小兒外治法研究與應用

第9卷第4亞太傳統醫藥Vol 9 No 42013年4月Asia-Pacific Traditional medicineApr 2013小兒外治法研究與應用魏毅(西安市衛生學(xué)校中醫科,陜西西安710054)摘要;小兒外治法是治療小兒疾病的重要手段。對古今小兒常用外治法的臨床應用、療效、創(chuàng )新進(jìn)行闡迷,并提出應重視外治的研究及運用。關(guān)鍵詞:常用外治法;小兒;綜述中圖分類(lèi)號:R244.1文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2013)04-0053-02小兒外治法歷史悠久,源遠流長(cháng),是治療小兒疾病的重臍及龜尾,掐威靈;若腹中鼓脹,推大腸。冷氣心痛者,手足要手段。外治種類(lèi)多姿多彩,據李時(shí)珍《本草綱目》記載,小厥逆,遍身冷汗,甚則手足甲青黑,脈沉細。治法;推三關(guān),兒外治方二百三十多種。20世紀80年代后,有了長(cháng)足的發(fā)八卦,分陰重陽(yáng)輕,補腎,二扇門(mén),黃蜂入洞,鳩尾前后重揉,展,常用的有推拿療法、藥浴療法、敷貼療法、熱熨療法、藥要蔥姜推至發(fā)汗。又如泄瀉門(mén)、驚風(fēng)門(mén)、小兒雜癥門(mén)等其辨液外治法、藥袋療法、灌腸療法針灸療法、藥灸療法、刮痧證嚴謹,所以小兒推拿的療效如此卓著(zhù)。療法、燈火療法等。1.2新增小兒推拿特定穴位及推拿方法“良醫不廢外治”,臨床實(shí)踐證明,采用各種外治法治療熊應雄在小兒推拿穴位及方法上有很大創(chuàng )新,例如在小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病易為小兒接受,避免了小兒服藥困難的頭面部新增了“坎宮穴”“耳后高骨”并將“坎宮穴”作為頭問(wèn)題,應用得當,作用迅速,安全經(jīng)濟,簡(jiǎn)便易行,副作用少,面部有次序操作的第一個(gè)步驟,外感內傷均可用之?！岸罂梢詥斡?或與內治法配合應用高骨穴”能治風(fēng)熱之證,也可作為治療早期面癱的方法之外治諸法,其理與內治諸法相通,《理瀹駢文》說(shuō):“外治,應用時(shí),須與輕擦患側面部的方法配合使用之理,即內治之理;外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳對于操作方法,提出要按“推拿面部次第”和“推拿手部由于外治法對小兒各種疾病、急癥的治療安全易行療效顯次第”等順序而作。如推拿頭面部穴位時(shí),有時(shí)根據病情,著(zhù),所以小兒外治法越來(lái)越被重視,應用十分廣泛。值得我按照一定次序進(jìn)行,認為推拿頭面部次序應為:一推坎宮、們兒科同仁研究和運用二推攢竹(即為天門(mén)穴)、三運太陽(yáng)、四運耳后高骨、五掐承1小兒推拿漿、六掐兩頰車(chē)、七掐聽(tīng)會(huì )等。后人多以此為據,“開(kāi)天門(mén)推坎宮、運太陽(yáng)”三法連用不僅在小兒推拿中常用,在成人小兒推拿興起于明代后期,首先源于中國的南方地區,推拿中也廣為運用,甚至每病必用,每人必用,使之成為常以后逐漸向各地發(fā)展。清政府和正統醫學(xué)界對推拿醫學(xué)的用的固定程式。在小兒推拿中,此三穴均為人體陰陽(yáng)而設輕視,使得小兒推拿主要在民間流行。清代小兒推拿專(zhuān)家可調節臟腑功能,尤其是腎臟之陰陽(yáng),臨床多用于小兒感熊應雄對小兒推拿頗有建樹(shù),推崇備至,畢生致力于小兒推冒、目疾、咳嗽、腹脹,驅頭面諸風(fēng)塞熱往來(lái)痿軟等疾。同拿。曾編輯《小兒推拿廣義》,該書(shū)為清代第一本小兒推拿時(shí)三穴均位于頭面,而頭為元神之府,藏有腦髓,主人之靈專(zhuān)著(zhù)對后世兒科推拿的發(fā)展具有較大影響。他認為“推拿機記性,小兒出生至三歲之間,是大腦發(fā)育最為旺盛的階一道,真能操造化奪天工矣”并把推拿之術(shù)編輯成書(shū)面是段,此三穴經(jīng)常撫觸之,不但有利于元神之壯,陰陽(yáng)之協(xié)調,要將小兒推拿醫術(shù)“公之天下后世也”。防病治病,還有利于小兒博愛(ài)與仁慈的性格和胸懷的形成,1.1推拿重視辨證論治這也是上述三穴均取自頭面的原因之一。從傳統操作來(lái)在臨證推拿時(shí)熊應雄非常重視辨證論治。如在“腹痛看,天門(mén)縱向上推,坎宮橫向分推,太陽(yáng)揉于兩側也體現了門(mén)”中將腹痛辨證分型為熱腹痛、寒腹痛、氣滯食積痛、冷氣方向部位的多元化,體現了對陰陽(yáng)及氣血的調和。而三法心痛四類(lèi)。熱腹痛者乃時(shí)痛時(shí)止是也,暑月最多。治法:三的命名亦反映了傳統中醫的天人相應,陰平陽(yáng)秘,醫易同源關(guān),六腑,推脾土,分陰重陽(yáng)輕,黃蜂入洞,四橫紋。寒腹痛等基本理論和觀(guān)點(diǎn)。在上肢、下肢部位亦增加了很多新的者,常痛而無(wú)增減也。治法:三關(guān),運五經(jīng),二扇門(mén),一窩風(fēng),穴位和按法。按弦搓摩,八卦揉臍及龜尾。氣滯食積痛者,卒痛便秘,心1.3擴大了小兒推拿適應范圍胸高起,手不可按是也。治法:推三關(guān),分陰陽(yáng),推土,揉代小兒推拿,大多以治療小兒驚風(fēng)為主,其他疾病往收稿日期:2013-01-15作者簡(jiǎn)介:魏毅(1979-),女,西安市衛生學(xué)校講師,研究方向為中醫學(xué)及其教YH中國煤化工CNMHG第9卷第4期亞太傳統醫藥Vol 9 No 42013年4月Asia-Pacific Traditional MedicineApr 2013往很少詳述。熊應雄在《小兒推拿廣義》中除專(zhuān)設驚風(fēng)一門(mén)感兒的預防,經(jīng)藥理實(shí)驗及臨床治療觀(guān)察,均表明對提高機外,還設諸熱、傷寒、嘔吐、泄瀉、腹痛、痢疾、疳積、痞癥、癇體免疫功能,具有良好作用。癥、咳嗽、腫脹、目疾等雜癥諸門(mén),擴大了小兒推拿的治療范3中藥直腸給藥圍,并附有手法操作圖,是對小兒推拿的一大貢獻。早在東漢末年張仲景所著(zhù)《傷寒雜病論》中就有記載用1.4近代小兒推拿流派及發(fā)展豬膽汁灌腸治療腸燥便秘,開(kāi)創(chuàng )了中藥直腸給藥的先河。在所謂“推拿流派”是指世襲相傳,有其自身特色和風(fēng)格兒科臨床治療中,常因小兒懼怕服藥,易吐或因病情危重不的關(guān)于推拿操作與運用的群體。影響較大的小兒推拿流派能服藥,采用中藥直腸給藥作用迅速、溫和、持久,使中醫藥有山東地區的推拿三字經(jīng)流派,該派以山東青島市中醫醫在兒科危重癥的治療中發(fā)揮了更好的作用。中藥直腸給藥院已故名老中醫李德修為代表,以取穴少、手法簡(jiǎn)單、善用是將中藥湯劑注入直腸或乙狀結腸內,藥物經(jīng)腸壁周?chē)S獨穴”(即在一定的條件下,只取一個(gè)穴位,多推、久推,以宮的血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán),從而發(fā)揮局部或全身治療的得效為度)而著(zhù)稱(chēng)。青島醫學(xué)院張漢臣推拿派,北京的小兒作用。直腸給藥法應用范圍廣泛,見(jiàn)效快,療效可靠,無(wú)明捏脊派,上海的海派兒科推拿,湖南的劉開(kāi)運推拿派等,總顯不良反應和副作用,值得推廣。具體方法有中藥煎劑保之由于歷代兒科推拿醫家的認識理解不同,包括穴位手法留灌腸、直腸滴注、直腸透析及中藥栓劑或原藥塞肛等等,所持觀(guān)點(diǎn)也迥然有別,乃至形成了小兒推拿流派。延續中藥直腸滴注法的研究始于20世紀80年代,其優(yōu)點(diǎn)是至今,不僅豐富了小兒推拿的學(xué)術(shù)內容,而且極大地促進(jìn)和用藥量較大、吸收快,可替代口服,并可避免經(jīng)胃腸吸收的推動(dòng)了小兒推拿學(xué)科的發(fā)展。不利影響。20世紀80年代初,朱錦善用雙解退熱散(麻黃、2藥物敷貼熏洗青蒿、生石膏、葛根)煎湯直腸點(diǎn)滴治療小兒外感發(fā)熱,一般朱錦善對小兒敷貼療法研究指出:囟貼、臍貼、涌泉貼給藥后0.5~1h即能發(fā)汗,并于1h左右排便,表里宜泄而及某些特定穴位的敷貼,是小兒敷貼治療法的重點(diǎn)內容。熱退,療效優(yōu)于口服對照。有報道用大黃(后下)5g,魚(yú)腥草頭顱為諸陽(yáng)之會(huì ),小兒囟門(mén)未閉,囟貼治療作用迅速,古代25g,板藍根、石膏各20g,黃芩、金銀花、葛根、牽牛子、柴胡、醫家多用于解顱、囟填、囟陷等證,實(shí)際上,腦部病患如先天荊芥各15g,知母、梔子各10g,水煎保留灌腸加支持療法,治性腦病、腦積水、顱內壓增高,后天性感染所致的腦炎、腦膜療小兒外感高熱54例。并設對照組,均采用西醫治療炎及其后遺癥,均可釆用囟貼療法,能直接起到疏通腦絡(luò )、般結合病情,選用抗生素、病毒靈、退熱藥及支持疔法。結調整功能的作用,為危重病、疑難癥的治療開(kāi)辟了一條新果體溫首次降至正常時(shí)間和體溫完全降至正常時(shí)間,治療路。臍部對胎兒來(lái)說(shuō)是生命維系之蒂臍蒂內聯(lián)臟腑,通過(guò)組短于對照組,二者相比有顯著(zhù)性差異(P<0.01)。又有報部的藥物敷貼,亦易藥達病所,療效十分顯著(zhù),尤其對于道用大承氣湯(生大黃9g,枳實(shí)10g,厚樸10g,芒硝6g,水煎由腹臍所致的脾胃病證更為直接。涌泉穴的敷貼,兒科用服取50m1),采用直腸灌注,治療小兒頑固性高熱,療效頗甚廣,一方面足底皮薄易于藥物吸收和穴位刺激效應,另好。也有報道中藥直腸滴注治療及慢性腎衰、菌痢、遷延性方面它不像臍闕易于感染,而且上病下取,五臟六腑之病黃疸等均有非常好的臨床效果均可通過(guò)涌泉穴位進(jìn)行敷貼治療,安全可靠。除上述頭囟中藥超聲霧化臍闕、涌泉上、中、下三部位的敷貼之外,肺俞治療哮喘、關(guān)中藥超聲霧化治療呼吸系統疾病也取得了很好的療元治療遺尿、阿是穴治療局部疾患的敷貼治療也針對性強,效。用薄荷加入霧化液中吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎的患療效好。兒474例,分為2組,均采用霧化吸入給藥,其中276例加入小兒敷貼治療的用藥用法原則,朱錦善認為首先要從薄荷霧化給藥為治療組;198例為常規藥液霧化吸入為對照小兒生理病理特點(diǎn)出發(fā),辨證用藥用法。其次要掌握和發(fā)組,結果治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05),兩組好掘特效藥物的使用;第三要配合足量有效的穿透性藥物,以轉率無(wú)顯著(zhù)性差異(P<0.05);對照組的無(wú)效率明顯高于治利于體表的吸收和疏通經(jīng)絡(luò )臟腑,如丁香、肉桂、細辛、川療組(P<0.01)烏、草烏、白芷、厚樸、蒼術(shù)、蒿本、薄荷、樟腦、茴香、艾葉、山中醫外治法是東方文化遺產(chǎn)的瑰寶,有學(xué)者預言,21世奈冰片、麝香等辛香味濃的藥物,以及活血化瘀的藥物如紀將是生物醫學(xué)轉向傳統醫學(xué)發(fā)展的世紀,對中醫中藥來(lái)紅花、川芎、當歸、乳香、沒(méi)藥、血竭、三棱、莪術(shù)等;第四用藥說(shuō),這是一個(gè)多么難得的機遇。中醫中藥如何保持和突出其宜精宜專(zhuān),針對主要矛盾解決主要問(wèn)題;第五要吸取現代科色和優(yōu)勢,堅持繼承和發(fā)揚、挖掘和提高、推動(dòng)中醫藥現代學(xué)技術(shù),改進(jìn)敷貼治療方法,比如在藥物敷貼的基礎上,外研究,堅持提高臨床療效,服務(wù)于廣大人民,這不僅是中醫加穴位熱療器加熱,或用場(chǎng)效應弱擋熱量敷貼,磁場(chǎng)中藥離中藥應該面對和承擔的任務(wù),而且也是廣大人民所關(guān)注、所需要的。歷代兒科醫家在長(cháng)期的理論研究和臨床實(shí)踐中有關(guān)敷貼研究的報道很多,有較好療效,比如:對哮喘為中醫兒科的發(fā)展做出了巨大的貢獻,是我們挖掘的寶庫的預防,如用甘遂、白芥子等研末,三九及三伏天敷貼肺俞為了造福于廣大患者,有待于我們努力發(fā)揚加以提高等穴位;用鮮馬齒筧、青黛、紫金錠等,任選一種,調敷于腮部,治療流行性腮腺炎;用吳茱萸粉涂敷于足底涌泉穴,治參考文獻療滯頤等。另外,如夏日高熱無(wú)汗,可用香薷煎湯熏洗,發(fā)[1]熊應雄小兒推拿廣義[M]北京:人民衛生出版社,1989汗退熱;麻疹初期,透疹,用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎〖[2]般明,孟憲軍.卉魯小兒推拿流派特色淺析[J.中醫藥學(xué)刊,湯,加黃酒擦洗頭部和四肢,并將藥液放在室內煮沸,使空2004(7)氣濕潤,體表亦能接觸藥氣;運用中藥山奈、蒼術(shù)、藿香、蒿3]朱錦善中國煤化工出版社,2007本、冰片、菖蒲、肉桂、甘松等配方,研末裝入香薷佩帶,對復THCNMHG任編輯:余婷)