàng )發(fā)急性肺水腫。傷雜志199410180~1813.2胸外傷合并休克的處理2 Rhee PM Foy h, Kaufmann C et al. Penetrating cardiac injuries apopulation-based study J Trauma 1998 75 366-370在擴容同時(shí)要快速查明休克原因懷疑心臟或3肖大偉黃曉聰許哲儀等胸部刺傷的應急救治中國現代醫學(xué)大血管損飭者應在抗休克同時(shí)手術(shù)盡快手術(shù)控制雜志20001((7)81失血。中心血站的建立為血源提供了方便還有采4張曉明殷桂林張殿堂簿.38例嚴重胸外傷的救治中華創(chuàng )傷取自體血回輸都是抗休克的有效方法4。本組33雜志2014242例休克除心臟穿透傷來(lái)不及搶救死亡外大多數均5廖克龍朱佩芳,肺性傷的研究與診治中華創(chuàng )傷雜志2001獲成功中國煤化工 oratory(EP)myb是best3.3ARDs的處理HCNMHG危重胸外傷一旦并發(fā)ARDS除積極治療原發(fā)(2002-10-16收稿陳勝喜審稿余宜芳編輯)