心的氣化與津液代謝

第26卷第9期中華中醫藥學(xué)刊Vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEP.2008心的氣化與津液代謝紀云西,蔣歷,陳大舜(湖南中醫藥大學(xué),湖南長(cháng)沙410007)摘要:臟腑皆有氣化。心的氣化功能包含了心陽(yáng)的溫煦作用、心氣推動(dòng)血液運行的功能以及對機體的津液代謝的調節作用。心氣虧虛損及心陽(yáng)則心的氣化失司,推動(dòng)無(wú)力,脈絡(luò )瘀阻,水液潴留,日久損及腎陽(yáng),心腎氣化不利,水腫難消。這與心臟心鈉素的分泌和腎素-血管緊張素系統失平衡有關(guān)。關(guān)鍵詞:心;氣化;心鈉素;津液代謝;腎素-血管緊張素系統中圖分類(lèi)號:R223.1文獻標識碼:A文章編號:1673-7717(2008)09-2012-02Vital Energy of the Heart and Body Fluids MetabolismJI Yun-xi, JIANG Li, CHEN Da-shuHunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)Abstract Intermal organs all have their own vital energy. Vital energy of the heart including warming function ofyang of the heart, i of the heart impulses the blood and regulates body fluids metabolism. Deficiency of qi of the heart in-volving lose of yang of the heart induces disturbance in gi activity of the heart, and impulses the blood weakly so arteriesand veins stagnate, and induce retention of body fluid, even if it damages yang of the kidney, it will induce disturbance inqi activity of the heart and the kidney, and edema will be hard eliminated, which relates lose of equilibrium between atrialnatriuretic factor( ANF)secretion and rennin-angiotensin system of the heart.Key words: heart; vital energy; ANF; body Muds metabolism; rennin-angiotensin system氣化是人體之氣的運動(dòng)所引起的物質(zhì)之間物質(zhì)與能相合變化為血?！鹅`樞·決氣》日:“中焦受氣取汁,變化量之間的相互轉化過(guò)程。人體自身的新陳代謝,是人體內而赤,是謂血”。其次,布散于肌肉、腠理等處的津液,也可之氣的不斷運動(dòng)而推動(dòng)和調控的氣化過(guò)程,新陳代謝是生以不斷地滲入孫絡(luò )以化生和補充血液,《靈樞·癰疽》曰:命的特征,故氣化過(guò)程可以說(shuō)是生命的本質(zhì)之所在。氣化“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈津液和調,變化而赤學(xué)說(shuō)作為中醫“氣學(xué)”理論的重要支柱,對于構筑整個(gè)中醫為血?！毖涸谛臍獾耐苿?dòng)下運行于脈中,脈中的津液可以基礎理論框架有著(zhù)舉足輕重的作用。對于氣化的中醫學(xué)內滲出脈外而化為津液,以濡養臟腑組織器官和官竅,也可彌涵,目前理論上多詮釋為:氣的運動(dòng)所引起的各種變化。人補脈外津液的不足,有利于津液的輸布代謝。體氣化包括了生命物質(zhì)精、氣、血、津液各自的新陳代謝和如果心的氣化功能失常會(huì )出現心氣虛的表現,當氣虛相互之間的轉化,以及同時(shí)伴隨而來(lái)的能量代謝與轉日久損及心陽(yáng)還未損及腎陽(yáng)之前就會(huì )出現機體的水液代謝失常,臨床可表現為心源性水腫。此時(shí),如果及時(shí)運用益1心的氣化功能與水液代謝的關(guān)系氣溫陽(yáng)、化氣利水之劑,如苓桂術(shù)甘湯加黃芪或合參附湯等臟牌皆有氣化。臟腑氣化是指臟氣的運動(dòng)推動(dòng)和調控促進(jìn)心的氣化功能,病情往往可以得到有效的控制。如果臟腑的各種功能推動(dòng)和調控著(zhù)精氣血津液等的新陳代心陽(yáng)不足進(jìn)一步發(fā)展損及腎陽(yáng)時(shí),就可出現真武湯證,此時(shí)謝和相互轉化。心的氣化就是指心氣的運動(dòng)推動(dòng)和調控血以真武湯或其加味溫陽(yáng)益氣促進(jìn)心腎氣化功能而達到強液在脈中運行流注全身,發(fā)揮營(yíng)養和滋潤作用,并調控機心利尿的功效。以心源性水腫為例中醫認為,由于心的氣體的氣血津液的新陳代謝和相互轉化。津液是指機體一切化功能不足,推動(dòng)無(wú)力,血脈瘀阻導致水液積聚水為陰正常水液的總稱(chēng)包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正邪損傷陽(yáng)氣,而致心陽(yáng)漸衰溫煦失司,氣化無(wú)力,水液積常分泌物。人體水液代謝過(guò)程主要是肺、脾、腎、膀胱、三焦聚而成水腫。當心陽(yáng)不足損及腎陽(yáng)則病情加劇水腫不易等臟腑氣化作用的結果,但心的氣化在水液代謝中亦有著(zhù)消除。但在病情早期,未損及腎陽(yáng)時(shí)在臨床上可表現為慢重要的作用。若其中某一環(huán)節失常,必然要影響到整個(gè)水性心衰中醫辨證符合心氣虛兼有血瘀水停證者較為常液代謝,又被稱(chēng)之為“氣不化水”、“氣化失司“心主血脈”是心的氣化功能之一。心的氣化功能還見(jiàn)2。心的氣化不利而致水液代謝失?，F代醫學(xué)認為其醫表現在對水液的正常代謝上。血與津液都由飲食水谷精微與心臟本身的內分泌功能有關(guān),即心臟具有合成儲存和分藥所化生都具有滋潤濡養作用二者之間可以相互滋生,相泌心鈉素及自身的腎素-血管緊張素系統有關(guān)2012互轉化即所謂“津血同源”。津液是血液化生的組分,中焦水谷化生的津液,在心肺作用下,進(jìn)入脈中,與營(yíng)氣中國煤化工心房合成貯存、分泌CNMH(、利尿和舒張血管收稿日期:2008-04-15的作歷肌力增加,引起ANF的作者簡(jiǎn)介:紀云西(1975-),男江西廣豐人,2005級博士研究生,分泌增加。目前普遍認為心功能不全與ANF分泌失調有研究方向:糖尿病及其慢性并發(fā)癥的研究重要關(guān)系。心血管系統具有自身的腎素一血管緊張素系第26卷第9期vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEsp,2008統,在局部起著(zhù)自分泌、旁分泌和胞內分泌的作用,它不僅定的定量意義。蔣梅先進(jìn)一步證明ANF血漿濃度的參與心血管系統的功能調節而且還可促進(jìn)心肌細胞、血管上升是“心氣虛證”的標志。心氣不足必然影響心的氣化平滑肌細胞的增殖在高血壓、心肌肥厚的發(fā)病中起重要作功能氣虛日久則損及心陽(yáng)甚則繼而傷及腎陽(yáng),氣化失司用。心鈉素是心血管活性肽可以拮抗腎素-血管緊張素而脈絡(luò )瘀阻水液潴留而發(fā)水腫。系統的生物學(xué)效應。心衰時(shí)雖然內源性ANF分泌增多,但仍以“心衰”為例,其屬中醫“心悸”、“怔忡”、“水腫”相對作用較弱,不足以抵消已激活的交感神經(jīng)和腎素-血“瘀證”等范疇。本病辨證屬氣虛陽(yáng)衰者居多。其發(fā)病機管緊張素系統的作用;加之此時(shí)腎臟等局部ANF受體的敏理主要由于心腎陽(yáng)氣虛衰溫煦失職氣化不利而致陰寒感性降低,故生理效應并不明顯。但如體內腎素-血管緊內盛瘀血、水濕內停終成本虛標實(shí)的病理改變。針對這張素-醛固酮系統及交感神經(jīng)系統活性降低、心衰癥狀緩種病理特征,治宜溫陽(yáng)益氣,化瘀利水之法,有選擇真武湯解時(shí),血液ANF水平隨之下降。心力衰竭病人雖處于心素合桂枝甘草湯相配使用以達強壯心腎化氣利水溫陽(yáng)通鈉的高分泌狀態(tài)但與心功能正常者相比,并未表現出排鈉脈之作用,總有效率為9%°。亦有選擇在苓桂術(shù)甘湯基利尿和擴血管降壓的生理效應。原因可能是:(1)機體代礎上加人參附治療認為紅參制附子鼓動(dòng)心陽(yáng)消除陰翳;償性分泌無(wú)明顯效應的心鈉素前體物質(zhì);(2)長(cháng)期高水平桂枝辛溫通陽(yáng);茯苓淡滲利水;白術(shù)健脾燥濕;甘草和中益的心鈉素刺激,可使血管腎臟等組織的心鈉素受體敏感性氣。諸藥合用標本同治,共奏助陽(yáng)化飲、補土利水之功。降低;(3)高血壓動(dòng)脈硬化或慢性心力衰竭等均可造成腎其實(shí)驗表明加減苓桂術(shù)甘湯減輕慢性心力衰竭(CHF)兔體臟的損害即心陽(yáng)虛傷及腎陽(yáng),而腎臟作為心鈉素的主要粑重,改善一般狀況減慢心率,減輕充血水腫降低心肌耗氧組織,其血流動(dòng)力學(xué)的異常,亦可以導致腎臟對心鈉素特異量,加強心肌收縮力,提高心臟功能。加減苓桂術(shù)甘湯能降性反應的減弱或消失最終造成或加重體內的水鈉潴留即低ANF水平比苓桂術(shù)甘湯更為顯著(zhù)可能與該方利尿、減心腎陽(yáng)衰,氣化失司,水液內停輕心臟容量負荷減少ANF分泌有關(guān),從內分泌角度上顯3心的氣化失常與心源性水腫的關(guān)系示了加減苓桂術(shù)甘湯是治療CHF較理想的中藥方劑現代醫學(xué)認為心源性水腫主要是由于水鈉潴留和靜脈對心功能正常的人體及動(dòng)物的研究表明,五苓散中澤瘀血而引起毛細血管壓力增高所致。心力衰竭時(shí),由于交瀉和桂枝均有明顯升高ANF的作用,且以桂枝最明顯,提感一腎上腺髓質(zhì)系統和腎素一血管緊張素系統被激活,腎示五苓散的利尿作用與ANF有密切關(guān)系。ANF可通過(guò)抑血管收縮使腎血流量進(jìn)一步減少,腎小球濾過(guò)率下降繼發(fā)制抗利尿素(ADH)的分泌甚至直接抑制ADH促進(jìn)集合性醛固酮抗利尿激素分泌增加,使腎小管對水鈉的重吸收管對水的重吸收達到利尿作用,而五苓散證ADH水平升增加。同時(shí)心臟不能等量地將回心血量輸出,血液瘀滯在高,所以五苓散使機體的ANF升高將會(huì )抑制ADH的分泌靜脈系統中加之交感-腎上腺髓質(zhì)系統興奮使小靜脈收和(或)作用,故認為ANF很可能是五苓散對五苓散證效果縮靜脈壁的緊張度增加均使靜脈壓和毛細血管靜水壓增明顯的物質(zhì)基礎之一國。有研究證實(shí),黃芪水提物(ARE)加從而引起毛細血管壓力增高,導致血管外組織間隙過(guò)多能增加健康人尿鈉排泄,其機制與ARE促進(jìn)ANF產(chǎn)生及體液積聚而形成水腫。中醫認為在心力衰竭情況下,已是增加ANF腎臟反應性有關(guān),提示黃芪可能通過(guò)ANF直接心氣虧虛損及心陽(yáng)而致心陽(yáng)不足,由于此時(shí)心衰對心肌收抑制腎小管重吸收而發(fā)揮利尿利鈉效應。這與中醫扶縮力下降,心排血量減少,心室容量超負荷致使心室舒張陽(yáng)益氣加強機體的臟腑氣化功能提高機體的抵抗力預末期壓力增高,心房壓力增高。另外,心衰時(shí)機體通過(guò)神防疾病的理論是一致的。經(jīng)、體液調節使血容量增多,血管阻力增強。這些變化均可5結語(yǔ)刺激心房使其分泌A(yíng)NF增多這實(shí)質(zhì)上是一種病理性的亢傳統醫學(xué)對心臟的認識是比較完整的。心的氣化功能奮,屬中醫的虛陽(yáng)亢奮。ANF通過(guò)其利鈉利尿和對心血如心主血脈、調節水液代謝功能是有其物質(zhì)基礎的它與現管系統的直接作用減少血容量,心臟前后負荷降低,使心代醫學(xué)對心臟的認識觀(guān)點(diǎn)即心臟不僅是血液循環(huán)的動(dòng)力臟處于代償狀態(tài)下,延緩了心力衰竭的發(fā)展。且血漿ANF器官又是一個(gè)內分泌器宮參與調節水和電解質(zhì)平衡及維關(guān)血漿ANF含量隨ATⅡ及ALD濃度的增高而增加。這參考文≯生理功能并不相悖。水平與血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(AD)水平呈正相持體內多種生理功能并不相悖。一結果說(shuō)明ANF、ATⅡ及ALD共同參與了心衰的發(fā)病過(guò)1]吳教序中醫基磁理論[M上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社程。心衰時(shí)ATⅡ和ALD通過(guò)增加血容量、血管阻力等因素促進(jìn)心房分泌A(yíng)NF;血漿ANF增多后又可增加水鈉排泄(2】陳波閥曉坤林紅益心膠囊治療慢性左心功能不全的臨床研究[J].中醫藥信息,2005,22(4):65-6和擴張血管以拮抗ATⅡ及ALD的作用,并通過(guò)抑制血漿[3]任樹(shù)生心臟功能心氣虛證的內在聯(lián)系[天津中醫,1835腎素活性來(lái)減少ATⅡ及ALD的合成。這在很大程度上避2):36-38免了水鈉的繼續潴留和浮腫的加重。[4]李莉心功能不全與血漿心素鈉水平的關(guān)系[冂華西醫學(xué)4溫陽(yáng)化氣活血利水是治療心源性水腫的有效治法00,15(2)中醫認為,心鈉素利鈉利水、祛除陰邪屬陽(yáng);腎素-血[5]蔣梅先心腎同源等病機與充血性心力衰端循環(huán)激素的關(guān)系管緊張素-醛固酮系統保鈉保水聚積水液而屬陰。在生理[打].上海中醫藥大學(xué)學(xué)報200,4(1):27-29情況下,心臟的心鈉素分泌功能與其自身具有的腎素-血[6]孫慧君,孤根紅真武湯合桂枝甘草湯治療充血性心力衰蝠情況下任樹(shù)生認為心功能障礙,心搏量減少組織絕對248例[門(mén)]國醫論壇,19263管緊張素系統處于平衡狀態(tài)即所謂“陰平陽(yáng)秘”。在病理可”,如“術(shù)甘湯對心衰兔心鈉2013中國煤化工2065(3):289或相對灌注不足,是產(chǎn)生心氣虛證的病理基礎。李莉“通[8]過(guò)測定正常人和心功能不全患者血漿ANF含量的變化發(fā)CNMHG對常小鼠血漿心鈉芤現正常人血漿ANF水平明顯低于心功能不全者,因而認為[9]桂定坤,顧勇,彭艾等,黃芪水提物對健康人尿鈉排泄的影血漿ANF含量可作為反映心功能狀態(tài)的指標之一,且具有響及機制研究[J]中華腎臟病雜志,2007,23(4):214-218