低溫凍傷預防與職業(yè)病診斷（55頁(yè)）pptx

低溫凍傷 — 預防與職業(yè)病診斷 凍傷的概述 發(fā)病原因 臨床表現 診斷 治療 預防 職業(yè)病診斷能源化工大數據平臺-能化人必備 行業(yè)首創(chuàng )，不辦會(huì )員也可掃碼下載。 ※100萬(wàn)+標準規范，國標/行標/ASME/ASTM/國際標準全都有。 ※10萬(wàn)+HSE資料，全網(wǎng)最全，安全標準化/隱患排查/雙控/法律法規。 ※10萬(wàn)+化工論文/電力論文/安全論文/環(huán)保論文。 ※10萬(wàn)+行業(yè)分析報告/圖集/規范。 ※10萬(wàn)+行業(yè)書(shū)籍/教材。更多資料，登錄www.semdig.cn VIP會(huì )員尊貴權限 # 100萬(wàn)+標準規范隨意下。 # 10萬(wàn)+HSE資料隨意下 # 10萬(wàn)+化工論文/電力論文/安全論文/環(huán)保論文隨意下。 # 10萬(wàn)+行業(yè)分析報告/圖集/規范隨意下。 # 10萬(wàn)+行業(yè)書(shū)籍/教材隨意下。 #更有VIP會(huì )員合集專(zhuān)享。關(guān)注公眾號，隨時(shí)掌握行業(yè)動(dòng)態(tài)加小編微信，進(jìn)群天天享免費資料。PART 01凍傷的概述凍傷的概述凍傷的概念凍傷是低溫寒冷侵襲所引起的損傷，有兩類(lèi)：一類(lèi)稱(chēng)非凍結性?xún)鰝?non-frost cold injury) ，由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一類(lèi)稱(chēng)凍結性?xún)鰝?frost cold injury) ，由冰點(diǎn)以下的低溫（一般在-50℃以下）所造成，分局部?jì)鰝ㄓ址Q(chēng)凍傷）和全身凍傷（又稱(chēng)凍僵）。全身性?xún)鰝?，一般情況下極少發(fā)生。凍傷的概述凍傷的概述 依損傷的性質(zhì)， 凍傷可分為：凍傷的概述凍結性與非凍結性的損傷的區別，主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無(wú)凍結史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部?jì)鰝顬槌Ｒ?jiàn)，臨床上通常所說(shuō)的凍傷，即指此類(lèi)損傷。有時(shí)輕微的局部?jì)鰝c凍瘡往往不易區別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類(lèi)的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。 局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見(jiàn)，據統計約占凍傷總數的半數以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統計的后送凍傷傷員中，下肢凍傷占97．3％，上肢占2．7％，但平時(shí)與戰時(shí)也略有不同，據某寒區部隊近年凍傷的統計，足占52．8％，手占36．5％顏面占11．7％（耳鼻）。PART 02發(fā)病原因發(fā)病原因發(fā)病原因日常生活或職業(yè)性接觸低于0℃的環(huán)境或介質(zhì)（如制冷劑、液態(tài)氣體等）時(shí)，當組織溫度降低到―3.6℃~―2.5℃時(shí)，即可發(fā)生組織凍結，產(chǎn)生凍傷。發(fā)病原因當身體較長(cháng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì )使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成其組織缺血缺氧，細胞受到損傷，尤其是肢體遠端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。B寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。 A如鞋襪過(guò)緊、長(cháng)時(shí)間站立不動(dòng)及長(cháng)時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導致凍傷。 如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng )傷等均可減弱人體對外界溫度變化調節和適應能力，使局部熱量減少導致凍傷 。CPART 03臨床表現臨床表現在日軍侵華時(shí)期，日本關(guān)東軍第七三一部隊曾用各種方式殘忍地在戰俘身上進(jìn)行凍傷實(shí)驗 把人帶到零下30攝氏度以下的冷凍室，光著(zhù)手腳，一直凍到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲擊被凍的部位，直到發(fā)出清脆的聲音，然后拉進(jìn)解凍室，分別采用冷水、溫水、開(kāi)水進(jìn)行解凍。凍傷部位澆上開(kāi)水后，骨肉馬上分離。后來(lái)，他們被用去做細菌、毒氣試驗，死亡解剖后，投進(jìn)焚尸爐。 臨床表現1、非凍結性?xún)鰝R床表現①主因：由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫，加以潮濕條件所造成。如凍瘡、戰壕足、浸漬足。 凍瘡是指： 因寒邪侵襲過(guò)久，手背、足背、耳郭、面頰等部位出現紅腫發(fā)涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗、潰爛為主要表現的瘡瘍類(lèi)疾病臨床表現1、非凍結性?xún)鰝R床表現②主癥：多發(fā)生在手腳的末端、鼻尖、面頰和耳部等處 損害大小不一，初起為紅或紫紅色的淤血性紅斑，壓之退色，去壓后紅色緩慢恢復。嚴重者可有水皰，破后形成潰瘍。自覺(jué)局部腫脹，冰涼，暖熱后有瘙癢、灼熱或疼痛感。愈后常遺留下萎縮性疤痕。臨床表現1、非凍結性?xún)鰝R床表現③急救：局部表皮涂?jì)霪徃?，每日溫敷二三次。有糜爛或潰瘍者用抗菌藥和皮質(zhì)甾軟膏或凍瘡膏。戰壕足、浸漬足除了局部處理，宜用某些溫經(jīng)通絡(luò )、活血化瘀的中藥以改善肢體循環(huán)。臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現根據組織凍結程度（凍結深度、范圍、持續時(shí)間等）的不同，凍傷的臨床表現及轉歸各異。 輕度凍傷分為表皮凍結的Ⅰ度和皮膚全層凍結的Ⅱ度凍傷。重度凍傷即深部?jì)鰝麨棰蠖葍鰝?。臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現（一）凍傷（局部?jì)鰝?[病理生理變化]　可分三個(gè)階段：臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現①．生理調節階段：凍傷之初，人體為了調節產(chǎn)熱與散熱之間的動(dòng)態(tài)平衡，主要表現為產(chǎn)熱增加和散熱減少。臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現②．組織凍結階段： 當組織溫度降至冰點(diǎn)（皮膚凍結溫度為－5度）以下時(shí)，就會(huì )開(kāi)始發(fā)生凍結。凍結分為速凍與緩凍。 速凍：如接觸溫度很低的金屬（如寒區置于戶(hù)外的武器金屬部分）或液體（如液氮）等，可以立即造成接觸部位的皮膚凍結。如未能及時(shí)脫離接觸，凍結組織可以迅速加深,嚴重者可將皮膚凍結在寒冷的固體上，強行脫離，可造成撕脫傷。臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現緩凍：常見(jiàn)的凍傷發(fā)病過(guò)程均屬于緩凍時(shí)，首先使細胞外液的水份形成晶體（冰核），隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，冰晶體逐漸增大。（速凍時(shí)不僅細胞外液凍結，同時(shí)細胞內液也凍結，但形成的冰晶體一般較緩凍時(shí)為?。?。因此，緩凍對組織損傷過(guò)程主要與細胞外的滲透壓改變有關(guān)。當外界溫度低于組織冰點(diǎn)時(shí)，細胞外液中的水分形成冰晶體，電解質(zhì)濃度（主要是鈉離子）和滲透壓升高，細胞內分向細胞外大量滲出（有人研究，細胞失水達78％時(shí)，即可造成細胞的損傷，而在凍傷時(shí)，失水程度可達85～90％），使組織脫水，蛋白質(zhì)變性，酶活性降低，細胞發(fā)生皺縮，造成細胞內能量代謝物質(zhì)的耗竭和丟失，從而使細胞線(xiàn)粒體的呼吸率下降，造成大量中間產(chǎn)物的堆積。這是受凍組織死亡的主要原因。臨床表現2、凍結性?xún)鰝R床表現③．復溫融化階段 　 在復溫后，如系表淺的皮膚凍結，局部只呈現一般炎性反應，而無(wú)嚴重組織壞死，一般在1～2周后痊愈。如系深部組織發(fā)生凍結，不僅電解質(zhì)紊亂和代謝障礙依然存在，而且出現局部微循環(huán)障礙。這是由于復溫后凍區的血流暫時(shí)恢復，血管擴張，而凍結階段血管壁已被損傷（內皮細胞對寒冷極為敏感）甚致破裂，故毛細血管通透性和滲出增加，局部出現水腫和水皰，繼而出現血流減慢和血液瘀滯，血液有形成 分堆積，以至血栓形成。此種復溫后的改變稱(chēng)為凍溶性損傷或繼發(fā)性損傷。臨床表現局部?jì)鰝诸?lèi)Ⅰ度凍傷復溫后皮膚充血，膚色發(fā)紅或紫紅，或帶有紫斑紋，皮膚熱而干燥。局部腫脹，但不出現水皰。常有劇烈的癢感和灼感或麻木感、刺痛。若充分休息，通常在5天內水腫消退，傷后5~10天開(kāi)始脫屑。部分病例在傷后2~3周可能出現深部酸痛、皮膚感覺(jué)異常、紫紺、多汗或局部皮膚溫度較低等，并可能持續數月。臨床表現局部?jì)鰝诸?lèi)Ⅱ度凍傷由于傷達真皮層，復溫后早期表現為充血、水腫和燒灼感。膚色深紅或暗紅，并帶有斑紋的紫紺，觸之有灼熱及干燥感。典型的癥狀為出現水皰。皰壁較薄，皰液為透明漿液性，橙黃色，皰底呈鮮紅色。水皰多能分布到趾、指端，包括在足背或手背形成較大的皰，但手掌及腳底較少見(jiàn)。如無(wú)并發(fā)感染，在4~5天后水腫減輕，皰液逐漸干燥，約2周可完全吸收，2~3周形成痂皮，脫痂后痊愈，無(wú)組織丟失。后遺癥與Ⅰ度相似。臨床表現局部?jì)鰝诸?lèi)Ⅲ度凍傷 復溫后肢體可明顯水腫，膚色紫紅、青藍，皮膚溫度較低，甚至接近于室溫。傷部皮膚感覺(jué)遲鈍，甚至消失。自覺(jué)疼痛較Ⅱ度強烈。多數有水皰出現，皰較小，且常不分布到足趾、手指端。皰壁較厚，皰液為血性，早期呈紅色，皰底呈灰白或污穢色，隨后皰液轉為褐色甚至黑色。出現血性水皰是與Ⅱ度凍傷的重要區別。臨床表現局部?jì)鰝诸?lèi)Ⅲ度凍傷 由于傷及皮下甚至其下的組織，傷部逐漸形成厚而硬的黑色痂皮，較難脫落。對于肢體某部深段均已壞死的患部，該部炎癥反應可能不很明顯，腫脹較輕，不生水皰或僅有少數小水皰，感覺(jué)消失。隨著(zhù)壞死組織水分不斷蒸發(fā)，凍后2~6周該部變干、變黑，終將脫落。凍死部的分界線(xiàn)在復溫后約2周既有可能出現，但殘端的自動(dòng)脫落要遷延較長(cháng)時(shí)間，甚至需2個(gè)月或更久。重度凍傷的肢體中，通常是各度凍傷并存，由近端向遠端逐漸加重。臨床表現局部?jì)鰝诸?lèi)Ⅳ度凍傷 損傷深達皮膚全層、皮下、肌肉及骨骼等組織。感覺(jué)喪失，肌體痛。復溫融化后，皮膚呈紫藍色或青灰色，皮溫低，中度水腫?？捎泻癖谘孕∷?，皰液咖啡色，皰底污穢，嚴重時(shí)無(wú)水皰。PART 04診 斷診斷凍傷診斷診斷凍傷診斷PART 05治 療治療凍傷的治療（一）急救復溫：首先脫離低溫環(huán)境和冰凍物體。然后用38～40℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水溫要穩定，使局部在20分鐘、全身在半小時(shí)內復溫。到肢體紅潤，皮溫達36℃左右為宜。 對呼吸心跳驟停者，施行心臟按壓和人工呼吸治療凍傷的治療（二）現場(chǎng)急救處理治療凍傷的治療（三）醫院治療治療凍傷的治療（三）醫院治療PART 06預 防預防凍傷的預防凍傷重在預防，應根據低溫環(huán)境及作業(yè)特點(diǎn)，采取衛生學(xué)及工程技術(shù)措施預防各類(lèi)凍傷。01嚴密的組織管理；02防寒保暖；03充分保證熱飲食，提高身體御寒力（避免吸煙及飲酒）；04根據作業(yè)特點(diǎn)采取相應措施。預防凍傷的預防做好冷傷防治知識的教育與訓練；A 事先應有周密的計劃和具體的落實(shí)；B充分的物質(zhì)保障，如防寒服裝裝備、熱食熱飲、場(chǎng)所保溫采暖、救治器械和后送工具等；C 加強對易感人員的醫學(xué)監督；D落實(shí)冷傷的救治組織；E 加強對零星外出和單獨執勤者的管理。F預防凍傷的預防預防凍傷的“三不”與“三勤”“三 不”預防凍傷的預防預防凍傷的“三不”與“三勤”“三 勤”P(pán)ART 07職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷依據：GBZ 278 診斷原則：根據明確的在低于0℃的寒冷環(huán)境作業(yè)史，或短時(shí)間接觸介質(zhì)（制冷劑、液態(tài)氣體等）的職業(yè)史，具有受凍部位凍結時(shí)和/或融化后的臨床變現，參考工作場(chǎng)所職業(yè)衛生學(xué)調查以及實(shí)驗室檢查結果，綜合分析，并排除其他原因所致類(lèi)似疾病，方可診斷。職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級：1、人體體表面積中國九分法 職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級：2、手掌法無(wú)論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%，若醫務(wù)人員與病人的手大小相近，可用醫務(wù)人員的手掌來(lái)估計。 職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級：1、壹級凍傷 具備一下任何一項者：診斷分級：2、貳級凍傷 Ⅱ度凍傷面積≥10%且<50%職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級：1、壹級凍傷 具備一下任何一項者：診斷分級：2、貳級凍傷 Ⅱ度凍傷面積≥10%且<50%職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級： 3、叁級凍傷 具備一下任何一項者：職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷分級：4、肆級凍傷 具備一下任何一項者：職業(yè)病診斷常見(jiàn)發(fā)生凍傷的職業(yè)和職業(yè)人群發(fā)生凍傷常見(jiàn)的職業(yè)包括寒冷季節從事戶(hù)外作業(yè)，或室內無(wú)采暖或冷源設備的低溫條件下的作業(yè)，如林業(yè)、漁業(yè)、農業(yè)、礦業(yè)、護路、通訊、運輸、環(huán)衛、警務(wù)、投遞、制造業(yè)（戶(hù)外）等。 易發(fā)生凍傷的工種有石油和天然氣生產(chǎn)工人、林業(yè)工人、汽車(chē)司機、建筑工人、戶(hù)外維修工人、郵遞員、清潔工人、食品冷藏工人、接觸化學(xué)制冷劑和低溫介質(zhì)的工人等。 職業(yè)性接觸介質(zhì)（如制冷劑、低沸點(diǎn)液態(tài)氣體）均有發(fā)生凍傷的可能。常見(jiàn)的介質(zhì)有固體二氧化碳（干冰）、液氮、液氨、液氦、氟利昂等，由于沸點(diǎn)過(guò)低，在常壓下蒸發(fā)的瞬間可形成-268.9℃~-29.8℃的低溫。職業(yè)病診斷職業(yè)案例?8月31日上午10時(shí)50分左右，位于上海豐翔路1258號的上海翁牌冷藏實(shí)業(yè)有限公司發(fā)生液氨泄漏事故。本次事故已造成15人死亡、5人重傷、20人輕傷。所以針對生產(chǎn)性?xún)鰝念A防措施及防護意識是不可或缺的。由于一些生產(chǎn)過(guò)程是在低溫下進(jìn)行的，因設備故障或管道、容器損壞，可能導致低溫的液氧、液氮泄漏，作業(yè)人員因防護不當會(huì )直接或間接地接觸到這些介質(zhì)，易造成凍傷或接觸燒灼。職業(yè)病診斷事故概述 小李剛參加工作被分配在冷凍庫當工人，工作很積極，經(jīng)常長(cháng)時(shí)間堅持在冷凍庫內工作，但幾個(gè)月后經(jīng)常出現肌痛和腰痛等病癥。 事故原因 出現這些病癥的原因在于：溫度低于人體舒適溫度的環(huán)境稱(chēng)為低溫環(huán)境。18℃以下的溫度即可視為低溫，但對人的工作效率有不利影響的低溫，通常是在10℃以下。在低溫環(huán)境下人體中心體溫低于35℃時(shí)，即處于過(guò)冷狀態(tài)。低溫對人體的影響表現為：一是引起局部?jì)鰝?，與人在低溫環(huán)境中暴露時(shí)間長(cháng)短有關(guān);二是產(chǎn)生全身性影響。人體在低溫環(huán)境暴露時(shí)間不長(cháng)時(shí)，能依靠溫度調節系統，使人體深部溫度保持穩定。但暴露時(shí)間較長(cháng)時(shí)，中心體溫逐漸降低，就會(huì )出現一系列的低溫癥狀：出現呼吸和心率加快，顫抖等，接著(zhù)出現頭痛等不適反應。當中心體溫降到30～33℃時(shí)，肌肉由顫抖變?yōu)榻┲?，失去產(chǎn)熱的作用，將會(huì )發(fā)生死亡。長(cháng)期在低溫高濕條件下勞動(dòng)(如冷凍庫工人)易引起肌痛、肌炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、腰痛和風(fēng)濕性疾患等。職業(yè)病診斷典型病例1患者 男，32歲，主因“雙手、雙足、雙耳凍傷，左前臂、頭部外傷20小時(shí)”入院。創(chuàng )面腫脹明顯，呈青紫色，可見(jiàn)大小不均水皰，泡液呈血性，甲床灰暗，皮溫冰涼，觸痛遲鈍，左足感覺(jué)消失，觸之質(zhì)硬，雙側橈動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，雙側足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。雙足、雙耳凍傷（Ⅳ°）剛入院時(shí)照片，行切開(kāi)減張術(shù)。職業(yè)病診斷典型病例2男，32歲，漢族. 凍傷20天后照片。職業(yè)病診斷典型病例3患者，男性，40歲，主因“雙足凍傷2月余”于2008年4月2日10：54時(shí)入院。雙足凍傷創(chuàng )面呈暗紫色，雙足跟可見(jiàn)黑色硬痂，面積為11X8cm（左）、9X8cm（右）大小，分界清楚，與基底粘連緊密，痂皮周邊未見(jiàn)明顯分泌物；左側足趾及左側第一趾跖關(guān)節近端1.5cm，呈黑色、干枯、萎縮，針刺無(wú)出血，運動(dòng)及感覺(jué)功能喪失，雙側足背動(dòng)脈可觸及正常搏動(dòng)。職業(yè)病診斷典型病例4病歷同上。2008-04-08手術(shù)。謝謝大家！