切開(kāi)法重瞼術(shù)后不良重瞼的原因分析及處理原則

中國美套整形外科雜志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar2009Vd.20N論著(zhù)切開(kāi)法重瞼術(shù)后不良重瞼的原因分析及處理原貝賈萬(wàn)新,黃一雄,沈尊理作者單位:20080上海,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院整形外科第一作者:賈萬(wàn)新(1963-),男青海人,主任醫師【摘要】目的探索切開(kāi)法重瞼術(shù)后不良重瞼的處理方法。方法對切開(kāi)法重瞼術(shù)后不良重瞼的52例患者,進(jìn)行了原因分析和相應的處理。結果52例不良重瞼者中,3例修復效果欠佳,其余效果令人滿(mǎn)意。結論重瞼術(shù)后不良重瞼經(jīng)恰當處理絕大部分是可以修復的?！娟P(guān)鍵詞】重瞼術(shù);手術(shù)后并發(fā)癥;矯正doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2009.03.006【中圖分類(lèi)號】R622【文獻標志碼】A【文章編號】6737040(2009)03014404Reason analysis and treatment principles of postoperative infaust double eyelid caused by skin sectionmethod for construction of supratarsal foldJIA Wan-xin, HUANG Yi-xiong, SHEN Zun-li.( Department of Plastic Surgery, Shanghai First Afiliated Peo-ple' s Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China)bjective To explby skin section method for construction of supratarsal fold. Methods A retrospective study was conductedof postoperative complications on 52 cases who had undergone construction of supratarsalfold and discuss the treatment principles. Results Reoperations were performed in 52 cases and satisfactoryresults were received except 3 cases. Conclusion Most of postoperative complications can be repaired by corKey words: Construction of supratarsal fold; Pastoperative complication; Rectification切開(kāi)法重瞼術(shù)效果好,重瞼持久,是目前運用最表I切開(kāi)法重險術(shù)后各種不良重瞼的例數眼數及所占比例廣泛的一種重瞼術(shù)。然而,切開(kāi)法重瞼術(shù)的創(chuàng )傷相Tab I Cases, eyes and their rales of postoperative complications對較大,所產(chǎn)生的并發(fā)癥也相應較多2。自200aused by construction of supratarsal fold年5月至2008年3月,我們共為52例重瞼術(shù)后不不良重瞼眼數良重臉患者進(jìn)行了手術(shù)修復修復術(shù)在重瞼術(shù)后6雙側重臉不對稱(chēng)11(21.15%)11(14.29%)個(gè)月進(jìn)行,效果滿(mǎn)意。重險弧度不自然5(9.62%)臨床資料上瞼明顯癩痕4(5.19%)本組患者共52例,77只眼。男性1例,女性51重瞼不顯或消失6(7.79%)例;年齡25~54歲。切開(kāi)法重瞼術(shù)后各種不良重瞼重瞼過(guò)窄8(1537%)16(20.78%)例數眼數及所占比例,詳見(jiàn)表L。重瞼過(guò)寬3(5.77%)6(7.79%)2方法2(3.85%)修復術(shù)在重瞼術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。結合具體情上瞼下垂2(3.85%)況,我們分別采用切開(kāi)法進(jìn)行修復。術(shù)后給予適量多層重瞼5(6.49%)的抗生素。10/10 0H16(20.78%)中國煤化工2.1雙側重瞼不對稱(chēng)重新定位行再次重瞼術(shù)。一般以窄側的重瞼線(xiàn)為標準,切除寬側的多余皮膚窄,另CNMH支膚與臉板之間及瘢痕組織,瞼板前粘連要松解徹底。如果一側太的粘連將切口下緣的皮膚提高固定在瞼板上緣或中國美容整形外科雜志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg.,Mr200Vo.20No3145·上瞼提肌腱膜上。如果一側太窄,另一側則顯寬,窄粘連充分松解,將分離的眼輪匝肌或眶隔筋膜向下的一側提高固定在瞼板上緣或提肌腱膜上,寬的一輕移到重瞼線(xiàn)上,并與皮膚縫合在一起,使多層上瞼側去除少許皮膚后縫合固定。對于去除松垂皮膚不皺襞消失。足致不對稱(chēng)者,應重新切除松弛多余的皮膚。2.10內外眥成形不理想按重瞼線(xiàn)在內眥皺襞上22重瞼弧度不自然對于程度較輕者,局部切開(kāi)切開(kāi)皮膚,去除多余的皮膚及眼輪匝肌,將皮膚固定調整縫合高度即可。對于程度較重者重新定位切口在提上瞼肌腱膜上。外眥部未能形成滿(mǎn)意的重瞼時(shí),線(xiàn);切開(kāi)皮膚,松解瘢痕組織,舒展切口線(xiàn)上下皮膚,可行外眥部埋線(xiàn),使其與提上瞼肌腱膜固定。如仍然使切口線(xiàn)上緣皮膚自然覆蓋于切口線(xiàn)下緣皮膚;按不理想,可在外眥部切開(kāi),去除外眥部較多的皮膚肌下緣的弧度,去除上緣多余的皮膚;瞼板前的脂肪要肉及皮下組織,使皮膚與提上瞼肌腱膜固定。修剪平整,并松解外眥上部的眼輪匝肌,必要時(shí)可剪3結果除少許;縫合時(shí)穿過(guò)瞼板的位置要自然3例因多次手術(shù),效果欠佳,其中2例為重瞼過(guò)2.3上瞼瘢痕切除明顯的癩痕組織,重新定位縫高伴上瞼凹陷,1例為重瞼過(guò)高伴上瞼凹陷及上瞼合。術(shù)中操作要輕柔,不可夾持皮膚,同時(shí)防止感下垂;其余效果滿(mǎn)意(圖1-3)。本組52例患者,隨染。術(shù)中及術(shù)后用得寶松在切口周邊浸潤注射,每訪(fǎng)1周至2年,效果滿(mǎn)意月1次,每次0.2~0.3ml,一般注射2、3次即可顯著(zhù)抑制瘢痕增生。對于癜痕體質(zhì)者,不可再行手術(shù)切除癩痕,可用得寶松局部注射。24重瞼不顯或消失以原有的重瞼線(xiàn)為標準,切除瘢痕組織,去除瞼板前的眼輪匝肌及肌下脂肪,使瞼板充分暴露清楚,按切開(kāi)法重瞼常規手術(shù)步驟進(jìn)行縫合固定。輕度上瞼下垂者,應同時(shí)做提上瞼肌短縮術(shù)?？舾糁据^多者則需打開(kāi)眶隔,去除適量脂肪。25重瞼過(guò)窄對縫合位置過(guò)低者重新定位切開(kāi)縫合時(shí)縫線(xiàn)穿過(guò)瞼板或上瞼提肌腱膜;對皮膚去除不夠者,以原有的重瞼線(xiàn)為標準,切開(kāi)皮膚,去除多余的皮膚;對眶隔脂肪過(guò)多者,去除適量的脂肪。26重瞼過(guò)寬根椐常規寬度標準(平均6~8m);結合瞼型重新定位,切除雙側原有的癩痕組織及新的重瞼線(xiàn)以上的皮膚,粘連要松解徹底,將眼輪l瓣覆蓋固定在瞼板上緣;縫合固定時(shí),穿過(guò)瞼板的位置在瞼板上中1/3處。2.7上瞼凹陷對于程度較重者,在眶隔內填充自體脂肪,可切開(kāi)填充,也可注射填充,以切開(kāi)法可靠。脂肪來(lái)源取自下瞼眶隔為佳;注射填充脂肪來(lái)源取自其他部位脂肪顆粒,每次注射量不超過(guò)3ml,多數要注射2次以上;程度較輕者,無(wú)須處理4。28上瞼下垂按重瞼線(xiàn)切開(kāi)皮膚松解上瞼提肌及上瞼提肌腱膜上的粘連,去除癩痕組織,重新縫合圖1重瞼過(guò)窄手術(shù)前后對比a術(shù)前b術(shù)后3個(gè)月固定;對于輕度上瞼下垂者按上瞼下垂矯正術(shù),行適圖2雙側重瞼不對稱(chēng)手術(shù)前后對比a術(shù)前b術(shù)后2周度的上瞼提肌及上瞼提肌腱膜縮短術(shù)圖3重瞼過(guò)寬手術(shù)前后對比a術(shù)前b術(shù)后1周29多層重瞼按重瞼線(xiàn)切開(kāi)皮膚,將切口線(xiàn)下緣3H中國煤化工m的皮膚與眼輪匝肌分離松解后,分離切口線(xiàn)上緣的CNMH G眼輪匝肌,使之與前面的皮膚及后面的眶隔之間的preview. b. postview at 1 week中國美容整形外科雜志200年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar200Vol20No34討論4.1.9多層重瞼形成的主要原因;①瞼板前組織4.1切開(kāi)法重瞼術(shù)致不良重瞼的形成原因包括眼輪匝肌及眶內脂肪組織去除過(guò)多(特別是上4.1.1雙側重瞼不對稱(chēng)形成的主要原因:①畫(huà)線(xiàn)瞼皮膚薄眼輪匝肌或眶緣明顯者);②術(shù)后血腫引設計重瞼線(xiàn)時(shí),眼瞼皮膚牽拉松緊不一,定點(diǎn)不準起局部組織粘連;③上瞼提肌粘連確;②操作時(shí),不謹慎或不熟練,切口線(xiàn)偏離預定的4.1.10內外眥成形不理想內眥成形不理想主要畫(huà)線(xiàn);③雙側上瞼皮膚松弛去除多余皮膚時(shí),兩側是不形成重瞼或形成的重瞼線(xiàn)不美觀(guān)。形成的主要不協(xié)調,如對雙側松弛程度不同的患者均去除相同原因:①切口弧度設計有誤;②內眥處在剪除眼輪匝寬度的皮膚則術(shù)后重瞼兩側寬窄不一致。④縫合肌時(shí),未充分剪到內眥,致其回縮到內眥處堆積時(shí),固定在提上瞼肌腱膜上的位置兩側高低不一。③縫合時(shí)未將皮膚與提上瞼肌腱膜固定或切口上下4.1.2重瞼弧度不自然形成的主要原因:①畫(huà)切側皮膚對位不良;④瞼板短小,內眥部瞼板又薄口線(xiàn)時(shí),弧度不佳,以致于沿切口線(xiàn)切開(kāi)的重瞼線(xiàn)弧又軟。度不佳;②去除皮膚不均勻;③瞼板前組織保留太少外眥處成形不理想,主要是重瞼線(xiàn)中斷過(guò)長(cháng)、或去除不均;④縫合時(shí),結扎太緊;⑤縫合時(shí),穿過(guò)瞼分叉、局部臃腫等。形成的主要原因:①設計有誤,板的位置過(guò)高或過(guò)低(內外側1/乃3處過(guò)高,均可形弧形不連貫;②外眥部皮膚未與提上瞼肌腱膜固定,成三角眼)?；蚬潭c(diǎn)過(guò)低使外眥成形不理想;③外眥部下側皮②術(shù)中操作粗暴切口皮膚邊緣損傷過(guò)重切開(kāi)皮膚匝肌皮膚組織去除過(guò)少致軟組織堆積。眼輪4.1.3上瞼瘢痕形成的主要原因:①瘢痕體質(zhì);膚保留過(guò)多,致其堆積,外形不滿(mǎn)意;④外眥部眼輪及皮下組織時(shí),切口不整齊;③縫合時(shí),切口對合不4.2再次修復術(shù)的原則和時(shí)機的選擇齊;④術(shù)后切口感染。與首次重瞼術(shù)相比,不良重瞼再次修復術(shù)的難4.1.4重瞼不顯或消失重瞼形成的原理,是使提度較大,手術(shù)醫師需有一定的美學(xué)素養和豐富的臨上瞼肌腱膜或瞼板與重瞼線(xiàn)處皮膚靠近,粘連固定。床經(jīng)驗。再次修復術(shù)是對組織的再一次損傷,因此如手術(shù)未能使皮膚與提上瞼肌產(chǎn)生確切的粘連,則要充分掌握上瞼的各層次解剖結構,術(shù)中做到層次有可能出現重瞼皺褶消失。形成的主要原因:①術(shù)清楚,有的放矢特別是在去除瞼板前眼輪匝肌及脂者不熟悉解剖結構,眼輪匝肌切除較少,肌下疏松組肪組織時(shí),需掌握適度。去除過(guò)多,剝離損傷較大,織清理不夠,所以只縫合于疏松組織上,致使切口邊術(shù)后消腫時(shí)間較長(cháng),易形成癩痕及多重皺褶,且術(shù)后緣皮膚與瞼板無(wú)可靠固定;②眼輪匝肌下脂肪較多;形態(tài)不自然;去除過(guò)少,瞼板與皮膚之間粘連不牢,③眶隔脂肪下垂遮擋瞼板;④輕度上瞼下垂患者僅術(shù)后重瞼線(xiàn)將逐漸消失,且上瞼臃腫得不到矯正行重瞼術(shù),未行上瞼下垂的糾正,致術(shù)后重瞼過(guò)淺;另外,要避免損傷上瞼提肌腱膜及瞼板。為避免或⑤瞼板發(fā)育不良,過(guò)薄,過(guò)窄,過(guò)短。減輕新重瞼線(xiàn)以外區域的再次粘連,導致新重瞼線(xiàn)4.1.5重瞼過(guò)窄形成的主要原因:①縫合固定穿的變形,術(shù)中可利用脂肪組織阻斷上瞼提肌與眼輪過(guò)瞼板的位置過(guò)低;②皮膚切口設計離瞼緣太近;匝肌皮膚之間的粘連,以穩定療效。不良重瞼再次③上瞼皮膚較松弛者,且去除皮膚量不夠,提上瞼修復的時(shí)機,應在重瞼險手術(shù)半年以后進(jìn)行,過(guò)早手術(shù)時(shí),皮膚覆蓋重瞼線(xiàn);④眶隔脂肪過(guò)多由于粘連、瘢痕等原因,往往不能取得良好的4.1.6重瞼過(guò)寬形成的主要原因:①重瞼定位時(shí)效果012。切口線(xiàn)過(guò)寬:②切開(kāi)皮膚不準確;③去除松弛皮膚過(guò)由于切開(kāi)法重瞼術(shù)直接將皮膚與提上瞼肌腱膜多,致重瞼皺褶覆蓋皮膚過(guò)少而重瞼過(guò)寬;④去除脂縫合,同時(shí),可根據具體情況去除過(guò)多皮膚、眼輪匝肪過(guò)多;⑤縫合固定時(shí)穿過(guò)瞼板的位置過(guò)高。肌及眶隔脂肪,從而形成持久的重瞼皺褶,故臨床應4.1.7上瞼凹陷形成的主要原因:①眶隔內脂肪用廣泛。但是,如果我們忽視了手術(shù)中的某一環(huán)節,組織去除過(guò)多;②隨年齡增長(cháng)上瞼脂肪萎縮。就可能給受術(shù)者帶來(lái)精神上和肉體上的痛苦。因41.8上瞼下垂形成的主要原因:①術(shù)前已存在此,我們要從預防入手,只有對手術(shù)設計操作技術(shù)上臉下垂,但術(shù)者未注意:2去除瞼板前組織時(shí)損傷術(shù)后中國煤化工可避免不良重瞼上瞼提肌,眶隔脂肪及筋膜切除過(guò)多或廣泛損傷;的發(fā)③縫合時(shí)位置過(guò)高皮膚、皮下組織與上瞼提肌或上4.3CNMHG瞼提肌腱膜粘連;④血腫、感染造成組織粘連。例修復效果不佳患者的臨床表現為重瞼皺褶中國美容整形外科雜志2009年3月第20卷第3期 Chin J Aesth Plast Surg,Mar200Vo20No3147高度過(guò)高,大多超過(guò)10mm,眶瞼溝凹陷,1例合并[6]葉信海,楊青華,陳熙等額肌筋膜瓣經(jīng)眶隔膜滑車(chē)下轉上瞼下垂。此3例患者在就診前均已在外院行2次移矯治重度上瞼下垂[],中華整形外科雜志,2007,23(5):再次修復術(shù)。矯治不佳的主要原因①多次手術(shù)后[7]劉保林,楊陽(yáng),鄔天剛.眼輪匝肌肌瓣在切開(kāi)法重險成形瘢痕嚴重,粘連廣泛,術(shù)中往往無(wú)法徹底松解癜痕粘術(shù)中的應用[J].中華醫學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(3):205連;②過(guò)高的重瞼皺褶,使得修改術(shù)后會(huì )暴露原手術(shù)癜痕或形成雙層重瞼;③過(guò)多的去除瞼板前眼輪【8]高峻李波皮膚中切口切開(kāi)重瞼術(shù)[.浙江臨床醫匝肌及筋膜和眶隔內脂肪,以及局部的癩痕粘連,雖學(xué),2007,9(8):1087然可進(jìn)行脂肪移植,筋膜組織填充,但重瞼的美容效9]張聚棟.眼型重塑一重臉成形手術(shù)的綜合思考.中國美容整形外科雜志,2008,19(1):18-19果已大打折扣。特別是合并上瞼下垂,患者的提上[10]崔正軍,芩瑛,秦軍俠,等.重險術(shù)后并發(fā)癥瞼肌損傷,需按上瞼下垂的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。次修復術(shù)式的選擇[J].實(shí)用美容整形外科雜(4):214-215參考文獻[l1]孫勃,薛蓓會(huì ),孫福田.重險過(guò)寬的矯治[刀].中國美容整[1]徐健.切開(kāi)重瞼術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策[J].中國實(shí)用醫藥,2007,2(17):78-79[12]許國明,郭云.中國維吾爾族人的切開(kāi)法重險成形術(shù)[][2]田立糧,單晶.輕度上險下垂患者5例行重瞼術(shù)失敗分析中華醫學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(1):2931打].齊卉哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2008,29(10):1191[13]景夢(mèng).改良切開(kāi)重險術(shù)的體會(huì 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Lanaisis,MSL),是一種罕見(jiàn)的脂肪代謝異常疾病,主要表現為彌 Bensaude綜合征”“良性對稱(chēng)性脂肪瘤病( benign symmetrical漫性、對稱(chēng)性、無(wú)包膜的脂肪組織沉積于身體特定部位,可 lipomatosis,.BSL)”“對稱(chēng)性腺脂瘤病( symmetrical adenolipo-呈現諸如“馬頸”“駝峰背”等典型外觀(guān)。其發(fā)生與長(cháng)期嗜酒 matosis中國煤化工 atosis simplex indo-關(guān)聯(lián)較顯著(zhù)但具體機制不清。本病最早由 Brodie在1846lent)”年加以報道隨后 Madelung在18年描述了35例與嗜酒相的報道長(cháng)CNMHG內外文獻中較確切↓人元將多發(fā)性對稱(chēng)性脂關(guān)的脂肪瘤患者,而 Lanois和 Bensaude則在1898年對之前肪瘤病的研究進(jìn)展綜述如下